腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)的效果與技巧探究

鄧彩萍

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除的手術(shù)效果。方法：以72例子宮肌瘤患者作為研究對象，接診時間為2014年8月-2016年5月，依照隨機抽簽方式分成兩組，治療組36例，實行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對照組36例，實行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 6.25%，低于對照組患者的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間分別為（85.39±9.35）ml、（15.34±4.43）h、（3.66±1.27）d，對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間分別為（156.42±8.25）ml、（26.45±5.39）h、（7.47±2.16）d，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除的手術(shù)效果確切，能夠促使患者早日恢復生理功能，并具備微創(chuàng)優(yōu)勢，可減少其術(shù)中出血量，加速其康復出院進程。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)； 并發(fā)癥； 開放式手術(shù)； 住院時間； 術(shù)中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0145-02

子宮肌瘤，是發(fā)生于女性子宮平滑肌、纖維結(jié)締組織的一種腫瘤，是女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲女性人群[1]。子宮肌瘤致病機制比較復雜、臨床表現(xiàn)多變，采取藥物治療的效果較差，存在肌瘤變性的可能性，因此需予以手術(shù)治療。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展，外科手術(shù)器械逐漸更新，微創(chuàng)手術(shù)逐步成為子宮肌瘤手術(shù)治療的首選方式。本研究為明確腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除的手術(shù)效果，隨機將子宮肌瘤患者72例分成兩組，一組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，另一組應(yīng)用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例子宮肌瘤患者均為2014年8月-2016年5月到醫(yī)院就診，已經(jīng)腹部彩超等檢查診斷為子宮肌瘤，其中部分患者存在月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)，腹痛者4例，腹部可捫及包塊者11例，排除合并出血傾向者、惡性腫瘤者、精神障礙者、臨床資料不全者，本組患者均在參與本次研究前簽訂了知情同意書。隨機將上述研究對象分組，即治療組、對照組，各36例。其中，治療組患者年齡31～57歲，平均（43.24±3.58）歲；發(fā)病部位：子宮后壁19例，子宮前壁14例，子宮宮底3例；平均子宮肌瘤直徑（5.27±0.12）cm。對照組患者年齡32～57歲，平均（43.26±3.55）歲；發(fā)病部位：子宮后壁16例，子宮前壁15例，子宮宮底5例；平均子宮肌瘤直徑（5.23±0.14）cm。兩組患者平均年齡、肌瘤部位、子宮肌瘤直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：全麻后，保持膀胱截石位，在患者臍孔上穿刺，注入二氧化碳，控制在12～14 mm Hg范圍內(nèi)。建立好氣腹后，置入腹腔鏡，借此探查其盆腔情況；在子宮肌瘤旁側(cè)子宮肌層注入催產(chǎn)素。在子宮肌瘤最突出部位，以電鉤切開肌瘤包膜，應(yīng)用大抓鉗鉗夾肌瘤瘤核，分離肌瘤包膜后，切下肌瘤，創(chuàng)面以可吸收線縫合。

對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，常規(guī)進入腹腔，在患者子宮肌瘤最突出部位切開肌瘤包膜，剔除肌瘤后縫合瘤腔，關(guān)腹。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)所致的并發(fā)癥發(fā)生率；（2）記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)資料以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組患者的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間比較

治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間分別為（85.39±9.35）ml、（15.34±4.43）h、（3.66±1.27）d，對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間分別為（156.42±8.25）ml、（26.45±5.39）h、（7.47±2.16）d，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

子宮肌瘤，屬于臨床上常見婦科疾病之一，是由于子宮平滑肌病變所致[2-3]。據(jù)調(diào)查，子宮肌瘤存在年輕化趨勢[4]。患者往往伴發(fā)子宮疼痛、白帶增多、貧血、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生理健康，甚至威脅其生命安全[5]。關(guān)于子宮肌瘤的治療方式，大量臨床實踐證明，藥物保守治療存在一定局限性，應(yīng)以手術(shù)為主要治療方式[6-7]。當前，要求保證生活質(zhì)量、保留生育功能的患者日益增加，因而子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為本病臨床手術(shù)治療的首選術(shù)式。

傳統(tǒng)臨床上主要應(yīng)用開腹手術(shù)完成子宮肌瘤剔除，其技術(shù)相對成熟，因而子宮肌瘤清除率較高[8]。但開腹子宮肌瘤剔除術(shù)存在腹腔粘連廣泛、創(chuàng)傷大、創(chuàng)傷愈合時間較長、對胃腸道干擾較大、胃腸道恢復遲緩等缺陷，加上手術(shù)切口愈合后的瘢痕明顯，影響美觀。與之相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)無需取較大切口，因而創(chuàng)口愈合后的腹壁瘢痕比較小，對美觀度無較大影響。同時，因腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具備微創(chuàng)優(yōu)勢，因而不會影響其腹腔內(nèi)部環(huán)境，且術(shù)中出血量較少，在保證清晰術(shù)野的同時，還可減小對胃腸道的感染，患者術(shù)后疼痛相對輕微，并能快速恢復患者胃腸道等生理功能[9]。此外，腹腔鏡手術(shù)所致腹腔粘連狀況較少，能夠避免因開腹操作所致不育，但也存在一定缺陷，如操作難度大、手術(shù)時間相對較長、肌壁間肌瘤較難發(fā)現(xiàn)等弊端，同時手術(shù)療效與臨床醫(yī)師手術(shù)操作的熟練程度密切相關(guān)，若醫(yī)師技巧不熟練，可能延長手術(shù)時間，并顯著增加術(shù)中出血量，甚至引發(fā)大出血，需中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[10]。所以臨床醫(yī)師需鍛煉手術(shù)技巧，并在術(shù)前明確子宮肌瘤大小、部位和數(shù)量等，嚴格把握手術(shù)指征。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組患者的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)操作的安全性；同時，治療組患者的術(shù)中出血量比較少，術(shù)后首次排氣時間和住院時間比較短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），進一步證明了腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)的肯定療效。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-06）