中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻50例臨床研究

盧江昆，孔祥東，袁紹峰，潘良明，龔建鳴

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505）

中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻50例臨床研究

盧江昆，孔祥東，袁紹峰，潘良明，龔建鳴

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2015年4月至2016年4月收治的粘連性腸梗阻患者100例，根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸及針灸治療。1周后，對(duì)比兩組患者的臨床療效、腹痛腹脹緩解及排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果 研究組總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（2＝10.698，P＜0.05）；治療后，研究組患者恢復(fù)正常飲食時(shí)間、腹痛緩解及排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 粘連性腸梗阻患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合方劑、針灸等中醫(yī)方法，可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，較單純西醫(yī)或中醫(yī)治療可提供更有效、更安全、更經(jīng)濟(jì)的治療方案，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；黏連性腸梗阻；中藥灌腸；臨床療效

粘連性腸梗阻是腹部外科常見(jiàn)的急腹癥，一般為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連而造成腸內(nèi)容物排出受阻而形成的病癥，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣、排便等，起初腸梗阻會(huì)發(fā)生功能性改變，繼而出現(xiàn)體液及電解質(zhì)丟失、腸壁壞死和感染，最后導(dǎo)致多功能器官障礙，甚至死亡[1－2]。其臨床多采用腹部手術(shù)治療，再次手術(shù)只能暫時(shí)緩解梗阻，并不能消除粘連和根治梗阻，相反，術(shù)后還會(huì)形成新的粘連，因此應(yīng)盡可能保守治療[3]。但有研究表明，單純采用西醫(yī)保守治療療效不佳[4]。為此，本研究中探討了中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀及臨床檢驗(yàn)結(jié)果確診為粘連性腸梗阻[5]；有手術(shù)史；對(duì)研究知情同意，研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重言語(yǔ)溝通障礙；伴有嚴(yán)重肢體欠缺或有其他重要器官功能不全；依從性差，不能堅(jiān)持完整治療。

病例選擇與分組：選取2015年4月至2016年4月我科住院治療的粘連性腸梗阻患者100例，根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組患者中，16例曾行胃腸道腫瘤術(shù)，13例曾行闌尾切除術(shù)，7例曾行腹部多臟器損傷探查術(shù)，6例曾行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，5例曾行胃大部切除術(shù)，3例曾行剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)照組患者中，15例曾行胃腸道腫瘤術(shù)，14例曾行闌尾切除術(shù)，8例曾行腹部多臟器損傷探查術(shù)，5例曾行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，6例曾行胃大部切除術(shù)，2例曾行剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者的性別、年齡、病理等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用胃腸起搏刺激腸蠕動(dòng)，同時(shí)予胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等西醫(yī)治療。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療和中藥治療，患者治療后，如腹痛持續(xù)且病情未緩解，可行手術(shù)治療。

針灸治療：針灸取穴，腹部取天樞、水道及中脘穴，小腿取足三里和上巨虛等穴，進(jìn)針后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)法，以患者感覺(jué)局部酸、麻、脹為度，且留針30 min，起針時(shí)壓迫穴位片刻，保持局部無(wú)出血，1次／天，5穴／次。針灸過(guò)程中患者取仰臥位，在行針前囑患者放松肌肉并保持平靜呼吸，在行針過(guò)程中觀察患者有無(wú)暈針或臉色蒼白現(xiàn)象，并時(shí)刻詢問(wèn)患者感受，注意針數(shù)，防止針具遺漏。

中藥治療：服用復(fù)方大承氣湯保留灌腸，取大黃、炒萊菔子各 10 g，芒硝、桃仁、赤芍 15 g，枳實(shí) 20 g，厚樸16 g，水煎至300 mL，1劑／日，分上午、下午2次灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

治療1周后，觀察并記錄兩組患者腹痛腹脹緩解及排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況。治愈：臨床癥狀、體征（腹痛腹脹和惡心嘔吐）全部消失，X線攝片顯示梗阻消失；顯效：上述表現(xiàn)明顯改善，X線攝片顯示梗阻緩解；有效：上述表現(xiàn)有所改善，排便順利，無(wú)腸梗阻現(xiàn)象；無(wú)效：上述表現(xiàn)無(wú)改善，甚至加重。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝50]

表3 兩組患者住院及恢復(fù)情況比較（，n＝50）

表3 兩組患者住院及恢復(fù)情況比較（，n＝50）

組別研究組對(duì)照組t值P恢復(fù)正常飲食時(shí)間（h）16.17 ± 3.97 24.12 ± 4.89 8.925＜ 0.01住院時(shí)間（d）10.13 ± 4.21 12.57 ± 5.58 2.468＜ 0.05住院費(fèi)用（元）553.28 ± 112.67 864.76 ± 173.52 10.646＜ 0.01腹痛腹脹緩解時(shí)間16.17 ± 3.97 24.12 ± 4.89 8.925＜ 0.01排便時(shí)間37.28 ± 4.58 48.53 ± 4.67 12.162＜ 0.01

