慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康教育需求及影響因素分析

李陽(yáng)++++++鐘小紅++++++耿仁文

[摘要] 目的 了解慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康教育需求并分析其影響因素，為更好地開(kāi)展慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育提供理論依據(jù)。 方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用便利抽樣法于2016年9月～2017年1月對(duì)廣州市3所醫(yī)院的119例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行調(diào)查。使用SPSS 22.0進(jìn)行一般性統(tǒng)計(jì)描述、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析以及多元線性回歸分析。 結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病患者疾病知曉評(píng)分為（11.73±0.39）分，疾病知曉度不足，對(duì)健康教育的需求強(qiáng)烈?；颊叩奈幕潭?、職業(yè)、收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和病程長(zhǎng)短均對(duì)其健康教育需求有影響（P < 0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求度受多種因素影響，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育前，應(yīng)充分評(píng)估其需求狀況，從提高健康素養(yǎng)入手，提供有針對(duì)性及個(gè)性化的健康教育。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。唤】到逃?；需求調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R563.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0055-04

Health education needs and influencing factors of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

LI Yang1 ZHONG Xiaohong2 GENG Renwen2

1.School of Management， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 2.Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China

[Abstract] Objective To provide theory for better health education through investigating health education needs of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and analyzing the factors as well. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 119 patients with stable COPD chosen by convenient sampling in three hospitals in Guangzhou from September 2016 to January 2017. Data were described by general statistics and analyzed by t-test， variance analysis or multiple linear regression analysis with SPSS 22.0 software. Results The score of disease awareness in COPD patients was （11.73±0.39） points， which showed that COPD patients were lack of disease cognition and the demand for health education was strong. Patients′educational level， occupation， income， medical insurance payment and duration of disease had influence on their health education needs （P < 0.05）. Conclusion The demand for health education of patients with COPD is affected by many factors， so it is indispensable to fully assess their needs before carrying out health education of patients. Moreover， it′s suggested to improve patients′ health literacy so as to provide targeted and personalized health education.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Health education； Needs investigation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，是一種患病率較高、嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的慢性非傳染性疾病[1]。我國(guó)40歲以上人群慢阻肺患病率為9.9%，居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)第4位[2]。慢阻肺病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)[3]。慢阻肺患者普遍病程長(zhǎng)，大部分時(shí)間回到家庭和社區(qū)度過(guò)穩(wěn)定期[4]，穩(wěn)定期患者對(duì)于生活質(zhì)量的關(guān)注度高于疾病急性發(fā)作期的患者[5]?！堵宰枞苑渭膊〉念A(yù)防、診斷與治療全球策略（2017）》指出，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)慢阻肺患者的健康教育，可提高其疾病認(rèn)知水平，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。健康教育的實(shí)施應(yīng)建立在對(duì)患者需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體情況提供健康教育[6]。慢阻肺患者多為老年人，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，難以主動(dòng)識(shí)別自身健康教育需求[7]。參考既往研究，本文通過(guò)對(duì)患者疾病知識(shí)的知曉度考察，評(píng)估其健康教育需求并分析影響因素，為慢阻肺穩(wěn)定期患者健康教育提供參考。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年9月～2017年1月，在廣州市某三甲醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩家基層醫(yī)院，通過(guò)便利抽樣對(duì)130例慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)生診斷為穩(wěn)定期的慢阻肺患者；無(wú)認(rèn)知和行為障礙；取得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于疾病終末期患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 通過(guò)文獻(xiàn)查閱和專家咨詢制訂調(diào)查問(wèn)卷，包括3部分內(nèi)容。①一般資料：性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭收入等；疾病相關(guān)資料：慢阻肺病史、合并癥、是否需要氧療等。②患者綜合評(píng)估：慢阻肺患者生活評(píng)估量表（CAT）[8-9]、英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷（mMRC）[10]和Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel Index，BI）[11]。③患者疾病知曉與健康教育需求調(diào)查：使用疾病知曉問(wèn)卷對(duì)健康教育需求進(jìn)行評(píng)估，分為5個(gè)維度，即疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)和情緒控制知識(shí)，共20個(gè)條目。每題1分，滿分20分。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前，通過(guò)倫理審查并取得患者及其家屬的知情同意后，于患者出院當(dāng)天調(diào)查。調(diào)查者向患者介紹研究目的，承諾匿名填寫，對(duì)資料嚴(yán)格保密。由經(jīng)培訓(xùn)的3名研究生，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收127份，回收率為95.5%，有效問(wèn)卷119份，有效率為93.0%。請(qǐng)呼吸科臨床專家2名、老年護(hù)理學(xué)專家2名、呼吸科護(hù)理學(xué)專家1名對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度分析，專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.877，信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.02和Excel 2013對(duì)數(shù)據(jù)整理編碼，導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

