急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中應(yīng)用護理風(fēng)險管理效果

盧書梅

摘 要 目的：研究在急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中應(yīng)用護理風(fēng)險管理的效果。方法：收集2014年1月—2015年1月轉(zhuǎn)運的28例急危重癥患者為對照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運方式，收集2015年3月—2016年3月轉(zhuǎn)運的28例急危重癥患者為觀察組，采用護理風(fēng)險管理。對比兩組轉(zhuǎn)運期間接收科室滿意度、患者滿意度、轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組科室接收滿意度為（93.15±2.18）分，患者滿意度為（91.42±2.24）分，對照組分別為（72.56±2.48）分和（78.15±3.46）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率為3.57%（1/28），明顯低于對照組的17.86%（5/28，P<0.05）。結(jié)論：急危重癥患者在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)用護理風(fēng)險管理能有效提高接收科室滿意度和患者家屬滿意度，降低轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 急危重癥；轉(zhuǎn)運；護理風(fēng)險管理

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）22-0032-03

Effect of nursing risk management in the acute and critically ill patients during transit

LU Shumei

（Emergency Department of Emergency Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of nursing risk management in the acute and critically ill patients during transit. Methods： A total of 28 acute and critically ill patients during transit from January 2014 to January 2015 were collected as a control group， and the conventional transport method was adopted for them， and from March 2015 to March 2016， 28 acute and critically ill patients during transit were collected as an observation group， and for them the nursing risk management was adopted. The satisfaction of receiving department， satisfaction of the patients and incidence of improper transport during transit between the two groups were compared. Results： The satisfaction degree of the receiving department was （93.15±2.18） points， and the patients satisfaction was （91.42±2.24） points of the observation group， and those of the control group were （72.56±2.48） points and （78.15±3.46） points， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of improper transport of the observation group was 3.57% （1/28）， which was obviously lower than that of the control group 17.86%，（5/28， P<0.05）. Conclusion： The application of nursing risk management in the acute and critically ill patients during transit can effectively improve the satisfaction of the receiving department and the satisfaction of the patients family members， and reduce the incidence of improper transport， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS acute and severe diseases； transport； nursing risk management

急診科患者病情變化較快，需與其他科室配合為患者完成檢查和診治，在急診科向院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)運過程中，因患者病情不穩(wěn)、人員不足等很容易影響患者的安全問題[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，轉(zhuǎn)運途中有70%患者會發(fā)生輕微或嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。本研究報道在常規(guī)轉(zhuǎn)運流程中增加護理風(fēng)險管理后取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2015年1月新余市緊急救援中心急診科轉(zhuǎn)運的28例急危重癥患者為對照組，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運方式。選擇2015年3月—2016年3月轉(zhuǎn)運的28例急危重癥患者為觀察組，采用護理風(fēng)險管理。兩組生命體征均不穩(wěn)定且意識發(fā)生改變，給予鎮(zhèn)靜藥物后，患者發(fā)生意識抑制，經(jīng)靜脈應(yīng)用調(diào)節(jié)血壓和心率的藥物治療。對照組中男16例，女12例，年齡15～75歲，平均（40.5±2.9）歲；腦血管疾病8例，顱腦外傷7例，心源性疾病5例，消化系統(tǒng)疾病5例，其他3例。觀察組中男15例，女13例，年齡16～75歲，平均（41.2±2.2）歲；腦血管疾病9例，顱腦外傷6例，心源性疾病6例，消化系統(tǒng)疾病4例，其他，3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除呼吸及心跳停止患者，在有緊急插管指征但轉(zhuǎn)運前卻未行插管患者，血流動力學(xué)穩(wěn)定性較差卻未應(yīng)用藥物治療患者。endprint

