家庭康復(fù)護理對農(nóng)村腦卒中患者日常生活活動能力的影響

吳美華+朱翠平+徐曉芳+陸安妹+褚惠芳

摘 要 目的：探索基于全科團隊模式的家庭康復(fù)護理干預(yù)對農(nóng)村腦卒中后遺癥期患者日常生活活動能力的影響。方法：將農(nóng)村社區(qū)84例腦卒中后遺癥期患者進行隨機分組，干預(yù)組42例，其中男性23例，女性19列，平均年齡（69.71±6.61）歲；對照組42例，其中男性21例，女性21列，平均年齡（70.60±6.23）歲。干預(yù)組由全科團隊中的護士實施家庭康復(fù)護理干預(yù)，分別于干預(yù)后1個月、3個月、6個月和12個月采用Barthel指數(shù)（BI指數(shù)）評分來評價患者的日常生活活動能力。結(jié)果：兩組間在基線時和干預(yù)后1個月時的BI指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在干預(yù)后3個月、6個月和12個月時，干預(yù)組的BI指數(shù)評分和提高分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)全科團隊模式下的家庭康復(fù)護理干預(yù)能提高農(nóng)村腦卒中后遺癥期患者的日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；家庭康復(fù)護理；日常生活活動能力

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）22-0060-03

Effect of home-based rehabilitation nursing on the ability of activities of daily living in the rural patients with stroke

WU Meihua， ZHU Cuiping， XU Xiaofang， LU Anmei， CHU Huifang（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of home-based rehabilitation nursing intervention based on general practitioner team mode on the ability of activities of daily living in patients with sequelae of stroke in rural areas. Methods： Eighty-two patients with stroke sequelae in the rural community were randomly divided into an intervention group with 42cases， including 23 males and 19 females， with an average age of （69.71 ± 6.61） years and the control group with 42 patients， including 21 males and 21 females， with an average age of （70.60 ± 6.23） years. The intervention group received the homebased rehabilitation nursing intervention by the nurses in the general practitioner team， and the Barthel index （BI index） score was used to evaluate the ability of activities of daily living of the patients after the intervention of 1， 3， 6 and 12 months. Results： There was no significant difference in the BI index score between the two groups at baseline and after intervention of 1 month（P > 0.05）. After intervention of 3， 6 and 12 months， the BI index scores and the improvement scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion： Home-based rehabilitation nursing intervention can improve the ability of activities of daily living in patients with stroke sequelae in the rural community under the general practitioner team mode.

KEY WORDS stroke； home-based rehabilitation nursing； ability of activities of daily living

腦卒中以其高發(fā)病率和高致殘率成為當前嚴重威脅人類健康的一大類重要疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中患者多達200萬以上，致殘率高達75%[2]，42.3%的患者生活不能自理[3]，給家庭和社會帶來沉重的負擔?？祻?fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)六位一體的服務(wù)功能之一，應(yīng)為腦卒中患者提供恢復(fù)期的基本康復(fù)服務(wù)。本文旨在觀察基于全科團隊家庭康復(fù)護理對農(nóng)村腦卒中患者日常生活活動能力的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 對象

在2014年7月至12月上海市浦東新區(qū)新場鎮(zhèn)17個村調(diào)查[5]所發(fā)現(xiàn)的腦卒中患者中，根據(jù)納入標準招募84例患者。納入標準：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；（2）均存在肢體運動功能障礙；（3）年齡60～80歲；（4）首次發(fā)病，病程≤2年，處于后遺癥期；（5）目前在家中康復(fù)；（6）家屬能夠協(xié)助進行康復(fù)鍛煉。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎等臟器疾患；（2）有嚴重的認知功能障礙；（3）存在感覺性的失語；（4）路途太遠無法隨防者。按照患者入組先后順序予以編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各42例。對兩組在人口統(tǒng)計學(xué)和疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05，表1）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前準備

