八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力影響的系統(tǒng)評價(jià)

李 紅 ，王 浪 ，趙 麗 ，謝蘭添 ，陳華更 ，龐曉麗

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué) a.研究生院；b.護(hù)理學(xué)院，天津 300193；2.天津市環(huán)湖醫(yī)院 急診科，天津 300350）

八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力影響的系統(tǒng)評價(jià)

李 紅1a，王 浪1a，趙 麗1a，謝蘭添2，陳華更1a，龐曉麗1b

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué) a.研究生院；b.護(hù)理學(xué)院，天津 300193；2.天津市環(huán)湖醫(yī)院 急診科，天津 300350）

目的系統(tǒng)評價(jià)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、WanFang Data、PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science等數(shù)據(jù)庫所有關(guān)于八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入12項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，八段錦干預(yù) 3個(gè)月不能改善患者的第 1 秒用力肺活量（MD=0.10，95%CI：-0.18～0.38，P=0.48）、用力肺活量（MD=0.30，95%CI：-0.07～0.67，P=0.11）、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（MD=3.00，95%CI：-1.67～7.67，P=0.21）、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（MD=2.23，95%CI：-1.30～5.76，P=0.22）；干預(yù) 6個(gè)月能夠改善患者的第 1 秒用力肺活量（MD=0.34，95%CI：0.18～0.50，P＜0.01）、用力肺活量（MD=0.36，95%CI：0.11～0.60，P＜0.01）、第 1 秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（MD=8.49，95%CI：4.10～12.89，P＜0.01）、第 1 秒用力肺活量占用力肺活量的比值（MD=6.25，95%CI：2.90～9.61，P＜0.01）。八段錦干預(yù) 1個(gè)月（MD=70.33，95%CI：58.32～82.34，P＜0.01）、3個(gè)月（MD=32.70，95%CI：5.40～60.00，P=0.02）、6個(gè)月（MD=49.39，95%CI：39.92～58.87，P＜0.01）、12個(gè)月（MD=98.27，95%CI：81.22～115.32，P＜0.01）均能夠延長6 min步行距離。結(jié)論長期的八段錦干預(yù)（>3個(gè)月）效果更好，能改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能以及提高其運(yùn)動(dòng)耐力；而較短期（≤3個(gè)月）的八段錦干預(yù)雖能提高運(yùn)動(dòng)耐力，但對肺功能的改善效果尚不能確定，仍有待進(jìn)一步證實(shí)。

