綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈滴注20%甘露醇患者靜脈留置針應(yīng)用的影響

劉蕾

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈滴注20%甘露醇患者靜脈留置針應(yīng)用的影響。方法：選取2014年5月-2016年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科予以20%甘露醇治療的72例患者作為研究對(duì)象，按其護(hù)理干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組36例，所有患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥及靜脈留置針20%甘露醇治療，對(duì)照組患者予以常規(guī)臨床護(hù)理，干預(yù)組患者予行綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：（1）干預(yù)組患者其臨床總有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組（77.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）低于對(duì)照組（13.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）干預(yù)組患者其護(hù)理總滿意度（97.22%）明顯高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低神經(jīng)內(nèi)科靜脈滴注20%甘露醇患者應(yīng)用靜脈留置針時(shí)其不良反應(yīng)的發(fā)生率及提高護(hù)理滿意度、治療效果。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 神經(jīng)內(nèi)科； 20%甘露醇； 靜脈留置針； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0142-02

甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科中的一種常用藥物，屬于利尿劑、高滲透降壓藥的一種，具有起效快、化學(xué)穩(wěn)定性好及臨床療效顯著等特點(diǎn)。目前，臨床上甘露醇的使用常通過靜脈輸注治療，但有臨床資料表明，因甘露醇屬于高滲液體，當(dāng)靜脈輸注外滲時(shí)，易積于組織間隙間不易被吸收，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎、皮膚及組織壞死等不良事件的發(fā)生[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，甘露醇的應(yīng)用逐漸通過靜脈留置針輸注，較傳統(tǒng)靜脈輸注而言，其輸注速度較快，可更快地起到臨床效果。但隨著廣泛應(yīng)用，張小娟等[2]學(xué)者發(fā)現(xiàn)靜脈留置針其留置時(shí)間過短，增加了患者再次穿刺的痛苦，除對(duì)患者軀體加心理帶來一定的影響外，對(duì)其臨床療效也可有一定的影響。文獻(xiàn)[3]研究表明，適當(dāng)合理的護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者靜脈留置針的應(yīng)用有著一定的臨床效果。本文通過觀察分析72例神經(jīng)內(nèi)科予以靜脈留置針行20%甘露治療患者的臨床資料，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈滴注20%甘露醇患者靜脈留置針應(yīng)用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科予以20%甘露醇治療的72例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2008年世界衛(wèi)生組織（WHO）中相關(guān)腦病疾病的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者均有顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)；（3）患者及患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有原發(fā)性心、肝、肺及腎等器官系統(tǒng)疾病；（2）腦部外傷患者；（3）自愿退出本研究者。其中男40例，女32例，年齡38～75歲，平均（52.26±9.82）歲。其中腦出血22例，腦梗死30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血20例。按其護(hù)理干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組36例，兩組患者性別、年齡及疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)對(duì)癥及20%甘露醇靜脈滴注治療，對(duì)照組患者予以一般臨床常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以綜合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)臨床護(hù)理上予加以如下護(hù)理：（1）事先選好留置針?biāo)盼恢?，盡量避免手背血管或下肢靜脈；（2）決定好留置針個(gè)數(shù)，分別在選好的留置針位置處的淺靜脈留下留置針1根；（3）兩個(gè)注射部位交替留置針，確保同一部位不重復(fù)連續(xù)滴注2次，每隔4小時(shí)留置針封管后更換，封管選取生理鹽水或稀釋肝素；（4）輸注甘露醇先以高滲溶液方式滲入血管中，1 h內(nèi)不應(yīng)再次輸注高濃度、大刺激性藥物，避免過度刺激血管；（5）甘露醇在輸注時(shí)將其溫度控制在35 ℃。干預(yù)結(jié)束后記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)結(jié)束后比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。臨床療效評(píng)價(jià)按照國際神經(jīng)內(nèi)科治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，可分為完全緩解（臨床癥狀完全消失）、顯著緩解（臨床癥狀較前明顯緩解但未消失）、緩解（臨床癥狀較前稍緩解）和無變化/惡化（臨床癥狀較前無任何改變或進(jìn)一步惡化），臨床總有效率=（完全緩解+顯著緩解+緩解）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度可分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)組患者其臨床總有效率94.44%（34/36），明顯高于對(duì)照組的77.77%（28/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)3例靜脈炎，2例皮膚紅疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%（5/36），干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.55%（2/36），其中靜脈炎1例，皮膚紅疹1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者其護(hù)理總滿意度97.22%（35/36），明顯高于對(duì)照組83.33%（30/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

靜脈留置針是目前臨床上較為常用的一種新型護(hù)理操作技術(shù)，已成為臨床實(shí)施救治、治療、靜脈給養(yǎng)的重要方式[6]。根據(jù)相關(guān)臨床資料可知，外周靜脈留置針的放置時(shí)間可達(dá)3～5 d，但目前臨床上對(duì)于輸注甘露醇患者其靜脈留置針時(shí)間較短，使患者出現(xiàn)因反復(fù)穿刺而加大其靜脈炎等不良反應(yīng)的可能[7-8]。近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量要求的提高，多種護(hù)理干預(yù)模式逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，其中，綜合護(hù)理干預(yù)在目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，其可延長靜脈留置針時(shí)間和降低靜脈炎等不良事件發(fā)生率而提高其臨床效率[9-10]。在本文研究結(jié)果中，使用綜合護(hù)理干預(yù)的患者其臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)護(hù)理患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前者臨床總有效率明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，與既往研究結(jié)果一致[8]?？紤]原因可能為甘露醇是一種高滲透型利尿劑，其輸注入血管后，除可增高血漿滲透壓外，還可使血管內(nèi)部發(fā)生脫水現(xiàn)象，使靜脈變窄及變硬而容易發(fā)生炎癥，進(jìn)而激發(fā)炎癥介質(zhì)及激活蛋白酶，造成血管壁損傷，而微粒在靜脈內(nèi)碰撞，引起局部出血，加重靜脈損傷，從而引起靜脈炎的發(fā)生，影響患者臨床療效，而綜合護(hù)理干預(yù)中每次在進(jìn)行甘露醇輸注之前將其溫度控制在35 ℃，該溫度可使甘露醇減少對(duì)血管的刺激和損傷，從而降低靜脈炎可能[11]，另一方面，綜合護(hù)理干預(yù)選擇留置兩根留置針進(jìn)行交替輸注，避免了反復(fù)穿刺同一部位刺激血管。除此之外，予以綜合護(hù)理干預(yù)的患者其對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理，由此表明，綜合護(hù)理干預(yù)模式更易被人們所接受。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低神經(jīng)內(nèi)科靜脈滴注20%甘露醇患者應(yīng)用靜脈留置針時(shí)其靜脈炎的發(fā)生率，以及提高護(hù)理滿意度，可作為臨床上一種廣泛推行的護(hù)理模式。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint