完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的探討

摘 要 醫(yī)療糾紛的解決很棘手，當(dāng)前的調(diào)解機(jī)制存在著一定的弊病，實(shí)施起來有困難，所以，本文認(rèn)為要對(duì)現(xiàn)有的調(diào)解機(jī)制進(jìn)行完善，合理處理發(fā)生的糾紛。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 人民調(diào)解 機(jī)制

作者簡介：潘曉平，無錫市第三人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：D925 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.11.141

一、醫(yī)療糾紛處理中常見的缺陷

當(dāng)前， 在各級(jí)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛， 導(dǎo)致了醫(yī)生和患者不能和諧相處， 醫(yī)院的正常運(yùn)行也受到了影響。醫(yī)療糾紛的解決，通常的解決方法有和解、調(diào)解、和訴訟等，但是這些處理方式的效果不好，有時(shí)不能很好地處理醫(yī)患之間的矛盾，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些極端事件，在社會(huì)上造成不良的影響。

在醫(yī)療糾紛的解決方式中，和解的方式最簡單也最方便，產(chǎn)生的成本也很低， 也有很強(qiáng)的靈活性， 但是和解也存在著一定的弊端。由于患者沒有足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能信任醫(yī)院的說辭， 由于醫(yī)患雙方獲得的信息存在著不均衡。醫(yī)院方為了大事化小，為了自己的聲譽(yù)，為了減少損失， 會(huì)對(duì)一些真相采取隱瞞的方式，雖然與患者產(chǎn)生了“和解”， 但是“和解”達(dá)成的約定沒有足夠的效力， 容易發(fā)生反復(fù)， 這樣會(huì)額外增加了時(shí)間和精力。通過相關(guān)的調(diào)解機(jī)構(gòu)解決醫(yī)療糾紛，醫(yī)患之間的糾紛問題可以得到法律的保護(hù)。這種解決方式有一定的局限性。由于行政管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院存在隸屬關(guān)系， 與醫(yī)院有著一定的相互關(guān)聯(lián)， 在醫(yī)療糾紛的解決方法上， 會(huì)讓患者感覺不可靠 ， 因?yàn)檫@種方式難以讓患者感到信服。此外，行政機(jī)構(gòu)的調(diào)解范圍有一定的限制， 只能針對(duì)存在問題的醫(yī)患矛盾進(jìn)行解決。許多當(dāng)事人認(rèn)為通過訴訟請(qǐng)求可以較好地解決醫(yī)患之間發(fā)生的矛盾。這種解決方式要求法官要有中立性，能強(qiáng)制執(zhí)行產(chǎn)生的裁決， 這是理性化的審理程序。但這種方式的弊端也是有的。由于醫(yī)療糾紛的處理需要很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于法官來說，不可能有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)， 這會(huì)導(dǎo)致法官難以判斷， 案件審理會(huì)變得曲折而漫長。這種處理方式需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和相對(duì)較高的代價(jià)。仲裁也是一種有效方式，這種方式和訴訟有一定的關(guān)聯(lián)， 以仲裁解決醫(yī)患矛盾也有許多有利條件，因?yàn)檫@種方式具有很強(qiáng)的信服力，相關(guān)信息也可以得到保護(hù)，處理方式簡單易行，處理成本低等。但是在當(dāng)前條件下， 因?yàn)橹俨秒y以得到法院的有效支持， 仲裁缺少相對(duì)的獨(dú)立性。如果仲裁機(jī)構(gòu)的解決方式和處理結(jié)果上存在弊端，通過仲裁方式解決糾紛的人就會(huì)很少。在《仲裁法》中有特別的規(guī)定， 仲裁機(jī)構(gòu)因?yàn)闂l件上的限制，不能實(shí)施對(duì)當(dāng)事人采取保全措施， 這樣的缺陷造成了很少有人去選擇仲裁方式解決糾紛。除此之外， 醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)的人員要具備法學(xué)和醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科的知識(shí)，這樣的人才非常欠缺， 并且仲裁程序和規(guī)則很繁雜， 仲裁成本高，這些原因造成了醫(yī)療仲裁的發(fā)展受到限制。