慢性阻塞性肺疾病；八段錦；肺功能；運(yùn)動(dòng)耐力；系統(tǒng)評價(jià)；Meta分析

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，其以氣流受限不完全可逆和持續(xù)性為特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。目前，我國40歲以上人群COPD的患病率高達(dá)9.9%[2]。其死亡率亦高，已成為我國[3]乃至全球[4]第3位死因的疾病。肺康復(fù)計(jì)劃是由多項(xiàng)指南推薦的穩(wěn)定期COPD治療的重要環(huán)節(jié)，而運(yùn)動(dòng)療法作為肺康復(fù)計(jì)劃的核心干預(yù)內(nèi)容，可維持COPD患者病情穩(wěn)定，改善功能狀態(tài)，降低住院率，提高生活質(zhì)量[5]。八段錦是我國傳統(tǒng)保健功法之一，其動(dòng)作緩慢柔和，能夠全面協(xié)調(diào)身、心、息，疏通全身各經(jīng)絡(luò)，具有行氣活血、調(diào)節(jié)五臟六腑、防治疾病的多重功效[6]。已有研究表明，八段錦可維持并改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，是一種較為安全可靠的有氧運(yùn)動(dòng)[7]。目前有關(guān)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者的報(bào)道逐漸增多，但研究結(jié)論存在分歧，且尚無相關(guān)系統(tǒng)評價(jià)。因此，本研究旨在通過Meta分析方法綜合評價(jià)八段錦鍛煉不同時(shí)間點(diǎn)對穩(wěn)定期COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的改善效果，為其更好地應(yīng)用于臨床提供進(jìn)一步的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型，任何語種的隨機(jī)對照試驗(yàn)；（2）研究對象，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且處于疾病穩(wěn)定期；年齡≥18歲；排除合并其他嚴(yán)重疾病不適合運(yùn)動(dòng)者以及精神障礙者。（3）干預(yù)措施，干預(yù)組在對照組措施基礎(chǔ)上行八段錦干預(yù)，對照組給予健康指導(dǎo)，或常規(guī)藥物治療，或其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（4）結(jié)局指標(biāo)，其中肺功能，包括第1秒用力肺活量、用力肺活量、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值；運(yùn)動(dòng)耐力，采用6 min步行距離評價(jià)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；（2）干預(yù)措施不符或描述不清文獻(xiàn)；（3）結(jié)局指標(biāo)不符文獻(xiàn)；（4）非隨機(jī)或隨機(jī)方法錯(cuò)誤文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 將主題詞與自由詞結(jié)合，檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science 4個(gè)外文數(shù)據(jù)庫和CBM、CNKI、WanFang Data 3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫，并在具體數(shù)據(jù)庫做出相應(yīng)調(diào)整，通過多次預(yù)檢索后確定最終檢索策略。檢索時(shí)限為建庫至2016年9月30日。為確保查全率，追溯納入文獻(xiàn)和相關(guān)綜述的參考文獻(xiàn)。具體檢索策略以CNKI、PubMed為例。CNKI：#1慢性阻塞性肺疾病OR慢性阻塞性肺氣腫OR慢性阻塞肺疾病OR慢性阻塞肺氣腫OR慢阻肺 OR COPD；#2八段錦 OR健身氣功；#3隨機(jī)；#4#1 AND#2 AND#3。PubMed：#1 pulmonary disease,chronic obstructive[Mesh]；#2 “chronic obstructive pulmonary disease*” OR COPD OR “chronic obstructive airway disease*” OR “chronic obstructive lung disease*” OR “chronic airflow obstruction*” OR COAD；#3#1 OR#2；#4 baduanjin OR “eight-section brocades” OR qigong；#5 randomized controlled trial[Publication Type]；#6 randomized controlled trials as topic[Mesh]；#7 random*；#8#5 OR#6 OR#7；#9#3 AND#4 AND#8。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名研究者獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對，如有分歧則與第3名研究者討論決定。提取資料的內(nèi)容包括：研究基本信息（第一作者、發(fā)表年限等），受試者例數(shù)與納入排除標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)組和對照組干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間，相關(guān)結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 2名研究者依據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)[9]對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)項(xiàng)目包括：（1）隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法；（2）分配隱藏；（3）盲法實(shí)施；（4）不完整數(shù)據(jù)報(bào)告；（5）選擇性報(bào)告數(shù)據(jù)；（6）其他偏倚來源。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者為A級，部分滿足者為B級，完全不滿足者為C級。評價(jià)結(jié)果產(chǎn)生分歧時(shí)，與第3名研究者商討決定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。因各肺功能指標(biāo)和6 min步行距離均為連續(xù)性變量且各結(jié)局指標(biāo)單位相同，故采用均數(shù)差（mean difference，MD） 及 其 95% 可 信 區(qū) 間 （confidence interval，CI）表示。依據(jù) I2判斷研究間異質(zhì)性，當(dāng) P≥0.1，I2≤50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型；當(dāng) P＜0.1，I2＞50%時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并根據(jù)可能的異質(zhì)性來源進(jìn)行亞組分析。通過倒漏斗圖和（或）通過計(jì)算失安全系數(shù)（fail-safe N，Nfs）進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，Nfs0.05=（∑Z/1.64）2-k，其中Z為各獨(dú)立研究的Z值，k為所納入研究的個(gè)數(shù)[10]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 7個(gè)數(shù)據(jù)庫初檢共獲得文獻(xiàn)148篇。通過閱讀題目、摘要初篩剩余文獻(xiàn)24篇，進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩后排除12篇。最終納入12篇[11-22]文獻(xiàn)，僅1篇為英文，其余均為中文。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征 納入12篇文獻(xiàn)[11-22]，研究地區(qū)均為中國。共包括1177例患者，其中干預(yù)組588例，對照組589例?；颊邅碜杂谧≡翰?、門診、社區(qū)等。八段錦鍛煉多采用立式八段錦，其中2篇[13，15]僅采用八段錦單舉式，另1篇[22]采用坐式八段錦。干預(yù)時(shí)間1～12個(gè)月。納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征及文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 納入的12項(xiàng)研究中，1項(xiàng)[11]研究方法學(xué)質(zhì)量較高為“A”，其余均為“B”，見表1。12項(xiàng)研究均提及“隨機(jī)”，10 項(xiàng)[11-12，14-16，18-22]具體描述了隨機(jī)方法（隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)隨機(jī)）；1項(xiàng)[11]采用了分配隱藏；1項(xiàng)[15]研究對干預(yù)者和評價(jià)者實(shí)施盲法，1項(xiàng)[11]研究采用評價(jià)者盲法；4項(xiàng)研究[11-13，15]報(bào)道了病例退出和脫落情況，但僅1項(xiàng)[11]研究進(jìn)行了意向性分析；12項(xiàng)研究均對研究對象的年齡、性別、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力等基線資料進(jìn)行了比較，結(jié)果均顯示基線資料具有可比性。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表1。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響

2.4.1.1 第 1 秒用力肺活量 4 項(xiàng)研究[12，15，17，22]評價(jià)了八段錦對第1秒用力肺活量的影響，存在異質(zhì)性（I2＞50%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善第1秒用力肺活量（MD=0.30，95%CI：0.14～0.46，P＜0.01）。考慮到異質(zhì)性較大，將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析，結(jié)果顯示：八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善患者的第1秒用力肺活量（MD=0.10，95%CI：-0.18～0.38，P=0.48）；而八段錦干預(yù)6個(gè)月能夠改善患者的第1秒用力肺活量（MD=0.34，95%CI：0.18～0.50，P＜0.01），見圖2。因亞組2異質(zhì)性仍較高，進(jìn)一步將其納入的研究根據(jù)八段錦形式分組行亞組分析，結(jié)果顯示：立式（MD=0.27，95%CI：0.08～0.46，P=0.005）及坐式（MD=0.42，95%CI：0.36～0.48，P＜0.01）八段錦干預(yù) 6個(gè)月，均能夠改善患者的第1秒用力肺活量。見圖3。

圖2 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量的影響

圖3 八段錦干預(yù)6個(gè)月對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量的影響

2.4.1.2 用力肺活量 3項(xiàng)研究[15，17，22]評價(jià)了八段錦對用力肺活量的影響，各研究間不存在異質(zhì)性（I2＜50%），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善用力肺活量 （MD=0.34，95%CI：0.13～0.54，P＜0.01）。進(jìn)一步根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析，結(jié)果顯示：八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善用力肺活量 （MD=0.30，95%CI：-0.07～0.67，P=0.11）；而八段錦干預(yù)6個(gè)月能夠改善用力肺活量（MD=0.36，95%CI：0.11～0.60，P＜0.01），見圖4。

圖4 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者用力肺活量的影響

2.4.1.3 第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 納入9 項(xiàng) 研 究[12，14-17，18-20，22]，各研究間存在異質(zhì)性（I2＞50%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（MD=6.86，95%CI：4.13～9.60，P＜0.01），見圖5?？紤]到異質(zhì)性較大，將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析，結(jié)果顯示：八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（MD=3.00，95%CI：-1.67～7.67，P=0.21）； 而八段錦干預(yù) 6個(gè)月能夠改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 （MD=8.49，95%CI：4.10～12.89，P＜0.01）；八段錦干預(yù) 12個(gè)月也能夠改善第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（MD=6.66，95%CI：4.22～9.10，P＜0.01），見圖5。因亞組2異質(zhì)性仍較高，進(jìn)一步將其納入的研究根據(jù)八段錦形式、研究對象病情嚴(yán)重程度等分組行亞組分析，結(jié)果顯示異質(zhì)性均未明顯降低，分析原因可能與各研究間研究對象年齡的差異性 （分別為≥60歲、55～80歲、40～80歲、45～75歲）有關(guān)。

圖5 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比的影響

2.4.1.4 第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值納入 8 項(xiàng)研究[12，14-19，22]，各研究間存在異質(zhì)性（I2＞50%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠改善第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（MD=4.50，95%CI：1.84～7.16，P＜0.01）?？紤]到異質(zhì)性較大，將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分組行亞組分析，結(jié)果顯示：八段錦干預(yù)3個(gè)月不能改善第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值 （MD=2.23，95%CI：-1.30～5.76，P=0.22）； 而八段錦干預(yù) 6個(gè)月能夠改善第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（MD=6.25，95%CI：2.90～9.61，P＜0.01），見圖6。因亞組2異質(zhì)性仍較高，進(jìn)一步將其納入的研究根據(jù)八段錦形式、研究對象病情嚴(yán)重程度等分組行亞組分析，結(jié)果顯示異質(zhì)性均未明顯降低，分析原因可能與各研究間研究對象年齡的差異性（分別為≥60歲、55～80歲、40～80歲、45～75歲）有關(guān)。

