麻醉前束集化護理管理模式對擇期手術(shù)患者身心應激的影響

夏美珍+高欽萍

【摘要】 目的：探討麻醉前束集化護理管理模式對擇期手術(shù)患者身心應激的影響。方法：選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院行擇期手術(shù)的患者114例，隨機分為常規(guī)組和干預組，每組57例，其中常規(guī)組予以常規(guī)護理，干預組在常規(guī)組基礎上采用麻醉前束集化護理管理。評價兩組的身心應激情況，并進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：麻醉后，觀察組HR、血壓（SBP、DBP）、血清學指標（血漿ET、皮質(zhì)醇、AngⅡ、ROS、NE和血糖濃度），以及SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度（91.23%）明顯高于對照組（75.44%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：入手術(shù)室后實施麻醉前束集化護理管理，可明顯維持擇期手術(shù)患者的血流動力學穩(wěn)定，降低患者的應激反應，改善心理狀態(tài)，提高護理質(zhì)量。

【關鍵詞】 擇期手術(shù)； 束集化護理管理； 麻醉前； 身心應激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0105-03

手術(shù)是外科治療的主要手段之一，而治療疾病的同時不僅給患者帶來身體上的創(chuàng)傷性刺激[1]，還可導致不同程度的生理和心理應激反應，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，嚴重者可影響手術(shù)的順利進行及治療效果，甚至發(fā)生麻醉或手術(shù)意外[2-3]。擬行擇期手術(shù)的患者因醫(yī)療知識不對等，對手術(shù)缺乏了解、害怕疼痛、擔心預后等，故在術(shù)前中容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，引起身心應激反應[4-5]。因此，有必要對擇期手術(shù)患者實施妥善的圍麻醉期護理，以期使患者處于最佳的自然狀態(tài)，提高手術(shù)治療效果[6]。本研究對擇期手術(shù)患者入手術(shù)室后實施麻醉前束集化護理管理模式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院行擇期手術(shù)的患者114例，納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷需行擇期手術(shù)治療；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）家庭有穩(wěn)定經(jīng)濟來源；（4）高中以上文化程度，愿意配合問卷調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并明顯呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患；（2）交流障礙、意識障礙及精神疾病者；（3）既往有麻醉或手術(shù)并發(fā)癥史；（4）有藥物或酒精依賴史；（5）近期發(fā)生挫折、擾亂、苦難的重大生活事件。

將本組患者隨機分為常規(guī)組和干預組，每組57例，其中，對照組，男34例，女23例；年齡21～66歲，平均（47.83±8.94）歲；腹部手術(shù)33例，腦部手術(shù)14例，心臟手術(shù)10例。觀察組中，男35例，女22例；年齡20～64歲，平均（47.91±9.07）歲；腹部手術(shù)34例，腦部手術(shù)12例，心臟手術(shù)11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護理，包括完善生化指標及心電圖等各項指標檢查、術(shù)前1 d由巡回護士進行訪視、介紹手術(shù)流程及注意事項等、入室后接入相應的手術(shù)間等待麻醉手術(shù)。

1.2.2 干預組 在常規(guī)組基礎上采用麻醉前束集化護理管理，即按手術(shù)通知時間提前10 min左右將患者接入手術(shù)室，在等待麻醉手術(shù)前對其實施束集化護理，具體措施如下：（1）建立良好的護患關系。手術(shù)室護士主動與患者溝通，用微笑、親切的語言安慰、引導患者，根據(jù)患者的文化程度選擇使用醫(yī)學術(shù)語或淺顯易懂的語言講解手術(shù)及麻醉相關知識，同時，耐心回答患者的問題，鼓勵其積極面對手術(shù)，調(diào)整心態(tài)；（2）手術(shù)日重點護理?；颊呷胧业却樽砥陂g由專職護理人員對其進行護理監(jiān)管，以避免等待手術(shù)時的孤獨感和恐懼感，同時，向患者播放手術(shù)室布局、設備、環(huán)境、手術(shù)大概流程等相關錄像，并講解術(shù)前準備、麻醉方式、患者的配合等，以及其他手術(shù)順利、鎮(zhèn)痛良好的實例，以消除患者焦慮、不安的情緒及對疼痛的恐懼；加強對患者的保暖及室內(nèi)溫濕度的調(diào)節(jié)；（3）麻醉前重點護理。入室后麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉前心理干預，并告知患者整個手術(shù)過程會全程監(jiān)護與陪伴，消除患者的顧慮，獲取患者信任；麻醉開始時保持室內(nèi)環(huán)境安靜、做好保暖工作，巡回護士邊配合麻醉，邊用溫和的語言安慰鼓勵患者，以分散其注意力；（4）心理干預。對于麻醉前過于焦慮的患者采取認知行為療法，指導患者進行自我放松，如腹式呼吸；對于抑郁情緒較嚴重的患者可采用理性情緒療法，幫助患者糾正其認知過程中的不足，增強自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓、心率變化 采用心電監(jiān)護儀測定兩組患者入手術(shù)室時及麻醉后的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.3.2 血液生化指標 于入手術(shù)室時及麻醉后抽取患者靜脈血，采用放射免疫分析法測定血漿內(nèi)皮素（ET）、皮質(zhì)醇及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，采用比色法測定血清活性氧（ROS），采用雙抗體夾心ELISA測定去甲腎上素（NE），采用全自動生化分析儀測定血糖值。

1.3.3 焦慮、抑郁狀態(tài) 分別采用Zungs焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）評定患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS量表包含心理和軀體2個方面，共20題，SDS量表包含精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙，以及心理障礙等內(nèi)容，共20題；兩個量表均采用1～4分的四級計分法，20題得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25所得整數(shù)部分為標準分，標準分≥50分表示有焦慮或抑郁癥狀，得分越高，癥狀越明顯。

1.3.4 護理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括手術(shù)室環(huán)境、護理態(tài)度、技術(shù)質(zhì)量等，總分100分，其中≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、血壓比較

與入手術(shù)室時相比，觀察組麻醉后的HR、SBP和DBP波動較小，且均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清學指標比較

麻醉后，觀察組血漿ET、皮質(zhì)醇、AngⅡ、ROS、NE及血糖濃度波動較小，且均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

麻醉后，兩組SAS、SDS評分均較入手術(shù)室時明顯下降，而觀察組下降幅度更大，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度91.23%，明顯高于對照組的75.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學模式正由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到心理因素在人類健康中的重要地位[7]，心理學在臨床醫(yī)學方面的應用亦迅速發(fā)展。外科手術(shù)是治療外科疾病的主要方法[8]，而對于患者來說，是其人生中的負性生活事件和不幸，是極為嚴重的心理緊張刺激[9]?；颊邔κ中g(shù)的恐懼、焦慮、抑郁，以及對病愈的渴望可導致嚴重的心理沖突和生理反應，引起一系列生理、內(nèi)分泌及免疫的變化，導致生理紊亂及情緒障礙，影響麻醉及手術(shù)效果[10-11]。因此，加強術(shù)前護理尤為重要。

手術(shù)室是一個高風險的環(huán)境，陌生的手術(shù)環(huán)境、即將要發(fā)生的手術(shù)事件、孤獨感等對于患者均是應激源，可使患者出現(xiàn)非特異性的生理反應，如HR加快、血壓血糖升高，以及ET、皮質(zhì)醇、NE等血清學指標變化，產(chǎn)生應激綜合征，影響手術(shù)成功率及預后[12]。傳統(tǒng)護理中，護理人員將患者從病區(qū)接入手術(shù)室，并直接送至相應的手術(shù)間，然后離去。雖然等待麻醉的時間較短，但患者極易出現(xiàn)孤獨感，加之缺乏相關手術(shù)知識，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮[13-14]。束集化護理管理是近年來應用較多的護理干預手段，也是新興的護理管理模式[15]。本研究中，在患者入手術(shù)室后麻醉前較短時間內(nèi)從建立良好護患關系、手術(shù)日重點護理、麻醉重點護理和心理干預等方面著手，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，協(xié)助完成手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組HR、血壓（SBP、DBP）、血清學指標（血漿ET、皮質(zhì)醇、AngⅡ、ROS、NE和血糖濃度）均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示，束集化護理管理可有效維持擇期手術(shù)患者麻醉期間的血流動力學穩(wěn)定、降低應激反應。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見束集化護理管理對于緩解擇期手術(shù)患者的心理狀態(tài)作用顯著。此外，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明束集化護理管理對于構(gòu)建和諧的護患關系具有積極的作用。

但是，本研究仍存在以下局限性：（1）作為探索性試驗，本研究的樣本量較小，研究結(jié)果有待大樣本、嚴格設計的隨機對照試驗進一步加以證實；（2）由于量表測評需要患者配合，故本研究僅納入高中以上學歷的受試者，故后期研究需要改進評估方式以覆蓋不同學歷層次的人群；（3）建議對進行束集化管理的巡回護士進行規(guī)范化培訓，以期進一步提升管理質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，入手術(shù)室后實施麻醉前束集化護理管理可明顯維持擇期手術(shù)患者的血流動力學穩(wěn)定，降低患者的應激反應，改善心理狀態(tài)，提高護理質(zhì)量，值得推薦。

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（收稿日期：2017-05-05）