突發(fā)性耳聾患者的心理困擾現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素的路徑分析

孫建華++++++謝輝++++++林賽妹++++++孔喆

[摘要] 目的 調(diào)查突發(fā)性耳聾（SHL）患者的心理困擾情況，探討分析社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理困擾的影響路徑。 方法 選擇2016年8～12月在廣東省中醫(yī)院治療的108例SHL患者為研究對(duì)象，應(yīng)用心理困擾量表（Kessler-10）、MOS社會(huì)支持量表（MOS-SSS）和簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 SHL患者的心理困擾的得分為（28.85±5.88）分，超過99%的患者均存在不同程度的心理困擾；家庭收入、耳聾程度、社會(huì)支持各維度和應(yīng)對(duì)方式各維度均為心理困擾的影響因素，共可解釋77%的方差變異量；進(jìn)一步實(shí)施復(fù)回歸分析可知，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式均可直接作用于心理困擾，同時(shí)社會(huì)支持又可通過應(yīng)對(duì)方式間接影響心理困擾。 結(jié)論 SHL患者廣泛存在心理困擾，臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的作用路徑實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，以提升患者的心理健康水平。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；心理困擾；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式；影響因素

[中圖分類號(hào)] R764.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0124-05

Investigation of psychological distress in patients with sudden heaing loss and its path analysis of influencing factors

SUN Jianhua XIE Hui LIN Saimei KONG Zhe

ENT Department， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the psychological distress of patients with sudden hearing loss （SHL）， in order to explore the influence path of social support and coping style on psychological distress. Methods 108 patients with SHL treated in Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from Angust to December in 2016 were investigated by kessler psychological distress scale （Kessler-10）， MOS social support scale （MOS-SSS） and simple coping style questionnaire （SCSQ）. Results The psychological distress score of patients with SHL was （28.85±5.88） score， more than 99% of the patients had different degrees of psychological distress； family income， the degree of hearing loss， each dimension of social support and coping style were the influence factors of psychological distress， which account for 77% of the variance； further the implementation of multiple regression analysis， social support and coping style could direct effect on psychological distress， and social support indirectly affect psychological distress by coping style. Conclusion There are widespread psychological distress in patients with SHL. Clinical doctors and nurses can carry out targeted intervention nursing according to the role of social support and coping style， so as to improve their mental health.

[Key words] Sudden hearing loss； Psychological distress； Social support； Coping style； Influencing factors

突發(fā)性耳聾（sudden hearing loss，SHL）是一種以聽力突然喪失或者明顯下降為主要特征的耳鼻喉科疾病。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指出，歐美地區(qū)的SHL發(fā)生率不足萬分之一，但呈逐年增長趨勢(shì)[1]。聽力是人們進(jìn)行正常溝通的必備條件，在聽力明顯下降后，SHL患者大多伴隨明顯的社交功能障礙，同時(shí)由于SHL可伴隨頭暈、耳鳴等多種不良癥狀，SHL患者還可能由于過重的癥狀負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生焦慮、煩躁和抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[2]。隨著“生物-心理”整體醫(yī)療模式的發(fā)展，除關(guān)注療效外，臨床需重視患者治療期間的心理波動(dòng)情況。既往研究已經(jīng)證實(shí)，社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式均會(huì)在一定程度上影響患者的心理變化[3-5]。本研究旨在調(diào)查了解SHL患者的心理困擾情況，并分析社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理困擾的影響路徑，為患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查。2016年8～12月通過便利抽樣的方法選擇在廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的108例SHL患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SHL診斷[6]；②年齡在18周歲以上；③意識(shí)清楚且語言表達(dá)正常；④理解同意本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有各類精神心理疾??；②合并其他嚴(yán)重急慢性軀體疾??；③拒絕參與研究調(diào)查。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由調(diào)查者本人獨(dú)立設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、是否獨(dú)居、平均月收入、耳聾類型和耳聾程度等資料，通過翻閱病歷資料結(jié)合問卷調(diào)查進(jìn)行收集。

1.2.1.2 心理困擾量表 心理困擾量表[7]（kessler psychological distress scale，Kessler-10）為單維度調(diào)查量表，共計(jì)10個(gè)條目，用于測(cè)定個(gè)體在近1月內(nèi)發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理特征的頻率，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1分表示幾乎沒有，5分表示總是，總分為10～50分，得分越高則其心理困擾程度越嚴(yán)重。經(jīng)測(cè)試，其Cronbach′s α系數(shù)為0.801，折半信度為0.708，具備較好的心理測(cè)量特性。

1.2.1.2 MOS社會(huì)支持量表 MOS社會(huì)支持量表[8]（medical outcomes study social support scale，MOS-SSS）包括實(shí)際支持（4個(gè)條目）、信息與情緒支持（8個(gè)條目）、社會(huì)互動(dòng)支持（4個(gè)條目）、情感支持（3個(gè)條目）4個(gè)維度及1條用于測(cè)定社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的條目，共計(jì)20個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1分表示完全沒有，5分表示大部分時(shí)間有，得分越高則其社會(huì)支持程度越高。經(jīng)證實(shí)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.937，具備較好的心理測(cè)量特性。

1.2.1.3 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷[9]（simplified coping style questionnaire，SCSQ）分為積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）兩個(gè)維度，采用李克特4級(jí)評(píng)分法，0分表示從來不采取，3分表示經(jīng)常采取，得分越高則表明患者越常采用該應(yīng)對(duì)方式。經(jīng)驗(yàn)證，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.76和0.74，具備較好的心理測(cè)量特性。

1.2.2 調(diào)查方法

遵循自愿參與及知情同意的原則，采用一致性的語言向患者說明研究的意義、目的及問卷的填寫方法，在患者充分同意后，由研究者本人獨(dú)立派發(fā)問卷，由患者獨(dú)立、據(jù)實(shí)、規(guī)范填寫問卷，問卷填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)收回。本研究共計(jì)派發(fā)115份調(diào)查問卷，回收有效問卷108份，有效回收率為93.9%，其中男79例，女29例，平均（53.72±9.49）歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PASW statistics 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，心理困擾、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的得分均為正態(tài)計(jì)量資料，用中位數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析、多元逐步回歸分析及復(fù)回歸的方法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SHL患者的心理困擾得分情況

患者的心理困擾得分為14～45分，平均（28.85±5.88）分，其中無心理困擾1名（0.9%），輕度心理困擾12名（11.1%），中度心理困擾43名（39.8%），重度心理困擾52名（48.1%）。

2.2 SHL患者的社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式得分情況

患者在情感方面獲得社會(huì)支持最多，在實(shí)際支持方面獲得支持最少，傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。見表1。

2.3 SHL患者心理困擾得分的單因素分析

不同平均月收入、耳聾程度的心理困擾得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 SHL患者心理困擾、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

將患者心理困擾、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行相關(guān)分析，除積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)外，其余各項(xiàng)之間存在相關(guān)性（P < 0.05）。各項(xiàng)目的具體相關(guān)系數(shù)詳見表3。

2.5 SHL患者心理困擾的回歸分析

將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以心理困擾為因變量（Y）納入回歸分析，結(jié)果顯示，家庭收入（X1）、耳聾程度（X2）、實(shí)際支持（X3）、信息與情緒支持（X4）、社會(huì)互動(dòng)支持（X5）、情感支持（X6）、積極應(yīng)對(duì)（X7）和消極應(yīng)對(duì)（X8）均可進(jìn)入回歸方程：Y=36.413-3.161X1+2.751X2-0.367X3-0.372X4-0.307X5-303X6-0.304X7+0.354X8，共可解釋77%的方差變異量。見表4。

2.6 SHL患者心理困擾的影響路徑分析

由于應(yīng)對(duì)方式既與社會(huì)支持相關(guān)，又與心理困擾相關(guān)，提示社會(huì)支持可能通過應(yīng)對(duì)方式間接影響心理困擾，因而通過復(fù)回歸的形式探討各因素對(duì)心理困擾的影響路徑。結(jié)果顯示，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式均可直接作用于心理困擾，同時(shí)社會(huì)支持又可通過應(yīng)對(duì)方式間接影響心理困擾。見表5～7、圖1。

