超聲應(yīng)用于臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病患者的效果評價

張毅

【摘要】目的 探析在早期心尖肥厚型心肌病患者診斷中應(yīng)用超聲的價值。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的早期心尖肥厚型心肌病患者52例為研究對象，另外選取52例健康者當(dāng)成對照組，利用超聲對全部研究對象進行診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果 心肌病組和健康組左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、左室后壁心肌厚度結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；E/A、心尖部心肌增厚率、收縮末期左室心尖部心腔面積、左室心尖部和后壁心肌厚度之比、左室心尖部心肌厚度兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 早期心尖肥厚型心肌病利用超聲診斷價值明顯，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期心尖肥厚型心肌??；超聲；診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

心尖肥厚型心肌病屬于一種特殊的肥厚型心肌病類型，左室乳頭肌水平以下的心肌肥厚是其主要病理特征[1]。心尖肥厚型心肌病一般伴有心肌梗死、心房顫動、腦卒中等心血管事件，因此對于早期心尖肥厚型心肌病的診斷對于心血管事件的預(yù)防具有重要意義[2]。本研究具體將健康者作為對照組，分析超聲用于臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的早期心尖肥厚型心肌病患者52例為研究對象，全部患者都接受心電圖檢查并給予超聲隨訪。另外接受磁共振心臟檢查的患者有10例，接受左心室造影的患者有10例，接受心肌活檢的患者有6例，接受超聲實時造影的患者有6例。另外選取52例健康者作為對照組。全部早期心尖肥厚型心肌病患者均經(jīng)臨床確診，診斷標準：心尖部心肌運動消失、減低或者正常；二維超聲測量心尖部心肌的最大厚度超過11 mm，同時不足15 mm，收縮末期心尖部心腔面積基本消失；左室后壁心肌厚度、心尖部心肌最大厚度比值均有升高。并且排除其他原因而出現(xiàn)的心肌增厚。

1.2 方法

選擇Philips IEELIT超聲診斷儀，選擇S5-1探頭，設(shè)置探頭頻率為1.0～5.0 MHz。研究對象保持左側(cè)位，與心電圖連接，對左室心尖部心肌進行各個常規(guī)切面的觀測。在胸骨旁左室長軸切面對左房內(nèi)徑實施測定，在左室短軸基底水平切面對舒張默契左室后壁心肌厚度進行測定，在左室短軸心尖水平對舒張末期左室心尖段心肌厚度進行測定，對其厚度之比進行記錄。選擇M型超聲心動圖在左室短軸心尖水平對心尖部心肌增厚率進行測定。于收縮末期對心尖部心內(nèi)膜界限進行描記，通過儀器對心尖部心腔面積進行計算。通過雙平面Simpson's法在心尖部四、兩腔心切面對左室射血分數(shù)進行測定。在心尖四腔新切面對二尖瓣瓣口E、A波峰值進行測定，記錄E/A結(jié)果。選擇實時低機械指數(shù)完成實時左室心肌超聲造影，設(shè)置機械指數(shù)0.05，高能量脈沖1.0，調(diào)節(jié)增益使心肌能夠清晰得足夠清晰。混合0.9%濃度氯化鈉溶液5 mL和聲諾維粉劑，對其進行振蕩，一直到凍干粉末徹底分散，獲取白色乳狀的微泡混懸液。選擇套管針對肘正中靜脈實施穿刺，選擇容積為10 mL的注射器抽吸2 mL微泡混懸液，將聲諾維造影劑通過1.5 ml/min的速度實施均速推注，選擇生理鹽水5 mL給予沖洗處理。保存完全顯影左室心肌不同切面的動態(tài)圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料

心肌病組和對照組男性和女性比例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），心肌病組年齡21～71歲，對照組年齡22～73歲，兩組平均年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 超聲檢查結(jié)果

兩組左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、左室后壁心肌厚度結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其他各項超聲指標結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