2.1.1 人口社會(huì)學(xué)資料 119例有效樣本中男98例（82.4%），女21例（17.6%）；45～65歲42例（35.3%），>65～75歲54例（45.4%），>75歲23例（19.3%）；學(xué)歷為小學(xué)及以下32例（26.9%），初中33例（27.7%），高中28例（23.5%），大專22例（18.5%），本科及以上4例（3.4%）；從事農(nóng)業(yè)31例（26.1%），商業(yè)和服務(wù)業(yè)26例（21.8%），政府工作23例（19.3%），個(gè)體經(jīng)營(yíng)10例（8.4%），其他職業(yè)18例（15.1%）；家庭人均月收入<1000元6例（5.0%），1000～<3000元30例（25.2%），3000～<5000元39例（32.80%），≥5000元44例（37.0%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為新農(nóng)合34例（28.6%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)保32例（26.9%），城鎮(zhèn)職工醫(yī)保28例（23.5%），公費(fèi)和自費(fèi)各11例（9.2%），商業(yè)保險(xiǎn)3例（2.5%）。

2.1.2 疾病評(píng)估情況 119例有效樣本中病程≤2年33例（27.7%），3～5年40例（33.6%），6～10年29例（24.4%），>10年17例（14.3%）；自確診以來(lái)住院總次數(shù)≤2次50例（42.1%），3～5次43例（36.1%），6～10次17例（14.3%），>10次9例（7.5%）；無(wú)合并癥47例（39.5%），合并高血壓38例（31.9%），合并冠心病26例（21.8%），合并糖尿病7例（5.9%），合并腦卒中1例（0.8%）；醫(yī)生建議家庭氧療58例（48.7%），未建議氧療61例（51.3%）。mMRC分級(jí)為0級(jí)11例（9.2%），1級(jí)25例（21%），2級(jí)36例（30.3%），3級(jí)40例（33.6%），4級(jí)7例（5.9%）；CAT影響程度分級(jí)中，輕微影響37例（31.1%），中度影響55例（46.2%），嚴(yán)重影響21例（17.6%），非常嚴(yán)重影響6例（5.0%）；自理程度評(píng)估中，可自理76例（63.9%），輕微依賴42例（35.3%），中度依賴1例（0.8%）。

2.2 患者疾病知曉與健康教育需求

119例有效樣本中疾病知曉最低分為3分，最高分為滿分20分，平均（11.73±0.39）分，疾病知曉率越低則表明健康教育需求越高。按照20個(gè)條目的知曉率依次排列，排在前5位的條目為合并用藥、有效氧療、肺功能檢查、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和霧化治療（表1）；受訪患者對(duì)情緒控制、急性加重就診時(shí)機(jī)、疾病危險(xiǎn)因素和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉度較好，健康教育需求相對(duì)較低（表2）。

2.3 健康教育需求的單因素分析

結(jié)果顯示，患者健康教育需求在文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程長(zhǎng)短和mMRC分級(jí)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 健康教育需求的多元線性回歸分析

