經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在急性腸梗阻治療中的運(yùn)用探討

方松山

【摘要】 目的：觀察急性腸梗阻治療中經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將88例急性腸梗阻患者分為A組和B組，每組44例，A組采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，B組采用普通鼻胃管治療，觀察治療效果。結(jié)果：A組治療總有效率、24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量高于B組，腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、腸梗阻緩解時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性腸梗阻治療中應(yīng)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管后，可盡早改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管； 急性腸梗阻； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0018-03

Application of Transnasal Intestinal Obstruction in the Treatment of Acute Intestinal Obstruction/FANG Song-shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：18-20

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nasal intestinal obstruction in the treatment of acute intestinal obstruction.Method：88 patients with acute intestinal obstruction were randomly divided into group A and group B，44 cases in each group.Group A was treated with transnasal intestinal obstruction.Group B was treated with common nasogastric tube.The therapeutic effect was observed.Result：The treatment effect，24 h gastrointestinal decompression，24 h abdominal circumference reduction of group A were higher than those of group B，abdominal pain relief time，anal exhaust defecation time and intestinal obstruction remission time were shorter than those of group B，all the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of transnasal intestinal obstruction in the treatment of acute intestinal obstruction can improve the symptoms and promote the rehabilitation of the patients as soon as possible.

【Key words】 Transcatheter bowel obstruction； Acute intestinal obstruction； Therapeutic effect

First-authors address：The Third Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363005，China

腸梗阻是外科中比較常見(jiàn)的一種疾病，多數(shù)患者為急性腸梗阻，主要致病原因?yàn)槟c道寄生蟲?；颊甙l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)為腹脹腹瀉、嘔吐、排糞停止等，可造成全身系統(tǒng)代謝紊亂，病情比較復(fù)雜，病死率可達(dá)到10%～30%[1]。因急性腸梗阻起病急，病情會(huì)快速進(jìn)展，需及時(shí)給予患者有效治療，但治療中應(yīng)用普通鼻胃管時(shí)，效果并不理想。文獻(xiàn)[2]研究指出，急性腸梗阻治療中應(yīng)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管后，可進(jìn)一步提升治療效果。筆者所在醫(yī)院治療急性腸梗阻患者時(shí)，即運(yùn)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年6月接收的急性腸梗阻患者88例，男53例，女35例；年齡31～77歲，平均（43.6±7.4）歲；梗阻類型：粘連性47例，動(dòng)力性25例，癌性13例，其他3例；有既往腹部手術(shù)史75例；梗阻部位：高位小腸梗阻39例，低位小腸梗阻32例，廣泛性梗阻12例，結(jié)腸梗阻5例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腸梗阻癥狀明顯；（3）經(jīng)CT、X線等檢查確診；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情；（5）排除急性絞窄性腸梗阻、合并腸系膜血管疾病患者[3]。隨機(jī)分為A組和B組，每組44例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予對(duì)癥支持治療，包含禁食、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，A組采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管，B組采用普通鼻胃管。

A組治療方法：治療儀器為CLINY 16DBR 3000TO G/W.049 3500腸梗阻導(dǎo)管套件，插入導(dǎo)管時(shí)，插入方法根據(jù)患者是否接受過(guò)胃腸手術(shù)選擇。（1）接受過(guò)：導(dǎo)管插入經(jīng)鼻鏡進(jìn)行，導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃腔，插入導(dǎo)絲，通過(guò)胃鏡監(jiān)測(cè)，保證于十二指腸降部或胃腸吻合口處進(jìn)入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲固定后，向十二指腸中插入導(dǎo)管，前氣囊中注入蒸餾水10～15 ml，導(dǎo)管固定，胃鏡移出，外部與負(fù)壓吸引連接；（2）未接受過(guò)：導(dǎo)管插入經(jīng)X射線透視進(jìn)行，在X射線照射下，經(jīng)鼻插入導(dǎo)管，向著胃竇部，對(duì)導(dǎo)管前端不斷做出調(diào)整，保證導(dǎo)管穿過(guò)幽門，回抽導(dǎo)絲，長(zhǎng)度為7 cm，之后向前插入導(dǎo)管7 cm，該操作反復(fù)進(jìn)行，直至于空腸內(nèi)放置導(dǎo)管，前囊中注入蒸餾水10～15 ml，外部與負(fù)壓吸引連接。固定導(dǎo)管時(shí)，利用膠布粘在患者耳垂處，鼻孔與耳垂間導(dǎo)管留的長(zhǎng)度要充足，15～20 cm為最佳，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)入情況密切觀察。endprint

B組治療方法：普通鼻胃管選擇一次性的，插入按照常規(guī)方法進(jìn)行，以55～60 cm深為最佳。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療效果，記錄兩組24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量、腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、腸梗阻緩解時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：基本消除腹痛、腹脹等癥狀，排便次數(shù)恢復(fù)正常；有效：明顯減輕腹痛、腹脹等癥狀，減少氣液面，增加排便次數(shù)；無(wú)效：并未改善患者癥狀及排便次數(shù)[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

A組24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量高于B組，腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、腸梗阻緩解時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床治療急性腸梗阻患者時(shí)，保守治療為首選方法，如果持續(xù)不緩解癥狀，無(wú)創(chuàng)檢查對(duì)病因較難確定，加之腸道準(zhǔn)備無(wú)法開(kāi)展，腸鏡檢查不能進(jìn)行，難以掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，具有盲目性[5]。臨床中一直在探尋快速、有效接觸腸梗阻的方法，以提升治療效果，改變患者預(yù)后情況。

保守治療急性腸梗阻患者過(guò)程中，主要手段為胃腸減壓，既往以鼻胃管作為腸梗阻減壓時(shí)的導(dǎo)管，置入后對(duì)胃腸內(nèi)容物進(jìn)行抽吸、引流，實(shí)現(xiàn)減壓的效果，促進(jìn)患者癥狀改善[6]。但由于鼻胃管長(zhǎng)度較短，于胃腔內(nèi)放置導(dǎo)管末端，如患者梗阻為高位，或不全梗阻，較難吸引、排除胃內(nèi)容物，因而限制了其在臨床中的應(yīng)用[7-8]。應(yīng)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管時(shí)，可在內(nèi)鏡直視下于小腸中置入導(dǎo)管，隨著腸蠕動(dòng)，使導(dǎo)管超過(guò)梗阻平面，促進(jìn)減壓、沖洗小腸順利的進(jìn)行，明顯提升減壓成功率[9-10]。腸內(nèi)壓力得到緩解后，腸壁血運(yùn)即可改善，減輕黏膜水腫，避免進(jìn)一步惡化腸梗阻，促使患者盡早痊愈[11-12]。本研究A組應(yīng)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，B組采用普通鼻胃管治療，治療結(jié)果顯示，A組患者治療效果達(dá)到93.2%，明顯高于B組77.3%；同時(shí)，A組24 h胃腸減壓量、腹圍縮小量均明顯高于B組，而腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、腸梗阻緩解時(shí)間則短于B組，具有良好的治療效果。

綜上所述，急性腸梗阻治療中應(yīng)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管后，可明顯提升胃腸減壓量，并快速緩解腹痛腹脹等癥狀，使排便次數(shù)恢復(fù)正常，解除腸梗阻，促進(jìn)患者痊愈，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint