不同劑量右美托咪啶麻醉對食管癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

秦勇+彭薇薇+張錦瑞

[摘要] 目的 探討不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便選取2014年3月—2017年3月該院收治的40例食管癌手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)將入選病例分為兩組。實驗組20例，麻醉誘導(dǎo)前 右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，然后0.5 μg/（kg·h）維持輸注至術(shù)畢；對照組20例，麻醉誘導(dǎo)前右美托咪定0.5 μg/kg給藥10 min，然后0.3 μg/（kg·h）速率維持輸注至術(shù)畢。以MMSE量表對兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行測定。 結(jié)果 實驗組術(shù)后第1、3、7天MMSE評分分別為（27.3±0.6）分、（28.0±0.7）分、（28.8±0.5）分，三項指標(biāo)與對照組比較（P<0.05）。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，術(shù)中0.5 μg/（kg·h）速率持續(xù)輸注右美托咪定，對減少食管癌患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 食管癌手術(shù)；右美托咪定；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0131-03

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Anesthesia on the Postoperative Cognitive Function of Esophageal Cancer Patients

QIN Yong， PENG Wei-wei， ZHANG Jin-rui

Department of Anesthesia， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the effect of different doses of dexmedetomidine anesthesia on the postoperative cognitive function of esophageal cancer patients. Methods 40 cases of operative patients with esophageal cancer admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the experimental group administered dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained infusion at 0.5 μg/（kg·h） to the end of operation， while the control group administered Dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained？infusion at 0.3 μg/（kg·h）， and the cognitive function of the two groups was measured by the MMSE scale. Results The MMSE scores in the experimental group at 1 d， 3 d and 7 d were respectively （27.3±0.6）points， （28.0±0.7）points， （28.8±0.5）points， and the differences in the three indexes between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The administration of dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained infusion at 0.5 μg/（kg·h） to the end of operation， while the control group administf 1.0 μg/kg has a positive effect on reducing the postoperative cognitive dysfunction， whering dexmedetomidine oich is worth clinical promotion and application.

[Key words] Esophageal cancer operation； Dexmedetomidine； Cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）為老年人常見疾病，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為10%～25%[1]，會導(dǎo)致患者康復(fù)時間延長、生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，因此，加強(qiáng)POCD臨床防治對改善患者預(yù)后具有重要意義[2-3]。該文現(xiàn)以2014年3月—2017年3月該院收治的40例食管癌患者為，對麻醉中右美托咪定給藥劑量對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究，旨在為降低POCD發(fā)生率提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例食管癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌明確診斷，手術(shù)適應(yīng)證；②ASA麻醉分級I～I(xiàn)II級；③入院時簡易智能量表（MMES）≥24分；④心功能分級I～I(xiàn)I級；⑤神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病史；②糖尿病史；③肝腎功能異常；④近期糖皮質(zhì)激素治療史或藥物濫用史；⑤手術(shù)時間>180 min；⑥術(shù)中血氧飽和度（SpO2）<94%或血壓<90%基礎(chǔ)值，持續(xù)10 min以上者。隨機(jī)將入選病例分為兩組。實驗組（20例）：男14例，女6例；年齡55～76歲，平均（67.3±5.2）歲。對照組（20例）：男12例，女6例；年齡56-78歲，平均（67.2±5.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入室后均常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測血壓和SpO2，開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)前，實驗組和對照組均靜脈泵注右美托咪定（H20090248），給藥劑量分別為1.0 μg/kg和0.5 μg/kg，給藥時間10 min。隨后，實驗組以0.5 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術(shù)畢，對照組以0.3 μg/（kg·h）的速率維持輸注右美托咪定至術(shù)畢。2組麻醉誘導(dǎo)及維持均一致，麻醉誘導(dǎo)用藥咪達(dá)唑侖（H20067040）40 μg/kg、舒芬太尼（H20054172）0.4 μg/kg、依托咪酯（H32022379）250 μg/kg、順式阿曲庫銨（H20060869）300 μg/kg，麻醉維持用藥丙泊酚（H20123 138）400 μg/（kg·h）、瑞芬太尼（H20123422）0.3 μg/（kg·h）、順苯磺酸阿曲庫銨（H20060869）100 μg/（kg·h）。2組氣管插管及手術(shù)操作等基本相同，丙泊酚用量依腦電雙頻指數(shù)（BIS）適時調(diào)整，維持40

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天對兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評定。評定采用簡易智能量表（MMES）[3]，該量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5種測定項目，總分30分，評分≥27分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙，且評分越低，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，2組患者M(jìn)MSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1天，兩組患者M(jìn)MSE評分均有不同程度的下降，但實驗組下降幅度較小，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后第3天起，兩組MMSE評分均有不同程度的恢復(fù)，但實驗組MMSE評分效果始終優(yōu)于對照組，術(shù)后第7天已基本恢復(fù)至術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實驗組術(shù)后認(rèn)知功能損傷較輕，恢復(fù)更快，詳見表1。

3 討論

POCD是一種認(rèn)知功能紊亂性疾病，術(shù)后1周內(nèi)發(fā)病者稱早期POCD。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年非心臟手術(shù)患者早期POCD發(fā)病率為3%～61%，本病會增加其它并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延緩康復(fù)，造成患者生活能力、社會能力喪失，需引起臨床高度重視[4]。

POCD發(fā)病是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，資料顯示其易發(fā)因素包括高齡、不良煙酒史、術(shù)前合并高血壓/高血壓、心腦血管病變史、精神因素、麻醉及手術(shù)影響等。麻醉與POCD間的相關(guān)性自POCD理念被提出至今一直受到高度重視，雖然臨床大量研究支持麻醉藥物具有神經(jīng)毒性，但尚未明確證實麻醉藥物是造成人類神經(jīng)損傷的確切因素[5]。而免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻醉和手術(shù)可引起應(yīng)激反應(yīng)，激活巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量氧自由基、細(xì)胞因子等介質(zhì)，從而啟動炎癥反應(yīng)，是臨床研究普遍認(rèn)為的導(dǎo)致患者POCD的重要發(fā)病機(jī)制[6]。右美托咪定是激動α2腎上腺素能受體藥物，具有高度選擇性，能通過作用于α2受體抑制兒茶酚胺釋放來發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用。近年臨床試驗發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可通過抑制單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞來降低炎性因子釋放，在發(fā)揮麻醉效能的同時還能起到抑制炎癥反應(yīng)的作用，熊繼君[7]等人通過研究發(fā)現(xiàn)，患者使用高劑量右美托咪定后，血清白介素-6（IL-6）水平顯著低于使用低劑量右美托咪定的患者，表明右美托咪定用藥劑量與抗炎效果呈正相關(guān)。該次臨床研究中，實驗組麻醉誘導(dǎo)前右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，術(shù)中0.5 μg/（kg·h）速率持續(xù)輸注右美托咪定，術(shù)后第1天MMSE評分（27.3±0.6）分，顯著高于對照組（P<0.05），與呂潔[8]報道的右美托咪定0.5 μg維持給藥后患者的MMSE評分（27.5±0.4）相近 ，提示高劑量右美托咪定麻醉發(fā)揮的抗炎效果可能是減少患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷的重要原因。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前右美托咪定1.0 μg/kg給藥10 min，術(shù)中0.5 μg/（kg·h）速率持續(xù)輸注右美托咪定，對減少食管癌患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗妍，黃金平，劉樺，等.右美托咪定對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：781-783.

[2] 吉芳，陳夢潔，姜莉莉，等.右美托咪定對老年食道癌手術(shù)患者早期認(rèn)知功能和炎癥因子的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（14）：4-5.

[3] 張錦華，仲吉英，楊承祥，等.右美托咪定對老年食管癌術(shù)中單肺通氣患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1750-1753.

[4] 章曉慧.不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2015（2）：87-88.

[5] 張偉，張加強(qiáng)，孟凡民，等.不同劑量右美托咪定麻醉對食管癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53（7）：15-18.

[6] 李躍祥，戴華春.右美托咪定對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：964-967.

[7] 熊繼君，陽子華，蔣洪宇，等.右美托咪定對老年患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：611-614.

[8] 呂潔，陳慶，嵇家燕，等.右美托咪定對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015（23）：2842-2843.

（收稿日期：2017-06-22）