腹立通膏聯(lián)合穴位電針及貼敷治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙

侯曉倩

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院 ，沈陽 110034）

腹立通膏聯(lián)合穴位電針及貼敷治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙

侯曉倩

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院 ，沈陽 110034）

目的 研究腹立通膏聯(lián)合電針足三里、 酒大黃外敷神闕治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙的臨床療效。方法 選取 2014－2016年入院治療的60例于急診行闌尾切除術(shù)的患者，隨機(jī)分成2組，各30例。 治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合中醫(yī)內(nèi)外同治，即口服腹立通膏聯(lián)合電針足三里、酒大黃外敷神闕的方法。對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療方法，即禁食水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡等。結(jié)果 治 療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（肛門排氣時(shí)間）明顯早于對(duì)照組，p＜0.05。結(jié)論 腹立通膏聯(lián)合電針足三里、酒大黃外敷神闕治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙有效。

術(shù)后胃腸功能障礙；腹立通膏；電針療法；穴， 足三里

腹部術(shù)后圍手術(shù)期發(fā)生的胃腸功能障礙幾乎不可避免，常見臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、排氣排便停止等。長(zhǎng)時(shí)間不緩解，可引起體內(nèi)電解質(zhì)失衡、腹腔繼發(fā)感染、切口愈合不良等并發(fā)癥。術(shù)后胃腸功能障礙的持續(xù)時(shí)間與住院發(fā)病率和病死率成正相關(guān)[1-2]。多年來，中醫(yī)對(duì)于腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)已形成了系統(tǒng)的治療方案。我院外科于2009年開始，根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”理論，創(chuàng)立“腹立通膏”，治療腸梗阻及術(shù)后胃腸道功能障礙等疾病。近年來，我科針對(duì)術(shù)后恢復(fù)胃腸功能的治療逐步完善，形成了系統(tǒng)方案。即對(duì)手術(shù)后尤其腹腔手術(shù)后的患者早期給予腹立通膏口服，同時(shí)聯(lián)合電針足三里、中藥貼敷神闕穴，取得了良好治療效果?，F(xiàn)就我院2014－2016年隨機(jī)選取的60例急性闌尾炎患者，術(shù)后改善胃腸功能的不同治療方法進(jìn)行對(duì)比及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院外科2014－2016年60例急性闌尾炎住院患者，隨機(jī)等分為2組。2組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（n = 30）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 門診急診初步診斷為急性闌尾炎，具備手術(shù)指證，患者同意手術(shù)治療。入院后完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，在入院6 h內(nèi)行急診闌尾切除術(shù)?；颊咧橥猓炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管等疾病，不能耐受手術(shù)或術(shù)后需進(jìn)入ICU治療者。合并其他疾病，術(shù)中證實(shí)合并有除闌尾炎外的其他疾病，進(jìn)一步行腸切除等其他術(shù)式。拒絕術(shù)后口服中藥、排斥針灸及對(duì)穴位貼敷過敏者。

1.4 治療方法 2組均以手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后第3天共4 d連續(xù)治療為1個(gè)觀察周期。

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療：術(shù)后肛門排氣前禁食水、抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)失衡、術(shù)后12 h離床活動(dòng)。

1.4.2 治療組 于術(shù)后6 h開始口服我院院內(nèi)制劑腹立通膏（由火麻仁、枳實(shí)、大黃、赤芍、杏仁、厚樸、麥冬、桃仁、紅花，蜜制成膏），2袋/次，2次/d；同時(shí)聯(lián)合電針針刺雙側(cè)足三里穴20 min/次，2次/d；用酒大黃（醫(yī)用乙醇與大黃粉均勻混合，成糊狀。用量約為3 g大黃粉、5 mL醫(yī)用乙醇）外敷神闕穴，30 min/次，1次/d。直至肛門排氣，停止治療。其他常規(guī)治療同對(duì)照組。

1.5 評(píng)價(jià)方法 記錄術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2組自主排氣時(shí)間比較，見表2。