如今醫(yī)療糾紛的解決方式有多種渠道， 但是這些處理方式還存在許多的不足， 比如訴訟、仲裁和調(diào)解、和解之間不能合理的銜接， 現(xiàn)有的執(zhí)行機(jī)構(gòu)受專業(yè)水平的制約不能很好地解決醫(yī)療糾紛， 醫(yī)療糾紛解決的方式還需要進(jìn)一步地完善。

二、醫(yī)療糾紛解決的方式

（一）醫(yī)療糾紛調(diào)解制度

調(diào)解是由調(diào)解機(jī)構(gòu)主持完成的，針對(duì)糾紛內(nèi)容對(duì)雙方當(dāng)事人實(shí)施調(diào)解或勸說的過程， 調(diào)解可以緩和或消除糾紛。調(diào)解建立了醫(yī)患雙方維權(quán)的途徑， 調(diào)解機(jī)構(gòu)為醫(yī)患之間矛盾的解決搭建了解決的平臺(tái)， 可以把處理的地點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，由于解決問題的地點(diǎn)發(fā)生在醫(yī)院的外部， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以保持正常的運(yùn)行，解決可以在有秩序的條件下進(jìn)行。

調(diào)解和仲裁是兩種不同的方式，但是處理人都是由第三方完成，這兩者處理糾紛的職能會(huì)存在差異。以調(diào)解的形式處理糾紛， 是在雙方當(dāng)事人自愿的基礎(chǔ)上，調(diào)解協(xié)議的達(dá)成是在法律的基礎(chǔ)上。如果調(diào)解不成功，則需要通過另外的方式解決。仲裁機(jī)構(gòu)發(fā)生在調(diào)解之后，當(dāng)調(diào)解不能解決糾紛時(shí)，可以實(shí)施裁決。但是裁決結(jié)果對(duì)醫(yī)患雙方都會(huì)發(fā)生作用。調(diào)解和仲裁處理糾紛的原則和方法有區(qū)別。調(diào)解具有很大的靈活性，可以變通， 不需要固定的程序或規(guī)則。但是仲裁有固定的程序和規(guī)則。

（二）醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的優(yōu)勢

調(diào)解是有法律依據(jù)的，這種方式可以發(fā)揮民主自制的優(yōu)越性，在醫(yī)療糾紛處理上具有許多的優(yōu)勢，發(fā)揮了很好的效果。調(diào)解是其它方式不能取代的解決途徑，在醫(yī)療糾紛的處理中具有很好的效果。調(diào)解制度易于被患者所接受， 在群眾中容易讓人信服。調(diào)解機(jī)制符合中國的國情，體現(xiàn)出法制的重要內(nèi)容， 它有很悠久的歷史， 制度齊全并且體制完備， 有成熟的運(yùn)行機(jī)制， 在解決各類糾紛中經(jīng)常使用。最高人民法院頒布的相關(guān)規(guī)定對(duì)調(diào)解工作有詳細(xì)的說明，這說明調(diào)解是有法律依據(jù)的，可以保證調(diào)解制度的規(guī)范性和合理性。最高人民法院針對(duì)人民調(diào)解協(xié)議產(chǎn)生的民事案件有了具體的規(guī)定，國家通過司法解釋對(duì)調(diào)解工作進(jìn)行了說明：“ 人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容， 并由雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)議， 具有民事合同性質(zhì)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)， 不得擅自變更或者解除調(diào)解協(xié)議。” 依據(jù)規(guī)定，調(diào)解制度的結(jié)果受法律的保護(hù)。