對(duì)健康教育需求不同維度的影響因素進(jìn)行分析，疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)4個(gè)維度的影響因素中均有文化程度（P < 0.05）；各維度其他影響因素還包括：疾病知識(shí)維度為病程（P < 0.05）；用藥知識(shí)維度包括病程、是否氧療和醫(yī)療費(fèi)用支付方式（P < 0.05）；康復(fù)鍛煉維度有否氧療和年齡（P < 0.05）；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)維度為合并癥（P < 0.05）。

3 討論

3.1 慢阻肺穩(wěn)定期患者健康教育需求分析

通過(guò)調(diào)查，慢阻肺穩(wěn)定期患者多為65歲以上的老年人，男性比例高，符合流行病學(xué)特征?；颊咂毡槲幕捷^低，職業(yè)多為工人和農(nóng)民，多數(shù)患者有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，57.9%的患者因急性加重入院次數(shù)3次以上，60.5%的患者有至少一項(xiàng)合并癥。由于我國(guó)慢阻肺早期篩查率不高[12]，漏診率高，往往患者在急性加重后入院才確診[13]?；颊卟〕淘介L(zhǎng)，對(duì)于慢阻肺的疾病知曉度越高，存在“久病成醫(yī)”的現(xiàn)象[14]。endprint

患者在用藥指導(dǎo)方面的需求度最高。由于患者出院后管理多為自我管理，對(duì)健康教育的需求集中在慢阻肺的基本治療上，如合并用藥、氧療和霧化等[15]。一方面，患者老齡相關(guān)的合并癥多，如高血壓和冠心病等，合并用藥復(fù)雜；另一方面，老年人的認(rèn)知能力和記憶力隨年齡增長(zhǎng)而變化，老年患者學(xué)習(xí)和掌握復(fù)雜藥物名稱與服藥方法的能力下降[16]，用藥知識(shí)上普遍缺乏，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)加強(qiáng)健康宣教與用藥指導(dǎo)。目前我國(guó)社區(qū)健康宣教開(kāi)展的形式較為單一，未能針對(duì)老年患者的特點(diǎn)開(kāi)展健康教育[17]。另外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢阻肺健康教育與管理認(rèn)識(shí)不足，健康教育開(kāi)展率不高，老年患者健康教育的效果不理想[18]。

3.2 慢阻肺穩(wěn)定期患者健康教育干預(yù)的建議

研究表明，慢阻肺患者健康素養(yǎng)偏低，健康教育需求個(gè)性化[8]。健康素養(yǎng)是指人們獲取、理解、采納健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，促進(jìn)自身健康的過(guò)程[19]。我國(guó)2015年的全民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民慢性病防治素養(yǎng)僅為11.59%?；颊呓】邓仞B(yǎng)低，會(huì)增加合并癥的發(fā)生率和急性加重率[20]。低健康素養(yǎng)的人群對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較高的依賴程度，常常不能理解藥品的使用說(shuō)明，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。健康教育是提高健康素養(yǎng)的一項(xiàng)主要方法，加強(qiáng)患者的健康教育是醫(yī)護(hù)人員的基本任務(wù)之一。

加強(qiáng)慢阻肺患者的健康教育，首先應(yīng)運(yùn)用科學(xué)、有效的評(píng)估工具對(duì)慢阻肺患者開(kāi)展準(zhǔn)確的健康素養(yǎng)評(píng)估，了解患者健康教育需求的共性和特異性。其次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂符合患者特點(diǎn)的健康教育方案，側(cè)重于患者健教需求重點(diǎn)，如用藥知識(shí)、氧療知識(shí)和霧化知識(shí)等。最后，重點(diǎn)解決社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)缺失，加強(qiáng)對(duì)慢阻肺專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)和管理水平。

3.3 結(jié)論

慢阻肺患者的健康教育需求度不同，且各維度受多個(gè)因素影響。慢阻肺患者多為老年人，健康素養(yǎng)偏低，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育前，應(yīng)充分評(píng)估其需求狀況，在滿足患者需求時(shí)要充分考慮其認(rèn)知特點(diǎn)，從提高健康素養(yǎng)入手，提供有針對(duì)性及個(gè)性化的健康教育。

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（收稿日期：2017-07-11 本文編輯：程 銘）endprint