優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

張?zhí)m金

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療的60例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者作為本次研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組30例給予常規(guī)護理，觀察組30例給予優(yōu)質(zhì)護理，對兩組患者的護理效果進行比較。結(jié)果：護理后兩組VAS評分均有下降，其中觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05）。對照組和觀察組的護理滿意度分別為76.7%和96.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行微創(chuàng)治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者給予優(yōu)質(zhì)護理可有效提高治療效果，減輕患者疼痛，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理； 微創(chuàng)手術(shù)； 肝內(nèi)外膽管結(jié)石； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.059 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0112-02

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床中較為常見的一種膽石癥，該病狀主要指左右肝管匯合部上方分支膽管內(nèi)結(jié)石，其可導(dǎo)致患者發(fā)生肝管梗阻，繼而誘發(fā)局部感染和膽管狹窄，疾病治療難度增加，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷1]。手術(shù)是臨床上治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的有效手段，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療中逐漸得到推廣應(yīng)用，臨床治療效果也得到顯著提高[2]。本次研究選擇筆者所在醫(yī)院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例，探討優(yōu)質(zhì)護理在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例，患者均于2015年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)治療。隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，男18例，女12例，年齡32～71歲，平均（45.3±3.3）歲，病程5個月～2年，平均（1.3±0.4）年；觀察組30例，男17例，女13例，年齡31～70歲，平均（46.3±3.1）歲，病程6個月～2年，平均（1.1±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。筆者所在醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的微創(chuàng)手術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護理。患者接受手術(shù)治療前護理人員協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查。護理人員每天監(jiān)測患者血壓、體溫等各項基本體征。術(shù)前對患者進行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使患者對手術(shù)形成正確的認(rèn)識。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理。（1）術(shù)前健康教育。肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者對手術(shù)會有一定的恐懼心理，甚至對微創(chuàng)手術(shù)具有不正確的認(rèn)知。因此，患者接受手術(shù)治療前護理人員需對患者進行健康教育。護理人員采用合適的方式向患者介紹肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生機制以及臨床治療的主要方法，使患者對疾病有正確的認(rèn)知。此外，護理人員告知患者術(shù)前需做好的各項準(zhǔn)備工作，術(shù)前及術(shù)中的注意事項需及時告知患者。（2）心理護理。接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者一般會伴有焦慮、煩躁等負面情緒，患者會產(chǎn)生不安全感和焦慮感。對于患者出現(xiàn)的這種心理狀態(tài)需要給予患者一定的心理護理干預(yù)。護理人員通過和患者的適時溝通了解患者的心理狀態(tài)，然后采取合適的方式對患者進行心理疏導(dǎo)，向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)具有的優(yōu)勢以及預(yù)期能夠達到的良好效果，幫助患者在接受治療的過程中能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)，使患者接受治療的依從性能夠得到提高，改善不良情緒。（3）疼痛護理。微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)相比雖然手術(shù)切口較小，但術(shù)后患者仍舊會有一定的疼痛感。術(shù)后護理人員要及時給予患者疼痛護理。受疼痛的影響患者會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。對于術(shù)后疼痛，護理人員要讓患者認(rèn)識到疼痛是一種正常現(xiàn)象，指導(dǎo)患者通過深呼吸、按壓腹部以及取舒適體位的方式達到緩解疼痛的效果。為使患者疼痛感受得到更好緩解，護理人員可通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式減輕患者疼痛的主觀感受，比如聽音樂、看書等。（4）引流管護理。肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行微創(chuàng)手術(shù)后通常會為患者留置引流管。對于引流管術(shù)后護理人員要加強護理。護理人員嚴(yán)密觀察患者腹腔引流液的情況，包括引流液的性質(zhì)、引流液的顏色等。引流管未拔除的情況下需保持引流管的通暢，避免引流管發(fā)生壓折。引流管需定時進行更換，以免使患者再次發(fā)生感染。（5）飲食護理?；颊咦≡褐委熎陂g，護理人員需對患者的飲食進行有效指導(dǎo)。肝內(nèi)外膽管結(jié)石的發(fā)生與患者的日常飲食又密切關(guān)系。術(shù)前患者應(yīng)保持清淡飲食，飲食量不宜過多。接受手術(shù)前患者需盡量保持空腹，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后護理人員囑咐患者禁食，可通過輸注氨基酸的方式保證患者機體對營養(yǎng)的需求?；颊吣軌蚪邮茱嬍澈髴?yīng)先從進食流質(zhì)飲食開始，然后過渡到半流質(zhì)飲食，最終過渡到正常飲食。患者飲食應(yīng)清淡，禁食刺激性食物。（6）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r護理人員要對患者進行出院指導(dǎo)，告知患者出院后在飲食、作息、生活習(xí)慣等方面需注意的事項，保持規(guī)律的生活。護理人員定期對患者進行隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況。告知患者定期到醫(yī)院進行復(fù)查，出院后患者如出現(xiàn)腹痛等嚴(yán)重不適癥狀需及時到醫(yī)院就診，采取積極有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS視覺模擬評分法對兩組患者護理前后疼痛情況進行評分[3]，評分范圍為0～10分，評分越高表示疼痛程度越重。