調(diào)解制度簡單易行，并且成本低， 有效減少了當(dāng)事人的花費(fèi)。醫(yī)療糾紛采用調(diào)解的方式有利于保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，醫(yī)患雙方可以采用平等的方式進(jìn)行，消除了對(duì)抗性，在這樣的氛圍內(nèi)可以充分表達(dá)自己的內(nèi)在要求和主張，當(dāng)雙方利益得到相互解決時(shí)，就可以化解矛盾， 調(diào)整程序比訴訟簡單， 效率高， 減少了糾紛處理時(shí)間。調(diào)解不會(huì)產(chǎn)生各類費(fèi)用，為當(dāng)事人節(jié)省了精力和費(fèi)用支出，還節(jié)約了時(shí)間， 當(dāng)事人可以用較小的付出獲取得最大化的收益， 這對(duì)司法資源也是一種節(jié)約。調(diào)解還有助于原有的醫(yī)患關(guān)系得到緩和， 糾紛中的矛盾會(huì)得到有效解決。通過調(diào)解實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙方之間的溝通， 有利于糾紛的解決。

（三）實(shí)施調(diào)解存在的問題

通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛和通過訴訟解決醫(yī)療糾紛存在很大的差異，但是這種方式也存在著一定的弊端。從調(diào)解的性質(zhì)來說， 調(diào)解協(xié)議缺少強(qiáng)制執(zhí)行力， 容易造成調(diào)解協(xié)議不能保證履行效果，所以帶來了調(diào)解效果的不能有效保證。產(chǎn)生糾紛的雙方當(dāng)事人會(huì)對(duì)調(diào)解機(jī)構(gòu)的公正性產(chǎn)生質(zhì)質(zhì)疑，對(duì)于患者來說，他們更關(guān)注調(diào)解方式的公正性和調(diào)解結(jié)果的合理性。在一些落后的地區(qū)，由于財(cái)政緊張，醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的費(fèi)用難以保證。endprint

此外，相關(guān)衛(wèi)生管理部門的沒有高度重視調(diào)解機(jī)構(gòu)，政府對(duì)于調(diào)解機(jī)構(gòu)缺少必要的支持。由于醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)不屬于行政機(jī)構(gòu)， 醫(yī)療管理部門對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)也沒有相關(guān)的支持和幫助， 一些高等級(jí)的醫(yī)院也不愿介入醫(yī)療糾紛的協(xié)助調(diào)查，調(diào)解工作缺少專業(yè)技術(shù)人員的支持， 醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的覆蓋面會(huì)受到限制，不能適應(yīng)于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，由于缺少相應(yīng)的機(jī)制無法引入專業(yè)技術(shù)人才。醫(yī)療調(diào)解機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和具體的職能難以明確， 使得人才的引入更加困難。

三、如何完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制

由于當(dāng)前的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制還存在一定的弊端，所以，要完善調(diào)解機(jī)制， 使其發(fā)揮應(yīng)具有的作用。

（一）醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)實(shí)施獨(dú)立化運(yùn)轉(zhuǎn)

行政調(diào)解的不合理在于和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)存在同出一門的關(guān)系，由于它的沒有完成的獨(dú)立性，所以它的公正性和中立性受到當(dāng)事人的質(zhì)疑， 會(huì)導(dǎo)致公平、公正不能得到應(yīng)有的保障。所以， 在醫(yī)療糾紛的調(diào)解中，需要一個(gè)具有獨(dú)立性的機(jī)構(gòu)，可以高效處理醫(yī)患關(guān)系，保證當(dāng)事人雙方的合理利益。醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)要具有民間性質(zhì)， 要將現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛調(diào)解進(jìn)行變革，去行政化，變醫(yī)療糾紛為人民調(diào)解， 實(shí)現(xiàn)調(diào)解真正的獨(dú)立性。

