情緒疏導(dǎo)及心理干預(yù)對晚期肺癌患者手術(shù)后生活質(zhì)量的影響觀察

劉莉　吳麗仙　丁巧玲

[摘要] 目的 觀察情緒疏導(dǎo)及心理干預(yù)對晚期肺癌患者手術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年6月～2016年8月間我院收治的晚期肺癌患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（39例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（39例，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)及心理干預(yù)），觀察并比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度與對照組比較，對照組低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)及情緒疏導(dǎo)有利于顯著改善晚期肺癌患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床中使用和積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 晚期肺癌；生活質(zhì)量；心理干預(yù)；情緒疏導(dǎo)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0138-03

[Abstract] Objective To observe the effect of emotional counseling and psychological intervention on the postoperative quality of life in the patients with advanced lung cancer. Methods 78 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from June 2014 to August 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly assigned to the control group（39 cases， routine nursing） and experimental group（39 cases， emotional counseling and psychological intervention）. The mental state， improvement of quality of life and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）； the postoperative mental health， emotional function， social function， overall health， somatic pain， vitality and physiological function in the experimental group were significantly different from those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the satisfaction rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention and emotional counseling are helpful to significantly improve the mental state in the patients with advanced lung cancer， and improve the quality of life and nursing satisfaction， which are worthy of clinical application and active promotion.

[Key words] Advanced lung cancer； Quality of life； Psychological intervention； Emotional counseling

肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)都已進(jìn)入晚期階段，因?yàn)橥砥诜伟┎〕梯^長，患者需要長期承受病痛折磨，還要面對心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)壓力，所以患者會表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒[1，2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者中約70%會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。這會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也會降低患者治療配合度、疼痛耐受性，甚至完全喪失治療的信心，最終會導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，影響整體臨床療效。臨床護(hù)理工作需要在重點(diǎn)關(guān)注患者軀體疼痛方面的護(hù)理，還需要對患者負(fù)性情緒加以關(guān)注，對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以達(dá)到改善預(yù)后和生存質(zhì)量的目的[3，4]。本文選取2014年6月～2016年8月我院收治的晚期肺癌患者78例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年8月間我院收治的晚期肺癌患者78例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺癌TNM分期中T、N、M的定義（UICC 2002），N2和N3期的肺癌患者；（2）患者能夠自始至終完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有其他重大疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（39例）和試驗(yàn)組（39例），對照組男23例，女16例，年齡35～80歲，平均（57.6±8.2）歲。其中小細(xì)胞癌8例，非小細(xì)胞癌31例（包括腺鱗癌5例，鱗癌7例，腺癌19例）；其中周圍型25例，中央型14例。試驗(yàn)組男24例，女15例，年齡36～81歲，平均（58.2±8.0）歲。其中小細(xì)胞癌7例，非小細(xì)胞癌32例（包括腺鱗癌6例，鱗癌8例，腺癌18例）；其中周圍型27例，中央型12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征變化，遵醫(yī)囑合理用藥和飲食等。試驗(yàn)組進(jìn)行情緒疏導(dǎo)及心理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）心理狀態(tài)評估[5-7]：護(hù)理人員在患者入院后，需要采用SAS、SDS評分量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，將患者治療方案、病情及預(yù)后詳細(xì)的介紹給主治醫(yī)師，對患者經(jīng)濟(jì)情況、興趣愛好及家庭狀況等進(jìn)行詢問，并充分了解患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，以此增進(jìn)醫(yī)患之間的信任、和諧、友好關(guān)系；（2）心理疏導(dǎo)與安撫[8，9]：以前期收集到的患者的相關(guān)資料為依據(jù)，對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，每次1 h，每天1次。將肺癌疾病的相關(guān)知識、常用治療方法、治療期間的出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)、方法處理方法等介紹給患者，可選擇圖片、交談及多媒體相結(jié)合的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對自身疾病的了解。宣教過程中對患者情緒變化、常見誘因等進(jìn)行密切觀察。于每日交班會進(jìn)行交流和溝通，以便對疏導(dǎo)內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)整。（3）放松訓(xùn)練及指導(dǎo)[10]：對患者所表現(xiàn)出來的悲觀、焦慮、抗拒、恐懼、依賴等情緒進(jìn)行分類，負(fù)面情緒不同，采取的放松指導(dǎo)方式也明顯不同，為患者營造安靜輕松的環(huán)境氛圍，進(jìn)行音樂放松、呼吸練習(xí)、自我暗示以及轉(zhuǎn)移注意力等。（4）家屬與社會支持[11，12]：對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，需要患者家屬的配合，將放松方法告訴患者家屬，在非醫(yī)療干預(yù)時(shí)間段內(nèi)，患者家屬的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)疏導(dǎo)和放松患者情緒，并將患者情緒變化反饋情況記錄好。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理3個(gè)月后由專門護(hù)理人員采用焦慮自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）測評患者負(fù)性情緒，得分越高，表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；采用SF-36（生活質(zhì)量評定簡表）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，主要內(nèi)容包括8個(gè)方面，即精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能；將護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者，問卷由患者獨(dú)立完成填寫或由患者口述，家屬代寫，主要選項(xiàng)包括非常滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率[13，14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)改善情況比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分與對照組進(jìn)行比較，對照組高于試驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量改善情況比較