1.2 方法

對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運，護理人員和運送工人以平車將患者由急診科向相應(yīng)科室護送。轉(zhuǎn)運途中護理人員要保持患者呼吸道通暢，經(jīng)導(dǎo)管給氧保持患者呼吸，保持留置各管道的通暢。轉(zhuǎn)運途中，觀察患者呼吸、脈搏等各項生命體征變化，如果出現(xiàn)異常要及時干預(yù)，保證患者安全。觀察組在轉(zhuǎn)運途中實施護理風(fēng)險管理：①評估患者病情。急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中，神經(jīng)、呼吸及心血管等容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且容易發(fā)生管道脫落，不及時用藥等風(fēng)險。所以，轉(zhuǎn)運以前護理人員要及時為患者家屬講解可能會發(fā)生的轉(zhuǎn)運風(fēng)險，取得患者家屬同意并簽署轉(zhuǎn)運同意書，使患者家屬做好心理準(zhǔn)備，以此減少護患糾紛。②科室間協(xié)調(diào)工作。轉(zhuǎn)運前評估患者基本情況，為患者選擇最佳的轉(zhuǎn)運途徑，以此縮短轉(zhuǎn)運時間，防止轉(zhuǎn)運時間過長會增加患者的危險。轉(zhuǎn)運前護理人員要提前通知接收科室，使科室做好患者接收準(zhǔn)備工作，同時，急診護理人員要為科室講解患者基本情況，使接收科室可以掌握患者病情進展，為患者制定有效的檢查和診治方案。③轉(zhuǎn)運方法。護理人員要結(jié)合患者病情準(zhǔn)備好搶救物品，轉(zhuǎn)運以前檢查患者呼吸道、靜脈通路等情況。轉(zhuǎn)運過程中要將轉(zhuǎn)運床欄拉起，用約束帶固定患者，固定要以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，為患者擺放安全體位后，保證患者呼吸道、各管道通暢。轉(zhuǎn)運途中，觀察患者意識、瞳孔等各項生命體征的變化，如果發(fā)生異常要及時搶救。④送達(dá)后護理。將患者轉(zhuǎn)運至科室病房后，運送人員、科室護理人員及家屬要共同將患者搬到病房，與科室護理人員做好交接工作，由科室護理人員簽字確認(rèn)。⑤制定持續(xù)質(zhì)量改進制度。急診室每個月要定期召開會議，討論轉(zhuǎn)運工作流程中存在的問題，提出轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險管理方式，對制定的管理方式進行評估后，再進一步實施[4-5]。

觀察并記錄兩組患者轉(zhuǎn)運途中的轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，評價科室接收和患者的滿意度，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運順利程度、接收科室服務(wù)水平等。以100分為滿分，80分以上表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，59分以下表示不滿意，以得分高表示滿意度較高，滿意度=非常滿意+基本滿意[6-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組科室接收滿意度為（93.15±2.18）分，患者滿意度為（91.42±2.24）分，對照組分別為（72.56±2.48）分和（78.15±3.46）分，觀察組明顯高于對照組（P均<0.01）。觀察組轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率為3.57%（1/28），對照組為17.86%（5/28），觀察組轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率明顯低于對照組（t=6.67，P<0.01）。

3 討論

為保證急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運，一定要提高護理人員的安全意識和風(fēng)險意識，對患者病情作出全面評估，轉(zhuǎn)運前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作和預(yù)后處理工作[8]。在轉(zhuǎn)運中做好患者各項監(jiān)護和記錄，使患者安全運送至其他科室接受治療，保障患者的運轉(zhuǎn)安全[9]。急危重癥患者需要連續(xù)監(jiān)護和治療管理，所以患者轉(zhuǎn)運前還要做好保護措施，準(zhǔn)備好患者病情需要的相應(yīng)藥物與醫(yī)療設(shè)備，轉(zhuǎn)運過程中，監(jiān)護患者心率、瞳孔、脈搏等生命指標(biāo)變化，做好搶救準(zhǔn)備工作，為患者提供連續(xù)不間斷的護理干預(yù)，做好意外情況的處理預(yù)防，能有效提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全，減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險，預(yù)防不良反應(yīng)或并發(fā)癥[10-11]。本研究顯示觀察組科室接收滿意度、患者家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；轉(zhuǎn)運不當(dāng)發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的17.86%（P<0.05）。觀察組在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)用護理風(fēng)險管理取得的理想效果與文獻報道相似[12-13]?？梢姡掷m(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將之應(yīng)用于各階段，可以提高護理質(zhì)量，在各環(huán)節(jié)做好護理質(zhì)量控制，值得推廣應(yīng)用。

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