（二）強(qiáng)化調(diào)解的專業(yè)性

醫(yī)療糾紛的調(diào)解比較復(fù)雜，相關(guān)人員要有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)知識(shí)和法學(xué)知識(shí)， 所以需要一批掌握復(fù)合專業(yè)知識(shí)的人才，解決具體的醫(yī)療糾紛?？梢越梃b國外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，積極選用一批具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律常識(shí)的人員參與糾紛的調(diào)解工作，并對(duì)定期對(duì)調(diào)解成員相應(yīng)的技術(shù)技能培訓(xùn)， 提升調(diào)解工作的公平性和信服力，還可以建立由醫(yī)學(xué)和法學(xué)人才組成的顧問團(tuán)隊(duì)，保證調(diào)解的科學(xué)性和客觀性。

（三）規(guī)范調(diào)解工作

在處理醫(yī)療糾紛的過程中，調(diào)解方式也有一定的局限性，調(diào)解要在雙方當(dāng)事人自愿平等的條件下進(jìn)行， 當(dāng)事人具有選擇性，可以自由選擇。調(diào)解程序是保證實(shí)用性，要以公正為基礎(chǔ)， 所以要對(duì)調(diào)解程序?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)化，確保調(diào)解方式的合理性。在對(duì)具體案件的處理中， 要結(jié)合案件的特點(diǎn)向受理人說明調(diào)解的程序，及時(shí)受理進(jìn)展告知糾紛當(dāng)事人， 對(duì)于不符合條件的案件， 要對(duì)當(dāng)事人說明不予受理的原因。在實(shí)施調(diào)解時(shí)，調(diào)解機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)療糾紛的具體情況，由當(dāng)事人自由選擇調(diào)解組織的人員組成。調(diào)解機(jī)構(gòu)要依照相關(guān)的法律和法規(guī)， 分析事實(shí)，落實(shí)責(zé)任， 組織當(dāng)事人雙方進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致的處理意見， 調(diào)解要結(jié)合當(dāng)事人的具體情況和糾紛的性質(zhì)， 采用切實(shí)可行的調(diào)解方式， 通過和雙方當(dāng)事人進(jìn)行溝通，說服當(dāng)事人， 讓雙方當(dāng)事人在自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成調(diào)解協(xié)議。

（四）調(diào)解協(xié)議要有審查和解決制度

醫(yī)患雙方當(dāng)事人通過調(diào)解后形成的協(xié)議， 調(diào)解性質(zhì)是群眾性自治的結(jié)果，這種方式產(chǎn)生的結(jié)果不具有法律執(zhí)行力， 如果雙方當(dāng)事人有單方出現(xiàn)變更， 案件只能通過訴訟解決。在訴訟進(jìn)行中， 法官進(jìn)行判決的依據(jù)是事實(shí)， 調(diào)解協(xié)議的具體細(xì)節(jié)通過缺少必要的關(guān)注。糾紛當(dāng)事人會(huì)獨(dú)立的形式產(chǎn)生的調(diào)解協(xié)議不能獲得訴訟中司法的承認(rèn)， 這種情況發(fā)揮調(diào)解機(jī)制的作用?？梢越梃b別國外的經(jīng)驗(yàn)， 調(diào)解協(xié)議通過配套的法規(guī)可以通過法院完成確認(rèn)，經(jīng)過審判機(jī)構(gòu)確認(rèn)后的法律效力會(huì)具有法律上的強(qiáng)制執(zhí)行力。

（五）保險(xiǎn)制度介入醫(yī)療損害賠償

在當(dāng)前的解決方式中， 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)濟(jì)賠償?shù)慕鉀Q是一大難題，通常情況下是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，面對(duì)賠償標(biāo)準(zhǔn)的逐漸提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)也在增加，這會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作。因此， 可以引入相關(guān)的保險(xiǎn)。在醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)中，參保人可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及繳納相關(guān)的保費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因?qū)е箩t(yī)療事故發(fā)生時(shí)， 由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付相應(yīng)的保險(xiǎn)理賠責(zé)任。

四、結(jié)語

醫(yī)療糾紛的解決需要配套的制度，當(dāng)前的調(diào)解制度有一定的優(yōu)勢，但也存在一定的弊病。針對(duì)這種情況，管理者要不斷完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，以利于醫(yī)療糾紛的解決。

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