品管圈在降低術(shù)前準(zhǔn)備不完善率中的應(yīng)用

羅琴　殷小紅　蔣曉丹

【摘要】 目的：探索通過(guò)品管圈降低術(shù)前準(zhǔn)備不完善率的效果。方法：成立品管圈小組，對(duì)筆者所在科術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中存在的不完善項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析要因，從而制定整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果：科室術(shù)前準(zhǔn)備不完善率由49.5%下降到16.3%，達(dá)到了預(yù)期效果。小組成員的責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)凝聚力等無(wú)形成果得到了進(jìn)一步提高。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低了術(shù)前準(zhǔn)備不完善率，提升了護(hù)理品質(zhì)，提高了術(shù)前準(zhǔn)備的終末質(zhì)量，進(jìn)一步提高了小組成員的責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)凝聚力等無(wú)形成果。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 術(shù)前準(zhǔn)備； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0162-03

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心[1]。品管圈（quality control circle，QCC），又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到產(chǎn)品質(zhì)量提高、業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[2]，充分體現(xiàn)了“自動(dòng)自發(fā)，團(tuán)隊(duì)合作，品質(zhì)管理，持續(xù)改善”的基層質(zhì)量管理理念[3]。品管圈活動(dòng)是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種運(yùn)作方式，目前已越來(lái)越多運(yùn)用到醫(yī)院的細(xì)節(jié)管理中[4]。眾所周知，心胸外科患者手術(shù)創(chuàng)傷大、病情重、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量是整個(gè)圍手術(shù)期質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗[5]。為了提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高手術(shù)患者的安全性，保障手術(shù)的及時(shí)性，提高圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，筆者所在科于2016年1月開(kāi)展了“降低術(shù)前準(zhǔn)備不完善率”的品管圈活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 組織和實(shí)施

1.1 組圈并確定圈名

遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則[3]，共8名成員組建了品管圈。每位小組成員都有相應(yīng)的職責(zé)，定期參加圈會(huì)。針對(duì)心胸外科患者手術(shù)創(chuàng)傷大、病情重、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，利用頭腦風(fēng)暴，確定以“呵護(hù)圈”為圈名，寓意是以仁愛(ài)之心、互助之心關(guān)愛(ài)呵護(hù)患者每一天；以專業(yè)的角度，熟練的技巧，用愛(ài)心、細(xì)心及關(guān)心撐起患者的信任。圈徽附以紅色愛(ài)心和綠色橄欖枝，紅色愛(ài)心代表每個(gè)人都有一顆炙熱的心，仁愛(ài)的心；綠色橄欖枝象征用正義、和平維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2 選定主題

選題是品管圈活動(dòng)中最重要的一環(huán)，8名成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出多個(gè)可行性主題，根據(jù)重要性、可行性、迫切性的原則，各自打分求和，選出得分最高的“降低術(shù)前準(zhǔn)備不完善率”作為本次活動(dòng)的主題。選題理由為：對(duì)醫(yī)院而言，能減少術(shù)前準(zhǔn)備不完善所導(dǎo)致的手術(shù)延緩，減少術(shù)前準(zhǔn)備不完善所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的增加，減少術(shù)前準(zhǔn)備不完善所導(dǎo)致的手術(shù)不安全，減少病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的相互推諉；對(duì)患者而言，能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)安全性，提高患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)的滿意度；對(duì)護(hù)士而言，能學(xué)會(huì)使用科學(xué)工具解決護(hù)理中遇到的實(shí)際問(wèn)題，可以明確工作目標(biāo)，使護(hù)理工作有章可循，密切護(hù)患關(guān)系，拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

1.3 擬定計(jì)劃

運(yùn)用品管手法甘特圖制作活動(dòng)計(jì)劃表，2016年1-8月共8個(gè)月完成該活動(dòng)項(xiàng)目?；顒?dòng)開(kāi)始時(shí)先按照預(yù)定進(jìn)度用虛線畫上計(jì)劃線，在活動(dòng)中每完成一個(gè)工作項(xiàng)目，便以實(shí)線畫上實(shí)施線，用以監(jiān)控工作進(jìn)度，以便如期完成改善活動(dòng)[6]。