（1）根據(jù)患者意愿與家庭醫(yī)生簽約，建立健康檔案。（2）由家庭醫(yī)生和社區(qū)護士組成社區(qū)全科團隊，將腦卒中家庭康復(fù)護理納入社區(qū)全科團隊的日常工作。（3）于2014年下半年對全科團隊成員進行康復(fù)適宜技術(shù)的培訓(xùn)及考核。（4）以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)[6]，按照整體康復(fù)護理程序5個步驟[7]（即評估、診斷、計劃、實施和評價）和三級康復(fù)原則[8]制定干預(yù)方案，內(nèi)容包括功能訓(xùn)練和日常生活能力的指導(dǎo)，腦卒中知識宣教、生活方式指導(dǎo)、康復(fù)環(huán)境改造和社區(qū)資源轉(zhuǎn)介等。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組僅提供腦卒中社區(qū)康復(fù)知識宣傳手冊，不提供規(guī)范的腦卒中家庭康復(fù)護理干預(yù)，但也不限制患者根據(jù)自我理解進行的鍛煉及在家屬理解的情況下幫助患者進行的康復(fù)治療。干預(yù)組由經(jīng)過培訓(xùn)的全科團隊的護士進入患者家庭，根據(jù)干預(yù)方案實施康復(fù)護理干預(yù)。第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月開始每兩周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實際康復(fù)情況予以適當調(diào)整。

1.2.3 效果評價

評價時間為干預(yù)后第1、3、6和12個月。評價指標：日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)（以下簡稱BI指數(shù)），共10項內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度，分為0、5、10、15分4級，總分為100分。得分越高，依賴性越低，獨立性越好。該量表是較成熟的量表，其效度和信度已在多項研究中得到驗證[9]。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

基線和干預(yù)1個月時兩組BI指數(shù)得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。第3、6、12個月時兩組BI指數(shù)得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05，表2）。

BI指數(shù)得分的兩組在第1個月時雖有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組在3個月、6個月和12個月時BI得分都有增加，但干預(yù)組的BI得分增加值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05，表2）。

3 討論

由于腦卒中患者及其家屬缺乏專業(yè)的康復(fù)知識，導(dǎo)致患者的康復(fù)情況普遍較差。因此，迫切需要在社區(qū)開展家庭康復(fù)護理干預(yù)。有研究結(jié)果表明，家庭康復(fù)干預(yù)模式能明顯提高社區(qū)腦卒中患者的運動功能、日?；顒幽芰?，對社區(qū)腦卒中患者康復(fù)是有效的[10]。腦卒中患者病情穩(wěn)定后，在社區(qū)或家庭中得到整體康復(fù)治療，花費較低，且有家庭支持，有利于言語、知識、情感和心理功能的恢復(fù)。因此，出院后回到社區(qū)和家庭，早期進行基于社區(qū)的卒中康復(fù)治療已成為發(fā)展趨勢[11]。

腦卒中患者的康復(fù)目標是使患者盡可能高的獲得日

常生活獨立性[12]。家庭康復(fù)護理干預(yù)的目的是使患者得到最大限度的學(xué)習(xí)，通過在家庭環(huán)境中的反復(fù)體驗而學(xué)習(xí)生活自理的技能。舒適而熟悉的家居環(huán)境避免了不良刺激和干擾，使患者得到了充分的休息和睡眠，有利于疾病的康復(fù)[13]。有研究認為，腦功能重建依賴于“任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練”的反復(fù)強化。在各種環(huán)境中反復(fù)多次的主動練習(xí)可促進腦損傷后的腦皮質(zhì)重建，促使運動技能的形成[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的日常生活活動能力得分在干預(yù)3個月后不斷提高，表明隨著康復(fù)干預(yù)的持續(xù)進行，患者的日常生活活動能力顯著增強。

上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正穩(wěn)步推進“六位一體”的服務(wù)功能，開展的社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能不斷增強。全科團隊中的家庭醫(yī)生與患者實行簽約服務(wù)，使農(nóng)村腦卒中患者得到科學(xué)的、正規(guī)的、及時的康復(fù)治療。本研究結(jié)果表明基于全科團隊模式的家庭康復(fù)在充分利用社區(qū)現(xiàn)有人力資源的情況下，可以使農(nóng)村腦卒中患者在家中就能得到規(guī)范有效的康復(fù)治療，促進了患者日常生活活動能力的提高。

由于家庭成員是與患者相伴時間最長的人群，故能全面掌握患者日?；顒忧闆r，而患者對家庭成員的依賴性亦較為明顯，可以實現(xiàn)患者與照護者之間較佳的配合默契度[15]。家庭康復(fù)護理通過家庭成員進行相關(guān)理論知識及實踐技能的培訓(xùn)，突破了傳統(tǒng)家庭成員因自身技能欠缺所致的“替代護理”的局限性，并強調(diào)讓患者從事力所能及的活動項目，最大限度地提升其自護能力[16]。在本研究中，社區(qū)護士作為干預(yù)者，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行身體康復(fù)鍛煉，不斷給患者及其家屬以希望和鼓勵，使患者擔當主動角色，確信保持身體的活動性對于康復(fù)的重要意義，為后期家庭康復(fù)的有效開展奠定基礎(chǔ)。

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