采用筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意度，滿意度程度分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實施護理前后VAS評分比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后兩組VAS評分均有下降，其中觀察組評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較endprint

對照組和觀察組的護理滿意度分別為76.7%和96.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石作為臨床中常見的疾病其具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點。臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放手術(shù)會給患者帶來較大痛苦，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[4-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療中應(yīng)用日益廣泛，手術(shù)效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比有所提高。肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療的過程中仍需給予一定的護理干預(yù)，通過護理干預(yù)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療效果[7]。本次研究中，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)護理的質(zhì)量，給予患者高質(zhì)量的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理開展過程中護理內(nèi)容主要包括術(shù)前健康教育、心理教育、疼痛護理、引流管護理、飲食護理和出院指導(dǎo)等，這些護理措施的實施充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的全面性、綜合性和優(yōu)質(zhì)性，可使患者手術(shù)效果得到提高。通過術(shù)前健康教育可使患者對手術(shù)治療有正確的認(rèn)識；通過心理護理可使患者以正確的心態(tài)面對治療，及時消除患者的負性情緒；疼痛護理可使患者的術(shù)后疼痛感顯著降低，提高患者的舒適感；通過引流管護理則可確保引流液的順利流出，對引流液的性狀及時進行有效觀察；通過飲食護理可使患者飲食更加科學(xué)化，促進患者康復(fù)；通過出院指導(dǎo)可使患者出院后仍保持科學(xué)的生活方式，促進疾病恢復(fù)[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后疼痛程度顯著低于對照組，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石雖然具有微創(chuàng)性，手術(shù)切口較小，但術(shù)后患者仍會有一定痛感，對患者的預(yù)后會產(chǎn)生不利影響。疼痛護理是優(yōu)質(zhì)護理中的一項護理內(nèi)容，護理人員指導(dǎo)患者通過深呼吸、按壓腹部以及取舒適體位等方式，通過這些護理干預(yù)術(shù)后疼痛可有效緩解。本次研究中兩組護理前VAS評分無差異，護理后觀察組評分則顯著低于對照組，這證明了給予患者疼痛護理起到了良好的鎮(zhèn)痛效果。調(diào)查患者對護理的滿意度，結(jié)果顯示觀察組對護理的滿意度更高，患者對護理滿意度是評價護理服務(wù)的一個重要指標(biāo)，護理滿意度高表示患者對護理服務(wù)的認(rèn)可度高，本次研究中觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理，給予患者全面、高質(zhì)量的護理服務(wù)，給予患者良好的住院體驗。

研究結(jié)果中觀察組VAS評分以及護理滿意度均優(yōu)于對照組，這充分說明優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用的有效性，因此，可將該護理模式在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]趙春明，覃芳.優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)的臨床價值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：285-286.

[2]晁霞.優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后傷口疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：228-229.

[3]李元香.優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（11）：187-188.

[4]王愛賢.優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后傷口疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：106-107.

[5]李霞.全程優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡肝切除患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（20）：3-5.

[6]王月.優(yōu)質(zhì)護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后傷口疼痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：219-220.

[7]孫雁.優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）：207-208.

[8]盛琴.優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：95.

[9]王榮福.全程優(yōu)質(zhì)護理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：118，136.

[10]顏桂蘭，李國祥，茍欣，等.優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：281-282.

（收稿日期：2017-04-02）endprint