1.4 現(xiàn)況把握

首先根據(jù)科室術(shù)前準(zhǔn)備工作中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)制作心胸外科術(shù)前準(zhǔn)備不完善情況查檢表，每名患者調(diào)查包含術(shù)前宣教、手術(shù)接送單、腕帶、各項(xiàng)準(zhǔn)備4大塊共16個(gè)項(xiàng)目，術(shù)前宣教內(nèi)容包括術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸及咳嗽訓(xùn)練、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)衣褲穿戴時(shí)間及方法、停用特殊藥物；手術(shù)接送單內(nèi)容包括填寫完整、缺單；腕帶內(nèi)容有血型、手術(shù)部位、清晰度；各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、去除移除物、藥品準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備。通過(guò)4個(gè)月時(shí)間共收集91例患者，其中不完善者45例，占49.5%：不完善者中不完善項(xiàng)目共97項(xiàng)。運(yùn)用柏拉圖分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前宣教不完善占76.3%，根據(jù)80/20原則將此作為本次品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

1.5 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），將總目標(biāo)設(shè)定為：降低術(shù)前準(zhǔn)備不完善率為19.4%，分目標(biāo)值設(shè)定為：降低術(shù)前宣教不完善比例為29.9%。

1.6 問(wèn)題分析

運(yùn)用魚骨圖手法進(jìn)行要因分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前宣教不完善者主要原因有：（1）護(hù)士因素。專業(yè)知識(shí)缺乏，重視程度不足，宣教方式未因人而異，宣教技巧、時(shí)機(jī)不當(dāng)。（2）患者因素。宣教內(nèi)容多，患者文化程度不一，導(dǎo)致接受程度低，患者重視程度不夠，頻繁更換家屬。（3）材料因素?？苾?nèi)缺乏宣教視頻，現(xiàn)場(chǎng)示教不夠，缺乏宣教手冊(cè)，現(xiàn)有的材料內(nèi)容復(fù)雜，患者不容易接受。（4）其他因素。監(jiān)督機(jī)制不完善等。

1.7 擬定對(duì)策及組織實(shí)施

1.7.1 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 利用科內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)的集中培訓(xùn)，提高其?？浦R(shí)水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，教會(huì)其健康宣教的技巧。把術(shù)前宣教的內(nèi)容放入圍手術(shù)期考核內(nèi)，質(zhì)控護(hù)士每周定期進(jìn)行質(zhì)量督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向當(dāng)班護(hù)士提出，如果問(wèn)題具有普遍性，與護(hù)士長(zhǎng)溝通，于次日晨會(huì)向全科護(hù)士傳達(dá)，并列為下周質(zhì)量督察的重點(diǎn)項(xiàng)目，做到有檢查、有改進(jìn)，有反饋。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行不定期提問(wèn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)及抽查力度，進(jìn)行不定期考核，考核不合格者需重新進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核。

1.7.2 制定并完善術(shù)前準(zhǔn)備流程圖，制作心胸外科術(shù)前準(zhǔn)備路徑表 目的是讓每一位護(hù)士特別是年輕護(hù)士能夠按照標(biāo)準(zhǔn)更全面、更有效的完成每一項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備路徑表涉及4個(gè)班次共12項(xiàng)內(nèi)容，分別在術(shù)前前一天日班、中班、夜班及手術(shù)當(dāng)日日班完成。術(shù)前前一天日班完成的項(xiàng)目主要有7項(xiàng)，分別是術(shù)前宣教，填寫接送單，完善體溫單、護(hù)理記錄單的護(hù)理書寫，去除移除物，完善腕帶，特別是血型的添加，進(jìn)行基礎(chǔ)的皮膚準(zhǔn)備等，術(shù)前宣教內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、踝泵運(yùn)動(dòng)、咳嗽及深呼吸訓(xùn)練、麻醉及手術(shù)方式、停用特殊藥物情況、手術(shù)衣褲的穿戴等；中班需完成的項(xiàng)目有4項(xiàng)，包括腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、護(hù)理書寫、體溫測(cè)量等；夜班或次日日班的項(xiàng)目有4項(xiàng)，包括檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、物品及藥品準(zhǔn)備、術(shù)前治療、完善書寫等。將所有要完成的工作項(xiàng)目及每個(gè)項(xiàng)目里面具體的內(nèi)容及要求按照時(shí)間先后順序制作成表格，當(dāng)班護(hù)士每完成一項(xiàng)就在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤，這樣既能提醒護(hù)士防止遺漏術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作內(nèi)容，又能對(duì)護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備工作起到指導(dǎo)作用，又方便質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)量督察及護(hù)士長(zhǎng)的不定期檢查。endprint