3 討論

對(duì)于非絞窄性的單純性粘連性腸梗阻，西醫(yī)一般以保守治療為主，因?yàn)槭中g(shù)治療易產(chǎn)生新的粘連，會(huì)給患者帶來(lái)新的痛苦，特別是廣泛性粘連，手術(shù)一般難以處理。在禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等基本治療基礎(chǔ)上，近幾年，又較成功地運(yùn)用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合、手術(shù)等方法來(lái)治療該病，取得一定療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)創(chuàng)傷致使氣血瘀滯是粘連性腸梗阻的病因病理之所在，治療一般以通里攻下、活血清熱、松解粘連、攻補(bǔ)兼施為原則，根據(jù)主要癥狀的不同區(qū)別運(yùn)用[7]。將粘連性腸梗阻患者中應(yīng)用中藥較多且療效較佳者分為氣結(jié)型和熱結(jié)型。氣結(jié)型表現(xiàn)為氣滯為主，兼有腑實(shí)證[8]，治療以理氣降氣為主，兼以通腑，主要用藥為玄明粉、萊菔子、烏藥、香附、枳殼、桃仁。熱結(jié)型臨床表現(xiàn)以陽(yáng)明腑實(shí)及濕熱蘊(yùn)結(jié)癥為主，治療則以攻下通里、峻下去結(jié)為主，主要用藥為生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、番瀉葉、赤芍、烏藥，也可配合插胃管或中藥保留灌腸，還可配合西醫(yī)補(bǔ)液，以糾正患者脫水和電解質(zhì)紊亂。有研究指出，在單純西醫(yī)補(bǔ)液、胃腸減壓、中藥灌腸、外敷等綜合療法的基礎(chǔ)上，加用針灸（取天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、中脘等穴位，腹痛加章門(mén)、內(nèi)關(guān)，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹配次髂、大腸俞）治療，可有效改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組患者腹痛緩解及排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食及住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合可顯著縮短腸梗阻時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，對(duì)粘連性腸梗阻有良好的療效，且更經(jīng)濟(jì)、安全。

目前，術(shù)后粘連性腸梗阻的治療正向著多學(xué)科綜合的方向發(fā)展，保守治療方面，現(xiàn)多采用中西醫(yī)結(jié)合療法[9－10]。與單純中醫(yī)或西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療可提高治愈率和有效率。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同上述觀點(diǎn)一致。但對(duì)于部分特定的復(fù)雜性粘連與急性完全性粘連，效果仍不理想。

手術(shù)治療方面，腹腔鏡、超聲刀等微創(chuàng)手術(shù)在很大程度上減少了術(shù)后引起新粘連的情況。如何預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻正為越來(lái)越多的專家學(xué)者所重視，而術(shù)中加入抗粘連藥物的方式也處于研究與試驗(yàn)中。研究顯示，多數(shù)粘連性腸梗阻患者經(jīng)非手術(shù)治療可暫時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)期緩解，甚至痊愈，但有少數(shù)病例多次手術(shù)后仍發(fā)生粘連性腸梗阻，因此，對(duì)其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)慎重[11－13]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)也為手術(shù)治療粘連性腸梗阻提供了廣闊的前景。用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，不僅具有手術(shù)解除腸粘連的優(yōu)點(diǎn)，又有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口遠(yuǎn)離原粘連處、胃腸道干擾小、可早期下床活動(dòng)、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可預(yù)防再粘連的發(fā)生[14－16]。故對(duì)粘連性腸梗阻患者有選擇性地施行腹腔鏡探查、腸粘連松解術(shù)安全、實(shí)用，可提高療效，且有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。但粘連性腸梗阻治療仍存在許多尚待解決的難題，有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，粘連性腸梗阻在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加上方劑、針灸等中醫(yī)治療，中西醫(yī)在診療方面的優(yōu)缺點(diǎn)可互補(bǔ)，療效比單純西醫(yī)治療更佳，可為粘連性腸梗阻患者提供更有效、更安全、更經(jīng)濟(jì)的治療方式。

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Clinical Study of Integration of Traditional Chinese and Western Medicine for Treating Adhesive Ileus in 50 Cases

Lu Jiangkun，Kong Xiangdong，Yuan Shaofeng，Pan Liangming，Gong Jianming
（ Tinglin Hospital in Jinshan District of Shanghai， Shanghai， China 201505）

Objective To investigate the clinical effect of integration of traditional Chinese medicine（TCM） and Western medicine in the treatment of adhesive ileus.Methods Totally 100 patients with adhesive ileus in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into the study group and the control group，50 cases in each group.The control group was treated with Western medicine alone，on this basis，the study group was treated with TCM enema combined with acupuncture.After 1 week，the clinical efficacy，relief time of abdominal pain and abdominal distension，defecation time，hospitalization time and hospitalization expenses of the two groups were compared.Results The total effective rate of study group was 98.00% ，which was significantly higher than 76.00% of the control group（ χ2＝ 10.698， P ＜ 0.05）.After treatment，the time of diet returned to normal，relief time of abdominal pain，defecation time，hospitalization time and hospitalization expensesin the study group were significantly lessthan those in the controlgroup（P ＜ 0.05）.Conclusion On the basis of Western medicine treatment，combined with TCM treatment of prescriptions，acupuncture for treating patients with adhesive ileus can play complementary advantages，compared with Western medicine or TCM treatment alone，which is more effective，safer and economical，it is worthy of clinical promotion.

integration of traditional Chinese and Western medicine；adhesive ileus；traditional Chinese medicine enema；clinical effect

R2－031；R574.2

A

1006－4931(2017)22－0039－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.013

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)生委科研課題項(xiàng)目[JSKJ－KTZY－2016－01]；上海市金山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“優(yōu)秀青年人才“培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目[JSYQ201620]；上海市金山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)基金項(xiàng)目[JSZK2015B06]。

盧江昆（1984－），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究工作，（電子信箱）41222820＠qq.com。

龔建鳴（1968－），大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究工作，（電話）021－57231509。

2017－05－10；

2017－06－21)