3 討論

3.1 SHL患者的心理困擾情況分析

本研究結(jié)果顯示，患者的心理困擾得分為（28.85±5.88）分，其中中重度心理困擾者95名（88.0%），表明患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性心理，與之前的研究結(jié)果相仿。Gomaa等[10]在耳鳴及聽力喪失患者的調(diào)查結(jié)果顯示，男性和女性的焦慮發(fā)生率分別為90.0%和83.3%；國內(nèi)陳賽等[11]報(bào)道發(fā)生率也高達(dá)88.4%；本研究結(jié)果顯示，文化程度低及耳聾程度較高的患者更容易發(fā)生嚴(yán)重的心理困擾，可能因?yàn)槲幕潭容^低的患者缺乏疾病護(hù)理知識(shí)，耳聾程度較高患者遭受更為嚴(yán)重的癥狀負(fù)擔(dān)[12]。研究表明通過加強(qiáng)心理支持、信息支持、健康教育和情緒放松能有效改善聽力和心理健康[13-14]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估患者在治療過程的心理變化，并重點(diǎn)關(guān)注低學(xué)歷及耳聾程度較高的患者群體，綜合應(yīng)用健康教育、心理護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的心理健康和治療預(yù)后。endprint

3.2 SHL患者心理困擾影響因素的路徑分析

本研究顯示，社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式均對(duì)心理困擾具有直接的影響作用。分析如下：社會(huì)支持指的是個(gè)體在社交網(wǎng)絡(luò)中獲得的支持活動(dòng)和支持關(guān)系[15]，SHL患者在發(fā)病后生活自理能力明顯下降，良好的社會(huì)支持有助于患者及時(shí)就診及保持良好的治療依從性，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)；在信息支持方面，SHL大多發(fā)生于中老年群體，患者的疾病知識(shí)水平相對(duì)不足，通過及時(shí)的信息支持有利于患者進(jìn)行醫(yī)療決策[14]，降低認(rèn)知不足所造成的心理困擾；社會(huì)互動(dòng)支持指?jìng)€(gè)體通過娛樂、游戲等形式獲得支持的措施[16]，聽力喪失會(huì)造成SHL患者在社交方面的明顯缺陷，并可誘發(fā)自尊受損和自卑等負(fù)性心理，而通過娛樂、游戲等方式可有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過度關(guān)注，從而緩解疾病造成的應(yīng)激反應(yīng)。此外，心理適應(yīng)是一個(gè)不斷發(fā)展變化的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過傾聽、關(guān)愛等情感支持有利于鞏固患者內(nèi)在的心理防線和利用積極心理資源的能力，從而起到進(jìn)一步降低心理困擾的作用。

應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體為緩解應(yīng)激事件帶來的壓力而在行為和認(rèn)知等方面作出的努力，按照其應(yīng)對(duì)的具體模式可以分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)[16]。其中積極應(yīng)對(duì)方式有利于SHL患者從正面認(rèn)知治療護(hù)理的臨床意義并能積極配合各項(xiàng)治療措施的落實(shí)[17]，從而促進(jìn)疾病康復(fù)和降低不良癥狀對(duì)患者身心的困擾；消極應(yīng)對(duì)方式雖然消極應(yīng)對(duì)方式能幫助患者暫時(shí)回避壓力事件，但SHL這一應(yīng)激事件并不會(huì)因?yàn)榛乇芏ВL期的消極應(yīng)對(duì)不僅會(huì)導(dǎo)致患者反復(fù)遭受疾病不良癥狀的影響，還可能因?yàn)檠诱`治療而導(dǎo)致病情反復(fù)加重[18]，進(jìn)而加深心理困擾。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意識(shí)別患者的應(yīng)對(duì)方式，并引導(dǎo)其從正面面對(duì)疾病，以降低疾病造成的不良影響。此外，本研究顯示，社會(huì)支持可通過應(yīng)對(duì)方式間接影響心理困擾。既往研究已經(jīng)證實(shí)，社會(huì)支持有利于患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式和避免消極的應(yīng)對(duì)方式[19-20]，本研究也得到了類似的結(jié)果。壓力管理系統(tǒng)是一個(gè)可調(diào)節(jié)和輸入的半開放調(diào)節(jié)系統(tǒng)[21]，良好的社會(huì)支持既可提供必要的疾病知識(shí)，又可在心理上提供情感安慰，從而提高患者對(duì)病情的判斷能力和堅(jiān)定康復(fù)信心，進(jìn)而促進(jìn)患者從正面應(yīng)對(duì)疾病，緩解疾病帶來的壓力負(fù)擔(dān)和心理困擾。

綜上所述，SHL患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理困擾，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式均可直接作用于心理困擾，同時(shí)社會(huì)支持又可通過應(yīng)對(duì)方式間接影響心理困擾，臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的作用路徑實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，以提升患者的心理健康水平。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：李岳澤）endprint