早期心尖肥厚型心肌病屬于一類常染色體顯性遺傳病，當(dāng)前還沒有完全明確其發(fā)病機制，超聲用于臨床早期心尖肥厚型心肌病的診斷中特異性能夠超過90%，當(dāng)前是臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病的主要方法，另外通過超聲還能夠?qū)υ缙谛募夥屎裥托募〔〉难葑冞^程進行觀察[3]。心尖部心肌不對稱性或?qū)ΨQ性肥厚是二維超聲心動圖檢查早期心尖肥厚型心肌病的主要表現(xiàn)，心肌回聲增強同時缺乏均勻性，部分有紊亂表現(xiàn)；心尖部心腔縮小，部分完全消失；心肌運動減弱，部分僵硬[4]。左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)鏡一般處于正常水平，病情進展期間會有心室舒張功能減弱表現(xiàn)，部分同時存在左房增大表現(xiàn)。從本研究結(jié)果可以得知，健康者和早期心尖肥厚型心肌病的左房內(nèi)鏡差異不明顯，心肌病組患者中左房內(nèi)徑較正常高值高的有5例，證實左房內(nèi)徑存在變化，兩組結(jié)果差異不明顯考慮是由于本研究樣本量較少導(dǎo)致。

彩色多普勒檢查能夠發(fā)現(xiàn)二尖瓣半口存在程度不一的反流信號，考慮是由于心肌肥厚造成由于二尖瓣瓣環(huán)擴張或者的乳頭肌移位存在關(guān)系。頻譜多普勒有二尖瓣E/A降低變化，證實減弱了左心室舒張功能[5]。M型超聲心動圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)心室心尖部心肌增厚率減弱，考慮是由于左室順應(yīng)性降低或者心尖部心肌肥厚導(dǎo)致。心肌病組心尖部心肌運動降低的患者僅有4例，證實早期左室心尖部心肌處于代償狀態(tài)。通過超聲造影能夠發(fā)現(xiàn)一些早期心尖肥厚型心肌病在收縮末期心尖四腔心切面左室腔表現(xiàn)為桃心外形，尖端與心尖部相對，考慮是因為心尖段室壁肥厚使得心尖部腔室狹窄而出現(xiàn)這一表現(xiàn)[6]。

在實踐工作中，醫(yī)生實施超聲掃描之前應(yīng)該對心電圖檢查結(jié)果進行檢查，如果心電圖檢查顯示存在異常變化，可以利用其輔助診斷早期心尖肥厚型心肌病。另外在對早期心尖肥厚型心肌病實施診斷時應(yīng)該注意鑒別高血壓性心肌肥厚，了解患者之前有沒有高血壓史。早期心尖肥厚型心肌病的心肌肥厚一般出現(xiàn)在心尖部，早期心尖肥厚型心肌病左室心尖部和左室心肌厚度之比一般超過1.3。另外，收縮末期左室心尖部心腔面積出現(xiàn)縮減也可以視為早期心尖肥厚型心肌病的超聲特征性表現(xiàn)。

綜上所述，超聲用于診斷早期心尖肥厚型心肌病具有較高價值，通過分析超聲特征能夠?qū)崿F(xiàn)早期心尖肥厚型心肌病的臨床準確診斷。

參考文獻

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[2] 宋 光，任衛(wèi)東，胡金玲，等.二維斑點追蹤顯像評價左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運動在早期心尖肥厚型心肌病診斷中的價值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（8）：704-708，713.

[3] 張寧霞，鄒彩萍，章建靜，等.超聲心動圖對心尖肥厚型心肌病及早期心尖肥厚型心肌病的診斷價值分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：893-895，封4.

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[5] 裴 敏，呂 清，謝明星，等.實時三維超聲心動圖評價肥厚型心肌病患者左心室節(jié)段收縮功能及同步性的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（5）：369-373.

[6] 宋 光，張 晶，任衛(wèi)東，等.組織運動二尖瓣環(huán)位移自動追蹤技術(shù)定量評估早期心尖肥厚型心肌病的收縮功能[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（10）：786-791.

本文編輯：劉帥帥endprint