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    乙二胺四乙酸聯(lián)合次氯酸鈉沖洗C形根管對(duì)下頜第二磨牙慢性根尖周炎的臨床療效及預(yù)后分析

    2017-11-16 21:48李文進(jìn)
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年27期
    關(guān)鍵詞:次氯酸鈉并發(fā)癥

    李文進(jìn)

    【摘要】 目的:研究C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯(lián)合治療的臨床效果和對(duì)預(yù)后的影響。方法:分析筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例(80顆)患者資料,按照臨床治療時(shí)所用不同方案分為兩組,將40例借助雙氧水與生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗的患者設(shè)為對(duì)照組,將40例借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對(duì)根管沖洗的患者設(shè)為觀察組,對(duì)兩組臨床療效、疼痛反應(yīng)和預(yù)后情況加以對(duì)比。結(jié)果:經(jīng)過1年隨訪,觀察組成功率為95.00%,高于對(duì)照組的77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組疼痛反應(yīng)所占比例為27.50%,低于對(duì)照組的50.00%,且總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的22.50%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療能提高成功率,減輕疼痛,且減少并發(fā)癥的發(fā)生,可被臨床推廣及應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 根尖周炎; C形根管; 次氯酸鈉; 乙二胺四乙酸; 并發(fā)癥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)27-0040-03

    作為口腔科一種常見疾病的慢性根尖周炎,指因根管內(nèi)長(zhǎng)期有病原刺激和生物感染存在而誘發(fā),使機(jī)體根尖的周邊組織發(fā)生炎癥性反應(yīng),臨床表現(xiàn)為肉芽組織形成和牙槽骨破壞,其病變包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎、根尖周囊腫這幾種主要類型;對(duì)于此類病癥,臨床一般采取根管填充進(jìn)行治療,但考慮根管形態(tài)較復(fù)雜,如C行根管等,臨床需于器械預(yù)備時(shí)輔以有效根管沖洗[1-3]。為此,本文對(duì)筆者所在醫(yī)院近3年收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例患者分別實(shí)施不同治療方案的效果進(jìn)行分析,以提高臨床療效,并為疾病治療提供依據(jù),現(xiàn)將本文相關(guān)研究?jī)?nèi)容作如下闡述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    分析筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎80例(80顆)患者臨床資料,本研究所探討的方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),研究對(duì)象均自愿簽署同意書,通過手術(shù)前的X線片和術(shù)中根管檢查證實(shí)為

    C形根管下頜第二磨牙,根尖處骨質(zhì)破壞,且根管不存在阻塞情況,將患心腎肝功能嚴(yán)重不全和存在精神障礙者排除。按照治療時(shí)所選不同方法分為對(duì)照組(40例,40顆)及觀察組(40例,40顆),對(duì)照組男女比例為23∶17;年齡19~43歲,平均(30.25±1.10)歲;其中左、右側(cè)下頜第二磨牙分別為21、19顆;觀察組男女比例22∶18;年齡19~44歲,平均(30.28±1.13)歲;其中左、右側(cè)下頜第二磨牙分別為22、18顆。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    患者進(jìn)行常規(guī)開髓操作,將髓腔完全暴露,對(duì)髓腔予以清理之后借助15號(hào)、10號(hào)K銼對(duì)根管予探查,將工作長(zhǎng)度確定,開放通路,在根管預(yù)備時(shí),本研究對(duì)照組借助雙氧水(過氧化氫溶液,南昌白云藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36021594;500 ml∶15 g)與生理鹽水(天津藥業(yè)焦作有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044024;10 ml∶90 mg)對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗,觀察組借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對(duì)根管進(jìn)行沖洗,且利用15號(hào)、10號(hào)K銼探查直抵根管的全長(zhǎng),借助根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(德國(guó)VDW,Raypex5型)對(duì)其工作長(zhǎng)度加以明確,按照S1-S2-F1-F2順序準(zhǔn)備根管,并且每根銼均達(dá)根管的工作長(zhǎng)度,于每次換針時(shí)均需充分沖洗根管,待沖洗完之后,干燥根管和向根管內(nèi)導(dǎo)進(jìn)氫氧化鈣劑,用氧化鋅對(duì)洞口進(jìn)行封閉,于1周后再次將髓腔打開,對(duì)根管予以充分沖洗,填充根管。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比兩組臨床療效(隨訪1年)、疼痛反應(yīng)及預(yù)后并發(fā)癥(臺(tái)階形成、根管壁穿孔、根尖孔擴(kuò)大)情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):咬合時(shí)存在輕度不適感,經(jīng)X線片檢查根尖的周透射區(qū)域變化不大為失敗;不存在自覺癥狀,且咬合功能好,經(jīng)X線片檢查其區(qū)域縮小和密度增加為有效;不存在自覺癥狀,患者咬合功能恢復(fù)正常,經(jīng)X線片檢查根充嚴(yán)密適宜,透射區(qū)域消失,且牙周膜的間隙恢復(fù)正常為成功[4]。按照Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者疼痛反應(yīng),分為4個(gè)等級(jí),患牙存在明顯疼痛,且有松動(dòng)情況和黏膜紅腫現(xiàn)象為Ⅲ級(jí);患牙疼痛,減少咬合或者借助藥物治療可得到緩解為Ⅱ級(jí);患牙存在輕度不適或者疼痛為Ⅰ級(jí),患牙無不適或疼痛為0級(jí),疼痛反應(yīng)為Ⅰ~Ⅲ級(jí)[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對(duì)比