1.7.3 完善宣教資料 心胸外科患者多為高齡患者，接受能力比較弱，為了更好地讓患者理解術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)注意事項(xiàng)及意義，護(hù)士集思廣益制定了通俗易懂的“什么是踝泵運(yùn)動(dòng)？為什么要進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)？怎樣進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)？踝泵運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的重點(diǎn)有哪些？”“怎樣進(jìn)行有效咳嗽及呼吸功能訓(xùn)練？”“心胸外科圍手術(shù)期宣教”“防跌倒十知”“專科用藥注意事項(xiàng)”等?？菩滩噬ㄍㄊ謨?cè)，提供患者閱讀，同時(shí)將踝泵運(yùn)動(dòng)、呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)等制作成視頻，每天讓患者觀看，提高了患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的重視程度，加深了患者對(duì)這些知識(shí)的印象，使患者通過(guò)護(hù)士講解并結(jié)合翻閱手冊(cè)和視頻宣教能深入掌握手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。

1.7.4 完善監(jiān)督機(jī)制 建立查看制度，通過(guò)各班交接班查看，床位護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)查看，術(shù)前床位護(hù)士與手術(shù)室工人交接時(shí)再次查看，監(jiān)督各項(xiàng)內(nèi)容的完成情況，建立各項(xiàng)監(jiān)督機(jī)制，如床位護(hù)士相互監(jiān)督，責(zé)任組長(zhǎng)的監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)總監(jiān)督等，將護(hù)士工作完成情況與績(jī)效考核和目標(biāo)考核掛鉤，提高了護(hù)士的責(zé)任心及工作的積極性。

2 結(jié)果

通過(guò)定期召開(kāi)圈會(huì)，對(duì)實(shí)施中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論并調(diào)整措施，發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量得到了大幅度的提高，總目標(biāo)：術(shù)前準(zhǔn)備的不完善率從改善前的49.5%下降到改善后的16.3%，分目標(biāo)：術(shù)前宣教不完善所占比例從之前的76.3%下降到改善后的50.0%。患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的滿意度由94.3%上升到97.1%；小組成員的責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)凝聚力等無(wú)形成果得到了進(jìn)一步提高。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提升了護(hù)理品質(zhì)

患者的安全問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前的一個(gè)重要課題，為確保醫(yī)療質(zhì)量能持續(xù)地改進(jìn)和提高，就需要利用科學(xué)的管理工具來(lái)實(shí)行有效的管理[7]。8個(gè)月的品管圈實(shí)踐證明，通過(guò)各項(xiàng)整改措施的落實(shí)到位，術(shù)前準(zhǔn)備的不完善率得到明顯下降，充分體現(xiàn)了品管圈活動(dòng)對(duì)提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)品質(zhì)以及保障患者安全的積極作用。此次制定的術(shù)前準(zhǔn)備完善路徑表在全院進(jìn)行了推廣應(yīng)用。

3.2 品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理文化的影響力

QCC倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績(jī)效，增強(qiáng)護(hù)理人員解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神[8]。本次“呵護(hù)圈”活動(dòng)不但降低了術(shù)前準(zhǔn)備的不完善率，而且還使圈員們收獲了可喜的無(wú)形成果。所有圈員積極認(rèn)真主動(dòng)參與，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士管理意識(shí)和對(duì)工作的責(zé)任心[9]，圈員的專業(yè)知識(shí)、活動(dòng)信心、責(zé)任感和榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神，尤其是在運(yùn)用QCC能力、自信心和積極性方面[10]。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處的直接效果[11]，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，提高了患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的滿意度。

3.3 提高了術(shù)前準(zhǔn)備的終末質(zhì)量

護(hù)理流程的改進(jìn)是提高護(hù)理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但每家醫(yī)院、每個(gè)科室的情況不盡相同，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)[12]。品管圈活動(dòng)實(shí)施前，科內(nèi)護(hù)士特別是年輕護(hù)士大多是機(jī)械的執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，不注重術(shù)前準(zhǔn)備的終末質(zhì)量，下一班護(hù)士也不會(huì)對(duì)上一班護(hù)士完成的工作內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量檢查，導(dǎo)致部分術(shù)前準(zhǔn)備未完善而影響了手術(shù)的順利進(jìn)行。部分患者由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，如踝泵運(yùn)動(dòng)不到位，有效咳嗽排痰的方法未掌握，影響了術(shù)后的康復(fù)，甚至出現(xiàn)了肺炎、肺不張等并發(fā)癥，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，完善了術(shù)前準(zhǔn)備流程，細(xì)化了術(shù)前宣教形式，制定了術(shù)前準(zhǔn)備路徑表，將術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使護(hù)士有章可循，降低了術(shù)前準(zhǔn)備不完善率，提高了術(shù)前準(zhǔn)備終末質(zhì)量，減少了因術(shù)前準(zhǔn)備不充分而致的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint