以學(xué)生為中心的臨床帶教初探

張燕云+劉秋琴

【摘要】為了提高臨床帶教水平，強化學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)出真正的實用型人才，探討引入以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，探尋多種形式的教學(xué)方式，引導(dǎo)和激勵實習(xí)生自主探索新知，具有激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維作用，培養(yǎng)勇于質(zhì)疑、努力求知的學(xué)習(xí)習(xí)慣，也有助于提高臨床醫(yī)師的帶教水平。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生為中心 臨床帶教 教學(xué)探討

【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）43-0232-01

對高等醫(yī)學(xué)院校來說，醫(yī)學(xué)作為一門實踐科學(xué)，其教育是否成功，很大程度上取決于學(xué)生實習(xí)階段的臨床帶教，一個高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，應(yīng)該具備扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和全面的臨床診療基本功，畢竟理論知識是服務(wù)于臨床，應(yīng)用于患者的。近年來，國內(nèi)在臨床帶教上積極倡導(dǎo)“以學(xué)生為中心，以臨床為背景，以問題為主線，以學(xué)生為素質(zhì)及培養(yǎng)為根本”作為教學(xué)核心思想，我院也以此作為帶教核心思想，創(chuàng)新帶教模式，積極探討以學(xué)生為中心的臨床帶教。

以學(xué)生為中心的臨床帶教強調(diào)：充分尊重學(xué)習(xí)者的主體性和創(chuàng)造性，把學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)、能力提高和全面發(fā)展放在第一位，充分發(fā)揮實習(xí)生作為學(xué)習(xí)主體的作用。

1.幫助實習(xí)生盡快進入角色。由于實習(xí)生在各科實習(xí)的時間短，對各科的診療常規(guī)，剛有初步認(rèn)識就要轉(zhuǎn)到新的科室，同時實習(xí)是實習(xí)生把理論知識應(yīng)用于實踐的起始點，而入科時環(huán)境人際關(guān)系的陌生和不了解該科室主要疾病的重點，造成實習(xí)生在臨床上無從入手，不知所措。針對存在的這些問題，在實習(xí)生入科時，由教學(xué)秘書進行入科教育，介紹本科環(huán)境布局、人員編制結(jié)構(gòu)及各種物品存放的位置、地點，并向?qū)嵙?xí)生告知本科的教學(xué)計劃，強調(diào)組織紀(jì)律性。由帶教老師介紹專科專病的特點和性質(zhì)，并指點該如何入手，使實習(xí)生盡快適應(yīng)進入角色。

2.鼓勵學(xué)生積極主動深入臨床。首先讓實習(xí)生想了解本科室的常見病中醫(yī)診療方案及適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的防治等，起到幫助實習(xí)生克服畏難情緒、迅速適應(yīng)臨床教學(xué)的作用。其次要求實習(xí)生參與管理病床，書寫住院病歷、病程記錄、選擇合理的診療計劃，帶教老師進行修改，并提出指導(dǎo)意見。每兩周帶教老師提出一個病例討論專題，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、萬方數(shù)據(jù)庫等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，以培養(yǎng)實習(xí)生分析問題和解決問題的能力。

3.以學(xué)生為主體改進臨床教學(xué)方法。目前在我院實習(xí)生醫(yī)學(xué)生學(xué)歷有中專生、大專生、本科生，面臨基礎(chǔ)水平不一的教學(xué)對象，如仍采用同一種教學(xué)方法，而非因材施教，可能會使部分基礎(chǔ)水平較好的學(xué)生在實習(xí)時覺得索然無味，喪失進一步學(xué)習(xí)的興趣[1]?？平炭埔蟾髋R床科室在進行各帶教活動之前，提出本次活動的學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，要求學(xué)生自學(xué)，查閱資料，完成學(xué)習(xí)任務(wù)并自己歸納出學(xué)習(xí)的難點。臨床教學(xué)時，帶教老師會針對學(xué)生自學(xué)存在的難點和問題，重點進行講解，堅持“以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主導(dǎo)、以教師教學(xué)為輔導(dǎo)”的理念，采用學(xué)生討論，輪流發(fā)言等方法調(diào)動學(xué)生參與的積極性。如進行胸腔穿刺教學(xué)，可由帶教醫(yī)師講解和示范胸腔穿刺的分解步驟，每個學(xué)習(xí)小組成員分工合作分別輪流在模型上聯(lián)系胸腔穿刺，這樣可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)不再拘泥于課本，從而提高課堂教學(xué)效果。

4.改變理論授課的教學(xué)模式和方式，培養(yǎng)實習(xí)生的實習(xí)興趣。臨床帶教老師要提高自己的專業(yè)素質(zhì)，注重知識的更新，并充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，如多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。用圖像、動畫、音頻、視頻等多種方法體現(xiàn)理論授課的教學(xué)內(nèi)容，將枯燥晦澀難懂的板書口述，變?yōu)樯鷦又庇^具體的模擬現(xiàn)實。不僅大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深理解和記憶，更將理論講授和臨床實踐緊密結(jié)合。因此科室每月兩次的小講課，可以由帶教老師講授，也鼓勵實習(xí)生準(zhǔn)備小講課，內(nèi)容自選，具有一定的科學(xué)性、適用性，給同期實習(xí)生授課，可使實習(xí)生互動參與，共同提高，激發(fā)了實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，培養(yǎng)了實習(xí)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力，促使帶教老師及時更新知識，持續(xù)提升自身專業(yè)素質(zhì)，促進教學(xué)相長。

5.在教學(xué)查房中引入PBL教學(xué)法。教學(xué)查房是臨床教學(xué)中最基本的方法之一，通過對典型病人的查房和講解旨在加深學(xué)生對臨床知識的認(rèn)識。PBL教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，在帶教老師的啟發(fā)下，以學(xué)生討論的形式圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等進行研究討論。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[2]。我們逐步試探在教學(xué)查房中引入PBL教學(xué)法，在查房前，先讓學(xué)生提前熟悉查房病例，帶著問題認(rèn)真查找相關(guān)資料以了解本次查房病例。在查房時，到家老師注重與學(xué)生的互動，提出疑問，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、使學(xué)生由被動接收轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。而帶教老師在查房中也至關(guān)重要，既要能充分調(diào)動學(xué)生的積極性參與討論，又要能引導(dǎo)學(xué)生的思維循序漸進，有效提高學(xué)生綜合分析的能力。因此需要帶教老師自己不斷摸索和總結(jié)，將中醫(yī)診治特色和優(yōu)勢，引入到查房中，才能取得滿意的教學(xué)查房效果。

通過創(chuàng)建廣東省高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教實踐，我們體會到，要做好臨床帶教工作，帶教老師不僅要熟練掌握醫(yī)學(xué)理論知識和各項操作技能，還應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，當(dāng)好實習(xí)生的表率。同時不但要有嫻熟的技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度及廣博的知識，還要在醫(yī)療工作中不斷完善自己，提高自身素質(zhì)及語言表達溝通能力，更要在帶教工作中不斷推陳出新，教學(xué)觀念要從原有的單一的專業(yè)教育向全面素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，從以教師為中心向以學(xué)生為主體的臨床教學(xué)模式改變，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

參考文獻：

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