兩組患者護(hù)理后的精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能進(jìn)行比較，試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度比較，試驗(yàn)組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代臨床研究得到的結(jié)果可知，心理因素不僅會對癌癥患者的腫瘤發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生不利影響，還會對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響。不良心理主要通過對患者主觀感受產(chǎn)生直接影響的方式，對患者治療依從性、配合度及治療效果產(chǎn)生影響。晚期肺癌患者主要癥狀之一為疼痛，在劇烈疼痛刺激下，患者會表現(xiàn)出非常嚴(yán)重的恐懼、緊張焦慮等不良情緒，這會對機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使患者對疼痛耐受性明顯降低，并大大提高其敏感度，此外，內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌量會較之前明顯降低，綜合作用下會增強(qiáng)患者的疼痛主觀感受?；诖耍瑢ν砥诜伟┗颊叩呢?fù)性情緒變化予以高度重視，并盡早采取針對性心理護(hù)理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)，可顯著提高治療總有效率，改善預(yù)后[15-17]。

心理護(hù)理屬于人性化護(hù)理理念的一種具體體現(xiàn)和展示，其將認(rèn)知行為療法作為核心方法，主要通過對患者的疾病片面認(rèn)知和錯(cuò)誤了解進(jìn)行糾正，以幫助其提高治愈疾病的信心，使其思維方式得到改變，并促進(jìn)其由被動接受治療向積極主動配合治療轉(zhuǎn)變。對晚期肺癌患者實(shí)施心理護(hù)理與情緒疏導(dǎo)，以認(rèn)知療法等增強(qiáng)患者對疾病及臨床治療的認(rèn)知和配合能力，選擇音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移、呼吸訓(xùn)練等有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，切實(shí)提高其生活質(zhì)量，確保臨床治療工作順利完成，以達(dá)到臨床治療效果，改善生存質(zhì)量的目的[18-20]。

根據(jù)此次研究結(jié)果，試驗(yàn)組護(hù)理后的精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、護(hù)理滿意度均比對照組優(yōu)勢明顯，其護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)樵谧o(hù)理過程當(dāng)中采用心理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)，事先對患者進(jìn)行有效的心理評估，將患者治療方案、病情及預(yù)后詳細(xì)的介紹給主治醫(yī)師，對患者經(jīng)濟(jì)情況、興趣愛好及家庭狀況等進(jìn)行詢問，并充分了解患者負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，以此增進(jìn)醫(yī)患之間的信任、和諧、友好關(guān)系，從而進(jìn)一步的對患者進(jìn)行心靈上的疏導(dǎo)，并配合放松訓(xùn)練，對患者所表現(xiàn)出來的悲觀、焦慮、抗拒、恐懼、依賴等情緒進(jìn)行分類，負(fù)面情緒不同，采取的放松指導(dǎo)方式也明顯不同，為患者營造安靜輕松的環(huán)境氛圍，進(jìn)行音樂放松、呼吸練習(xí)、自我暗示以及轉(zhuǎn)移注意力等。

綜上所述，心理干預(yù)及情緒疏導(dǎo)有利于顯著改善晚期肺癌患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床中使用和積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付立萍，張玉芬，張榮澤，等. 情緒疏導(dǎo)及心理干預(yù)對晚期肺癌患者手術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（4）：496-498.

[2] 顧利利. 護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2015，11（4）：55-57.

[3] 李晴. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外女性健康研究，2016，23（14）：103.endprint

[4] 黃瑛. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（1）：130-133.

[5] 汪春雨，汪志美，王秋臨，等. 心理干預(yù)對肺癌晚期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（33）：3750-3751.

[6] Faller H，Schuler M，Richard M，et al. Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer：Systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Clinical Oncology，2013， 31（6）：782-793.

[7] 梅紅. 整體護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（36）： 153-154.

[8] Watson L，Groff S，Tamagawa R，et al. Evaluating the impact of provincial implementation of screening for distress on quality of life， symptom reports，and psychosocial well-being in patients with cancer[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2016，14（2）：164-172.

[9] 丁晉梅. 心理護(hù)理干預(yù)對晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（1）： 145-147.

[10] 陳雨花. 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者不良情緒以及生活質(zhì)量的影響研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（29）：4142-4143.

[11] 王麗娟，劉威. 心理干預(yù)對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響的 Meta 分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7）：808-810.

[12] 李傳梅，史巧花. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的心理護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者抑郁心理的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（26）：5488-5489.

[13] 甘海潔. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（3）：276-279.

[14] Kim Y，Ryn M，Jensen RE，et al. Effects of gender and depressive symptoms on quality of life among colorectal and lung cancer patients and their family caregivers[J]. Psycho-Oncology，2015，24（1）：95-105.

[15] 王麗娟，劉威. 心理干預(yù)對肺癌患者焦慮抑郁癥狀影響的 Meta 分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7）：808-810.

[16] Dong ST，Costa DSJ，Butow PN，et al. Symptom clusters in advanced cancer patients：An empirical comparison of statistical methods and the impact on quality of life[J]. Journal of Pain and Symptom Management，2016，51（1）： 88-98.

[17] 張丹，王立民，王紅陽，等. 臨床心理干預(yù)對肺癌術(shù)后患者不良情緒的影響[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（4）：619-621.

[18] Rowland C，Danson SJ，Rowe R，et al. Quality of life，support and smoking in advanced lung cancer patients： a qualitative study[J]. BMJ Supportive & Palliative Care，2016，6（1）：35-42.

[19] 林莉莉. 晚期肺癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：118.

[20] 郝曉玲，陳秀梅，楊翠芹，等. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：223-224.

（收稿日期：2017-08-01）endprint