PVA聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素介入治療子宮腺肌癥臨床觀察

郝忠臣+劉曉會(huì)+荊濤

【摘要】 目的：分析和探究治療子宮腺肌癥患者時(shí)，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（PVA）聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素介入治療法的臨床應(yīng)用效果和安全性。方法：選取2014年1月-2016年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受子宮腺肌癥治療患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例，對(duì)照組采用重組人血管內(nèi)皮抑素治療方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PVA治療，比較兩組患者治療前后各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積、子宮壁厚度均有改善，觀察組改善情況遠(yuǎn)大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療前后血FS、LH、E2、P、T等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)子宮腺肌癥患者，使用PVA聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素治療方法臨床效果佳，且臨床操作安全可靠，患者機(jī)體功能恢復(fù)良好，因此值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PVA； 重組人血管內(nèi)皮抑素； 子宮腺肌癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0118-02

子宮腺肌癥屬于較為常見(jiàn)的婦科疾病，病癥主要有痛經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、經(jīng)期不穩(wěn)定等，病情較重者將出現(xiàn)惡性急腹癥，嚴(yán)重危害患者的健康和生命[1]。臨床治療實(shí)踐表明，該病多發(fā)群體為年齡超過(guò)40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，然而現(xiàn)階段子宮腺肌癥的發(fā)病群體呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，這與剖宮產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)率的增高具有正相關(guān)性[2-3]。當(dāng)前的治療方式主要有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（PVA）、重組人血管內(nèi)皮抑素治療方法，本研究旨在探究?jī)煞N方法聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受子宮腺肌癥治療的患者，一共80例，均為已婚女性，其中73例有生育史，7例有1～2次人工流產(chǎn)史，臨床表征均為痛經(jīng)、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血量大等。隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組各40例，其中對(duì)照組年齡25～50歲，平均（43.5±2.5）歲；觀察組年齡28～52歲，平均（45.5±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予重組人血管內(nèi)皮抑素治療方法。步驟如下：患者經(jīng)期結(jié)束1周后，進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，采用Sledinger技術(shù)將導(dǎo)管穿插至病灶區(qū)，運(yùn)用DSA造影觀察病灶特征，隨后取16 mg重組人血管內(nèi)皮抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050088，生產(chǎn)廠家：山東先聲麥得津生物制藥有限公司生產(chǎn)）注入病灶位置即可。

1.2.2 觀察組 在重組人血管內(nèi)皮抑素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合PVA治療，PVA操作步驟如下：待患者注入重組人血管內(nèi)皮抑素后，將PVA微球顆粒（d=710～1000 μm）通過(guò)導(dǎo)管注入到患者栓塞靶區(qū)，靶區(qū)的動(dòng)脈血管直徑大小和患者子宮供血量共同影響著栓塞劑量。栓塞完成后再通過(guò)二次DSA造影獲悉栓塞具體情況和程度大小。

1.2.3 術(shù)后 兩組患者術(shù)后均給予抗生素和止痛藥輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積、子宮壁厚度改善情況；疼痛程度采用0～100分慢性疼痛分級(jí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查；對(duì)比觀察組治療前后的卵巢功能指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮壁厚度和體積均有改善，觀察組患者情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療不同階段卵巢功能指標(biāo)變化水平

觀察組治療不同階段卵巢功能指標(biāo)變化情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮腺肌癥的臨床病因主要由于患者子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異常入侵子宮肌層，從而導(dǎo)致彌漫性病變或者局部性病變[4-5]。子宮腺肌癥的發(fā)病還與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)手術(shù)、遺傳、生殖道梗阻等有著密切關(guān)聯(lián)，尤其是因手術(shù)造成的子宮損傷情況，是誘發(fā)子宮腺肌癥的重要原因[6-7]。PVA（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）治療子宮腺肌癥是通過(guò)阻斷患者病灶區(qū)域的子宮動(dòng)脈供血，使出現(xiàn)異常的內(nèi)膜組織因缺血和缺氧導(dǎo)致組織壞死，再將這些壞死組織進(jìn)一步溶解和吸收，從而使子宮病灶消失達(dá)到治療效果[8]。重組人血管內(nèi)皮抑素先進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)導(dǎo)管將治療腺肌癥的藥物輸入到患者病灶位置實(shí)現(xiàn)治愈目的[9]。

本研究中兩組患者治療過(guò)程均采用了重組人血管內(nèi)皮抑素，該種藥物具有抗腫瘤血管形成的作用，對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)合起到抑制效果，可有效阻斷病灶區(qū)域內(nèi)膜組織的血液供給，防止異位的內(nèi)膜組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和增生[10]。因此經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積、子宮壁厚度均有改善，而觀察組改善情況遠(yuǎn)大于對(duì)照組，這可能與PVA的聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)。PVA治療后患者子宮內(nèi)的結(jié)締組織被進(jìn)一步溶解和吸收，子宮體積和子宮壁的厚度減小程度顯著，月經(jīng)量也較對(duì)照組減小幅度大。采用PVA聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素治療方法的觀察組患者，在治療后1、3、6個(gè)月卵巢功能檢查中，各項(xiàng)指標(biāo)包括血FS、LH、E2、P、T與PHL水平均未發(fā)現(xiàn)與治療前有較大變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明采用兩種方式聯(lián)合治療不會(huì)給患者的卵巢功能造成不良影響，臨床治療的安全系數(shù)比較高。

綜上所述，采用PVA聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素治療對(duì)子宮腺肌癥癥狀的改善作用顯著，可有效縮小患者子宮體積，使月經(jīng)量大、周期長(zhǎng)等問(wèn)題得到解決，臨床應(yīng)用安全性高，對(duì)患者卵巢功能不會(huì)產(chǎn)生消極影響，值得推廣。

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