圖6 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值的影響

2.4.2 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者6 min步行距離的影響 納入 6 項(xiàng)研究[11，13，18，20-22]，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2＞50%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，結(jié)果顯示八段錦干預(yù)能夠延長6 min步行距離（MD=56.35，95%CI：37.55～75.16，P＜0.01）。考慮到異質(zhì)性較大，將納入的研究根據(jù)干預(yù)時(shí)間分組行亞組分析，結(jié)果顯示：八段錦干預(yù)1個(gè)月（MD=70.33，95%CI：58.32～82.34，P＜0.01）、3個(gè)月 （MD=32.70，95%CI：5.40～60.00，P=0.02）、6個(gè)月 （MD=49.39，95%CI：39.92～58.87，P＜0.01）、12個(gè)月 （MD=98.27，95%CI：81.22～115.32，P＜0.01） 均能夠延長 6 min 步行距離，見圖7。

圖7 八段錦鍛煉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者6 min步行距離的影響

2.4.3 發(fā)表偏倚分析和敏感性分析 對第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比納入合并的文獻(xiàn)進(jìn)行倒漏斗圖分析，其結(jié)果顯示倒漏斗圖呈不對稱分布，提示可能存在發(fā)表偏倚，見圖8。通過計(jì)算失安全系數(shù)可知，除僅需增加8例（P=0.05）陰性結(jié)果研究便能使用力肺活量這一結(jié)局指標(biāo)得出相反結(jié)論外，其余4個(gè)結(jié)局指標(biāo)陽性結(jié)果均Nfs0.05>100，受發(fā)表偏倚的可能性小，合并結(jié)論較為可靠。八段錦能改善患者第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量的結(jié)論受發(fā)表偏倚影響的可能性較大，尚需進(jìn)一步考究。為保證本研究各結(jié)局指標(biāo)合并結(jié)果的可信性，采用不同合并模型合并結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示所得效應(yīng)量間的差異不大，基本穩(wěn)健。

圖8 納入文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的倒漏斗圖

3 討論

3.1 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響本研究結(jié)果顯示，八段錦鍛煉＞3個(gè)月時(shí)可改善穩(wěn)定期COPD患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（第1秒用力肺活量、用力肺活量、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值），患者肺功能明顯提高。大量研究表明，八段錦鍛煉改善肺功能的機(jī)制主要體現(xiàn)在3方面：（1）八段錦與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)鍛煉不同[23]，其強(qiáng)調(diào)深而緩的腹式呼吸，使腹肌和膈肌得到鍛煉，呼吸耐力提高；同時(shí)使胸腔容積增大，胸內(nèi)負(fù)壓增加，提高了肺通氣能力[17]。（2）八段錦中如“兩手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”、“調(diào)理脾胃須單舉”等動(dòng)作包含大量上肢運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張胸廓、膈肌和腹肌，使呼吸肌得到鍛煉，收縮力增加[20]。（3）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD雖病位在肺，但與脾、腎等臟腑關(guān)系密切。八段錦中“調(diào)理脾胃須單舉”、“雙手攀足固腎腰”等動(dòng)作可按摩脾胃、腎等臟腑器官并刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)和腧穴，達(dá)到健脾補(bǔ)腎的功效[13]。脾氣健運(yùn)，水谷精微化生有源，肌肉得到濡養(yǎng)，使呼吸有力，呼吸耐力增加，即所謂“健脾益氣”[13]。“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于腎陽的溫養(yǎng)，腎氣充盛，則肺司呼吸功能見好。但研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月時(shí)，八段錦雖可一定程度上改善肺功能，但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，首先可能與所納入的文獻(xiàn)較少，存在一定的偏倚有關(guān)；其次，COPD病情呈進(jìn)行性發(fā)展，氣流受限不完全可逆，肺功能本身較難改善，而八段錦屬于中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)可能效果不明顯，需要一個(gè)長期的過程才能收到滿意療效。因此臨床工作人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要告知患者長期堅(jiān)持的重要性和必要性，不能因未察覺到效果而放棄，并給予患者鼓勵(lì)與支持，增加患者持續(xù)鍛煉的信心和耐心。

3.2 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響 本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，八段錦鍛煉（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）能夠提高穩(wěn)定期COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力（6 min步行距離）。這與朱正剛等研究中八段錦干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月均能提高患者運(yùn)動(dòng)耐力的結(jié)果一致[24]。已有研究表明，長期堅(jiān)持、科學(xué)有效的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力[25]。八段錦注重患者軀干和四肢的伸展運(yùn)動(dòng)，能夠增加肌肉力量，提高四肢協(xié)調(diào)能力[26]。而且，八段錦可在一定程度上改善患者的心、肺功能，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)能力。另外，與常規(guī)鍛煉不同，八段錦屬于中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，患者易于把握，極少出現(xiàn)因運(yùn)動(dòng)過量而產(chǎn)生不舒適感的現(xiàn)象[20]，較為安全。值得注意的是，本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示八段錦鍛煉≤3個(gè)月時(shí)雖明顯提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力，但對患者的肺功能卻無顯著改善作用。這與劉萍等對門診穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施肺康復(fù)綜合治療所得的研究結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)耐力就有明顯提高，而干預(yù)6個(gè)月肺功能才顯現(xiàn)出改善[27]。說明與提高運(yùn)動(dòng)耐力相比，肺功能的改善更需要一定時(shí)間的累積效應(yīng)，八段錦長期訓(xùn)練效果更好。

3.3 納入研究的局限性及啟示 納入研究的局限性主要體現(xiàn)在以下3方面：（1）研究干預(yù)時(shí)間較短，只有1項(xiàng)研究持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月，其余研究持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月內(nèi)，使得八段錦的長期效果不清楚；提示開展更多長時(shí)間的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以更好地評價(jià)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者的遠(yuǎn)期效果。（2）八段錦實(shí)施的具體內(nèi)容、頻次、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間尚無統(tǒng)一定論，可能或多或少地影響其實(shí)施效果；提示臨床人員應(yīng)根據(jù)患者情況制定統(tǒng)一的八段錦干預(yù)方案，使之規(guī)范化，以確保干預(yù)措施的有效落實(shí)。（3）僅有幾篇文獻(xiàn)提及八段錦鍛煉的安全性問題，使臨床人員實(shí)施干預(yù)時(shí)仍存在一定的顧慮；提示未來研究應(yīng)全面評估八段錦的效果及不良反應(yīng)，以為臨床開展提供更多支持性證據(jù)。

3.4 本研究的局限性 包括：（1）本研究僅檢索了公開發(fā)表的中英文數(shù)據(jù)庫，可能存在納入文獻(xiàn)不全的風(fēng)險(xiǎn)。（2）納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級多為中等，這主要與納入研究分配隱藏以及盲法實(shí)施的不足有關(guān)，造成本研究證據(jù)質(zhì)量偏低。（3）部分結(jié)局指標(biāo)亞組分析后異質(zhì)性仍較高，可能與導(dǎo)致研究間異質(zhì)性的原因眾多有關(guān)，主要表現(xiàn)為：八段錦具體形式的差異性，包括立式八段錦、坐式八段錦、八段錦單舉式等，且不同研究八段錦的干預(yù)頻次也不同；另外，各研究納入研究對象的病情嚴(yán)重程度和年齡有差異。

4 結(jié)論

與不運(yùn)動(dòng)或常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比，八段錦鍛煉可改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能（＞3個(gè)月），提高運(yùn)動(dòng)耐力（≤3個(gè)月，＞3個(gè)月）。建議臨床人員在實(shí)施八段錦時(shí)，多鼓勵(lì)患者，使患者長期堅(jiān)持，以保證患者受益。八段錦作為我國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)之一，對穩(wěn)定期COPD患者而言有著許多獨(dú)特的優(yōu)勢，且為中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，較為安全可靠，值得廣泛應(yīng)用于臨床。同時(shí)，今后應(yīng)開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大、干預(yù)時(shí)間長的隨機(jī)對照試驗(yàn)，從療效及安全性等多個(gè)方面評價(jià)八段錦對穩(wěn)定期COPD患者的影響效果，以為其臨床實(shí)施提供進(jìn)一步的證據(jù)支持。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R248；R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.033

2016-12-19

李 紅（1992-），女，山東棗莊人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

龐曉麗（1976-），女，天津人，博士，副教授，E-mail：403033115@qq.com