預(yù)見性護(hù)理在腸梗阻患者中的護(hù)理效果分析

徐潔艷

[摘要] 目的 研究腸梗阻患者預(yù)見性護(hù)理的效果。方法 方便選取該院普外科2015年11月—2016年11月收治的60例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組、對(duì)照組，每組30例。比較兩組患者的臨床療效和相關(guān)功能評(píng)分。 結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組患者發(fā)生腸梗阻的概率為3.33%，胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間把控在8.19～1.24 h這個(gè)區(qū)間，而對(duì)照組患者發(fā)生腸梗阻的概率為30.00%，胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間把控在24.5～1.26 h這個(gè)區(qū)間，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)于腸梗阻患者在預(yù)見性方面的護(hù)理和觀察可以有效的降低發(fā)生率、縮短腸梗阻患者腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間，提高治療質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者的生活水平，促進(jìn)預(yù)見性護(hù)理舉措的進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；腸梗阻患者；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0142-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of predictive nursing care for patients with intestinal obstruction. Methods 60 cases of intestinal obstruction in this hospital from November 2015 to November 2016 were conveniently selected as the research objects and were randomly divided into two groups， namely the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The clinical efficacy and related functional scores were compared between the two groups. Results At the end of treatment， the probability of the observation group with intestinal obstruction was 3.33%， gastrointestinal function recovery time was controlled between 8.19 hours and 1.24 hours， while the probability of intestinal obstruction in the control group was 30.00%， gastrointestinal function recovery time was controlled between 24.5 hours and 1.26 hours， differences between the two groups were very significant， with statistical differences（P<0.01）. Conclusion For patients with intestinal obstruction， the predictive nursing can effectively reduce the incidence of intestinal obstruction， shorten the recovery time in patients with gastrointestinal function， improve the quality of treatment， optimize the relationship between nurses and patients， and improve patients living standards， promote nursing care initiatives.

[Key words] Predictive care； Intestinal obstruction patients； Nursing effect

腸梗阻的情況可以分很多種，就以粘連性腸梗阻為例，進(jìn)行腸梗阻患者預(yù)見性護(hù)理研究和分析。粘連性腸梗阻指的就是由于不同情況的因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)部的腸粘連在一起，食物無法在腸道內(nèi)通過。當(dāng)然了，粘連性腸梗阻患者分為兩種，一種即為先天性因素導(dǎo)致的，也就是由于先天并沒有發(fā)育好，或者是在胎中的胎糞性腹膜炎等，但這種情況并不多見[1]；另一種即為后天形成，因?yàn)楦骨谎装Y、腹腔異物、損傷、出血等因素，大多在腹部手術(shù)后（放療和化療）或者是患有腹腔炎癥的患者身上出現(xiàn)。因此，該文就對(duì)腸道方面的60例患者進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理，在術(shù)后粘連性腸梗阻患者的數(shù)量明顯減少，研究時(shí)間為2015年11月—2016年11月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取患有粘連性腸梗阻患者60例，將其隨機(jī)的分為觀察組合對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男性患者19例，女性患者11例，年齡在10～70歲之間，其中腸穿孔患者6例、腹腔腫瘤患者5例、脾破裂患者3例、胃部手術(shù)患者3例、闌尾炎及穿孔患者2例、膽道手術(shù)患者1例、化膿性腹膜炎患者10例；對(duì)照組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡也在10～70歲之間，其中腸穿孔患者5例、腹腔腫瘤患者1例、脾破裂患者3例、胃部手術(shù)患者7例、闌尾炎及穿孔患者3例、膽道手術(shù)患者6例、化膿性腹膜炎患者5例，兩組患者在年齡、性別，以及病癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床性試驗(yàn)具有可行性。