表2 2組自主排氣時(shí)間比較（n = 30） 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[3-10]認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生機(jī)制主要與4個(gè)方面相關(guān)：即神經(jīng)源性因素、炎癥性因素、體液性因素、藥物因素。胃腸功能障礙的癥狀包括惡心、納差、腹痛、腹脹、排氣排便障礙甚至停止，歸屬于中醫(yī)“腹痛”“腸結(jié)”等病。腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)應(yīng)該被看做是多種因素共同作用的結(jié)果。手術(shù)本身及麻醉的作用，使得機(jī)體元?dú)馐軗p；原發(fā)病灶感染，致使大量體液流失，形成耗氣傷津、氣陰兩虛、氣機(jī)不暢、氣滯瘀滯、腑氣不通、不通則痛的病機(jī)。正虛為本，瘀滯為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，表現(xiàn)為腹痛腹脹、排氣排便障礙等癥狀。中醫(yī)藥治療本病具有明顯優(yōu)勢(shì)：1）中藥在改善胃腸功能障礙方面的作用：中醫(yī)各家學(xué)說及經(jīng)典論著中有非常之多的方藥治療腹痛、排便困難等癥。例如主治陽明腑實(shí)證的大承氣湯、內(nèi)瀉熱結(jié)之大柴胡湯、潤(rùn)腸通便之麻仁丸、破滯降逆之四磨湯等，現(xiàn)在仍以中成藥形式被廣泛應(yīng)用。針對(duì)不同辨證類型，均能起到標(biāo)本兼治的作用。湯藥的應(yīng)用，還可以兼顧其他伴隨癥狀。2）針灸在改善胃腸功能障礙方面的作用：足三里是腹部術(shù)后恢復(fù)胃腸動(dòng)力最常用的穴位，腹部外科術(shù)后，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，耗損陰津，以致脾失 健運(yùn)，疏泄運(yùn)化失司，腑氣壅塞不暢以致出現(xiàn)惡心、嘔 吐、腹脹、便秘等癥狀，故可選取該穴“合治內(nèi)腑”[11]。通過實(shí)驗(yàn)室證實(shí)：針刺足三里能夠使多種消化酶的分泌增加，進(jìn)而增強(qiáng)消化道的蠕動(dòng)及消化功能。針刺足三里穴可通過增加血管緊張素及一氧化氮水平來增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)[12-13]，改善胃腸血流分布，調(diào)節(jié)胃動(dòng)素和生長(zhǎng)抑素含量的功能[14]。實(shí)驗(yàn)證明，術(shù)后通過刺激足三里穴能夠調(diào)整增強(qiáng)機(jī)體的術(shù)后適應(yīng)能力，維持人體內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)穩(wěn)定，早期恢復(fù)術(shù)后胃腸功能[15]。3）穴位貼敷在改善胃腸功能障礙方面的作用：中醫(yī)穴位貼敷歷史悠久，最早見于《五十二病方》，經(jīng)世代傳承及發(fā)展，逐漸演變成后世廣為使用的膏藥。穴位貼敷療法是將治療腹痛及腸梗阻有效的中藥與傳統(tǒng)灸法融合在一起的綜合治療方法。穴位、藥物共同作用起到治療效果。神闕穴，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸[16]的功效，符合腹部手術(shù)后元?dú)馐軗p及胃腸不暢的病機(jī)改變。而且多項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[17]證實(shí)人體臍部即神闕穴的解剖結(jié)構(gòu)最利于藥物的吸收和發(fā)揮藥效。而多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明大黃中的一些成分具有改善細(xì)胞免疫功能并減輕手術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，保護(hù)腸道黏膜屏障功能以及促進(jìn)腸道內(nèi)容物加快排泄等作用，本組病例中藥貼敷神闕穴，通過針灸療法和中草藥有機(jī)結(jié)合，簡(jiǎn)便、快速、直接促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[18-19]。

筆者認(rèn)為，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腹部手術(shù)甚至是其他部位手術(shù)，術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)的重要性。目前西醫(yī)更注重的是完善術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)中減少不必要操作及損傷；也有人主張術(shù)中使用預(yù)防和降低腸粘連概率的藥物；術(shù)后給予胃腸減壓和針對(duì)電解質(zhì)失衡的對(duì)癥治療等措施來預(yù)防和治療術(shù)后胃腸功能障礙[20]。而中醫(yī)在改善術(shù)后胃腸功能障礙方面的優(yōu)勢(shì)更為明顯，一方面可以兼顧西醫(yī)在圍手術(shù)期及術(shù)中治療方式，同時(shí)在術(shù)后可以給予患者獨(dú)具中醫(yī)特色的藥物及治療。大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究已證明，在術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能動(dòng)力方面，中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外同治，以通為用、攻補(bǔ)兼施，臨床療效顯著，有著自己明顯的特色和優(yōu)勢(shì)。今后應(yīng)該更進(jìn)一步從中醫(yī)中藥的作用機(jī)理研究入手，系統(tǒng)性的探索、推動(dòng)中醫(yī)中藥事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

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Fulitong ointment combined with electroacupuncture and sticking therapy in the treatment of postoperative gastrointestinal dysfunction

HOU Xiaoqian
(The Second Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Objective To study the efficacy of Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36 and Wine rhubarb application therapy at CV8 in the treatment of gastrointestinal dysfunction at postoperative phase.Methods 60 patients undergoing appendectomy from 2014 to 2016 were randomly divided into 2 groups, 30 cases in each group. The treatment group was treated with comnventional western medicine combined with TCM internal and external treatment, oral Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36, Wine rhubarb applying on CV8 therapy. The control group

routine western medicine symptomatic treatment, that is, fasting water,anti infection, nutritional support, correction of acid-base and electrolyte imbalance. Results The recovery time of gastrointestinal function (anal exhaust time) in the treatment group was obviously earlier than that in the control group(p＜0.05). Conclusion The eff i cacy of Fulitong ointment combined with electroacupuncture on ST 36 and Wine rhubarb application therapy at CV8 in the treatment of gastrointestinal dysfunction at postoperative phase is distinct.

PGD; Fulitong ointment; electroacupuncture; poine ST 36

R269

A

2095-6258(2017)06-0942-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.027

遼寧省自然科學(xué)基金計(jì)劃“膽囊切除術(shù)后病人經(jīng)穴紅外熱成像特征的研究” （2013020191）。

侯曉倩（1983 -），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合肝膽外科。

2017-05-14）