    觀察組成功率為95.00%,對(duì)照組成功率為77.50%,觀察組成功率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2 兩組疼痛反應(yīng)對(duì)比

    通過治療,觀察組疼痛為0級(jí)的占比為72.50%,顯著高于對(duì)照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組疼痛反應(yīng)占比為27.50%,對(duì)照組疼痛反應(yīng)占比為50.00%,觀察組疼痛反應(yīng)占比較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.3 兩組預(yù)后并發(fā)癥對(duì)比

    觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%,觀察組總并發(fā)癥率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    3 討論

    慢性根尖周炎屬于臨床常見口腔疾病,具反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),患牙會(huì)出現(xiàn)自發(fā)型腫痛,且存在反復(fù)腫痛史、牙髓病史或牙髓治療史,一些患牙在進(jìn)行咀嚼時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度上的不適感,進(jìn)而對(duì)患者的正常生活造成一定的影響,因此,需積極對(duì)患者采取有效措施進(jìn)行治療;慢性根尖周炎于治療時(shí)患牙呈陽性,且通過X線檢查存在透射影像,少數(shù)患者周邊軟組織可見瘺管;目前,臨床通常采取根管治療方式,其屬于疾病治愈常見方法,臨床效果顯著[6-8]。根管系統(tǒng)中細(xì)菌感染為慢性根尖周病主要的病因,因此臨床需積極采取抗感染有效措施,加之下頜第二磨牙C形根管牙根與牙管形態(tài)不規(guī)則及根管壁的厚度不均等,單純的器械預(yù)備較難達(dá)到理想位置,降低治療效果,需選擇有效抗菌藥物對(duì)根管進(jìn)行沖洗[9-10]。endprint

    分析本研究臨床療效和疼痛反應(yīng)情況,結(jié)果顯示:觀察組成功率95.00%較對(duì)照組高,失敗率2.50%較對(duì)照組低,且疼痛反應(yīng)占比27.50%較對(duì)照組低,與王冬梅等 [11]研究報(bào)道的結(jié)果(A組成功概率100%、B組成功概率92.86%、C組成功概率69.23%)一致性較高,提示:C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉沖洗聯(lián)合效果滿意,能夠恢復(fù)患者咬合功能,提高成功概率,且有利于緩解患者疼痛狀況。本研究為借助乙二胺四乙酸和次氯酸鈉對(duì)根管予以沖洗,文獻(xiàn)[11]中A組為用1.3%次氯酸鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗,B組為用3%次氯酸鈉與17%乙二胺四乙酸予以交替式?jīng)_洗,C組用3%雙氧水與0.9%氧化鈉予以交替式?jīng)_洗,雖然兩種方法存在相似點(diǎn),但本研究于治療時(shí)充分利用15號(hào)與10號(hào)K銼進(jìn)行探查及借助根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x等,有利于提高臨床療效,從而提高成功概率,減輕患者疼痛和降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為深入探究?jī)煞N治療方案安全性,本文對(duì)比、分析兩組并發(fā)癥情況,顯示:觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.00%,較對(duì)照組的22.50%低,說明C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療具較高安全性,能減少并發(fā)癥發(fā)生。

    對(duì)照組于根管沖洗中所用生理鹽水雖然其生物相容性較好,但缺乏組織抗菌與溶解能力,僅起到物理沖洗的作用,且作為患者根管沖洗劑的雙氧水雖能夠排出根管中壞死組織和血塊,少量的氧氣氣泡入患者機(jī)體組織內(nèi)可對(duì)毛細(xì)血管起到壓迫作用,從而起到輕微止血效果,但此沖洗劑殺菌效果不明顯,使臨床療效降低。觀察組選擇的乙二胺四乙酸屬于鈣離子類絡(luò)合劑之一,常用作洗滌劑、血液抗凝劑等,其能夠和羥基磷灰石當(dāng)中鈣離子生成可溶性的絡(luò)合物,使患者機(jī)體牙本質(zhì)出現(xiàn)脫礦和開放牙本質(zhì)的小管,能夠顯著恢復(fù)患者咬合功能,從而提高成功概率[12]。此外,次氯酸鈉對(duì)機(jī)體壞死組織與玷污層中的有機(jī)成分起到獨(dú)特溶解作用,可滅殺牙本質(zhì)小管和生物膜中牙髓病的病原體,使內(nèi)毒素的活性降低,并將松散碎屑沖洗出來,在壞死組織溶解之后抗菌劑能夠更好到達(dá),并對(duì)感染根管進(jìn)行清潔,抗菌效果佳;其和乙二胺四乙聯(lián)合沖洗將發(fā)揮各自協(xié)同作用,強(qiáng)化臨床治療效果,不僅能夠有效緩解患者疼痛狀況,而且能夠提高治療成功概率,降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較高。關(guān)于C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療后對(duì)生活質(zhì)量的影響,基于樣本例數(shù)等因素制約,需臨床深入研究。

    綜上所述,臨床對(duì)C形根管下頜第二磨牙的慢性根尖周炎者應(yīng)用乙二胺四乙酸和次氯酸鈉聯(lián)合沖洗治療的效果較雙氧水與生理鹽水聯(lián)合沖洗佳,能夠提高成功概率,恢復(fù)患者咬合功能,且減輕疼痛,降低預(yù)后根管壁穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣、應(yīng)用。

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    (收稿日期:2017-05-17)endprint

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