1.2 方法

首先，對(duì)于對(duì)照組的患者，要給予一些常規(guī)性的護(hù)理，即給予患者糾正水、電解水、硝酸得平衡性、補(bǔ)液、禁食、放置胃腸減壓器等，減少腹腔內(nèi)部由溶液滲出，并且可以采取合理的抗生素進(jìn)行治療。而對(duì)于觀察組的患者，應(yīng)該要在對(duì)照組常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患者在術(shù)后，應(yīng)該要采取正確的臥床姿勢(shì)，即平臥位，在6 h之后，患者處于清醒的狀態(tài)，指導(dǎo)患者換成半臥位的姿勢(shì)，并指導(dǎo)他們進(jìn)行深呼吸的練習(xí)，經(jīng)常幫助患者做床上翻身的活動(dòng)，在術(shù)后的第1天，護(hù)理人員就應(yīng)該協(xié)助患者開始練習(xí)床上坐起、拍打患者背部；之后將患者的雙腿呈下垂位坐起；再之，床邊椅坐位的姿勢(shì)；床邊站立，走動(dòng)等流程結(jié)束之后，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行活動(dòng)量的控制[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)該要特別關(guān)注，因?yàn)橐话闵〉娜诵撵`都比較脆弱，而且尤其對(duì)于一些重癥，因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊懀菀桩a(chǎn)生焦躁的情緒，所以，護(hù)理人員應(yīng)該要及時(shí)的了解和掌握患者的心理變化，應(yīng)該盡量的去滿足他們，尤其是對(duì)于一些患者，他們不了解自己所患病癥的知識(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)該將病癥相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)對(duì)患者或者是患者的家屬進(jìn)行解釋，并對(duì)一些治療成功的案例進(jìn)行介紹，不僅讓患者建立自信心，而且在一定程度上也有利于進(jìn)行醫(yī)療方案的制定[3]。在一些患者手術(shù)之后，長(zhǎng)期的待在病房中，壓抑的環(huán)境，容易讓患者產(chǎn)生焦躁、抑郁的情緒，這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該要根據(jù)患者的情況制定不同的心理疏導(dǎo)和健康教育計(jì)劃，讓患者在身體條件允許的情況下，陪護(hù)他們看看外面的景色，做一些適宜的運(yùn)動(dòng)等，給患者一個(gè)積極向上的醫(yī)療環(huán)境。

1.2.3 飲食護(hù)理 對(duì)于要進(jìn)行手術(shù)的患者而言，應(yīng)該要對(duì)他們的營養(yǎng)情況進(jìn)行全面的掌控，給予他們攝入高蛋白、高熱量、低脂肪的、軟一點(diǎn)的食物，禁止過多的刺激性食物攝入，在必要的情況下，還應(yīng)該輸入一些懸浮紅細(xì)胞或者是白蛋白等。根據(jù)常規(guī)性，應(yīng)該要在術(shù)前禁食大約6～8 h[4]。在術(shù)后，還要指導(dǎo)患者多攝入一些高蛋白、高熱量、低脂肪的、軟一點(diǎn)的食物，方便患者消化的不含刺激性的食物，做到細(xì)嚼慢咽、心情舒暢、少食多餐等。

1.2.4 對(duì)癥護(hù)理 患者在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)候，應(yīng)該要給病患者供一個(gè)相對(duì)較為安靜、舒適的環(huán)境，避免受到外界因素的刺激，并且還要囑咐患者保證一個(gè)良好的睡眠，在完善了這些準(zhǔn)備工作之后，用3 d的生理鹽水進(jìn)行胃部的清洗工作，尤其最重要的一點(diǎn)就是，在手術(shù)的前1 d，必須要對(duì)患者做一次灌腸，避免發(fā)生術(shù)后腹脹情況的出現(xiàn)。

①預(yù)防咽喉部的炎癥或潰爛，防止口腔炎病癥出現(xiàn)。因?yàn)樵诜胖梦改c減壓器的過程中，容易造成一定的摩擦傷，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間的擱置，更容易遭受摩擦的損傷，長(zhǎng)期下來，易導(dǎo)致咽喉部位發(fā)生炎癥或者是潰爛等情況，患者通常會(huì)感覺到口干、口渴等情況，所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要提早針對(duì)這種情況進(jìn)行口腔方面的護(hù)理工作，預(yù)防發(fā)生口腔方面的感染，所以，對(duì)于喉嚨疼痛的患者而言，涼鹽開水漱口是最佳的方法。

②預(yù)防絞窄性腸梗阻的病癥發(fā)生。當(dāng)患者被確診是絞窄性腸梗阻這種情況，就應(yīng)該要立即停止抗精神方面的藥物，嚴(yán)密的對(duì)病患的面色進(jìn)行觀察和分析，尤其是對(duì)T、P、R、BP這幾個(gè)方面的變化進(jìn)行記錄。注意患者是否存在腹肌緊張、壓痛、腹脹、腹痛等不同程度的疼痛，如果出現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該要規(guī)勸患者及時(shí)臥床休息，采取腹部按摩、或者是熱敷的方法來緩解身體上的疼痛，進(jìn)而減少患者的痛苦，當(dāng)然，最關(guān)鍵的就是必須要禁止使用緩解痙攣的藥品，因?yàn)檫@種藥品具有抗膽堿的功效，而這種抗膽堿最容易導(dǎo)致人的全腸腔發(fā)生擴(kuò)張的情況，并且在一定程度上，也進(jìn)一步延長(zhǎng)了腸恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間[5]。

③預(yù)防肺水腫或者心衰病癥的發(fā)生。因?yàn)槟c梗阻患者在治療的過程中，不能吃任何事物，所以，只能依靠補(bǔ)充大量的營養(yǎng)液來維持人的身體營養(yǎng)均衡，但是，由于一些老年人身體機(jī)理已經(jīng)進(jìn)入到了衰退期，他們的心肺功能并沒有年輕人強(qiáng)勁，所以，再輸營養(yǎng)液的過程中，必須要把控輸液的速度，最好將輸液速度保持在40～60滴/min是最佳的，只有這樣，才能更好的避免出現(xiàn)心肺負(fù)擔(dān)加重的情況，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫或者心衰病癥的發(fā)生[6]。當(dāng)然了，在醫(yī)生檢查的過程中，患者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要做好配合工作，輸液工作也應(yīng)該進(jìn)行有序的安排，及時(shí)的將電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的情況進(jìn)行處理，并作出相應(yīng)的調(diào)整，保證24 h的出入量都應(yīng)該要記錄在案。

④灌腸醫(yī)囑。因?yàn)樵谶M(jìn)行灌腸這項(xiàng)操作時(shí)，必須要求壓力達(dá)到最低，且宜少，要求極其嚴(yán)格。所以，患者應(yīng)該要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，防止發(fā)生穿孔的意外，進(jìn)而導(dǎo)致患者在嘔吐的過程中，將頭偏向一側(cè)，進(jìn)而加快病患窒息和吸入性肺炎情況的發(fā)生[7]。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要全天候的觀測(cè)患者的心電、血氧飽和度變化，在48 h之后，如果患者還未出現(xiàn)腸蠕動(dòng)的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用熱敷的方式，給予開塞露，加快腸的蠕動(dòng)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)觀察組和對(duì)照組這兩組記錄下的粘連性腸梗阻發(fā)生的情況，并對(duì)其做了臨床性的統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的粘連性腸梗阻患者發(fā)生率是3.33%，對(duì)照組達(dá)到了30.00%的狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)、預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題以及根據(jù)該病需要的治療方式作出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷，予以切實(shí)可行的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法，是降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率、縮短監(jiān)護(hù)時(shí)間及降低術(shù)后費(fèi)用的重要手段。粘連性腸梗阻主要是在術(shù)后的臨床中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，主要造成其問題的原因是術(shù)后溶血情況、腹腔內(nèi)部損傷、炎癥等方面的刺激，尤其是一些患者在前期就有穿孔、梗阻、破裂的情況。當(dāng)然了，并不是發(fā)生腸粘連就會(huì)造成腸梗阻。但是這些情況下肯定會(huì)引發(fā)腸梗阻病癥發(fā)生[8]。①腸管粘連后，后期遭受牽扯、扭折等；②站連帶易壓迫腸管等；③劇烈性的運(yùn)動(dòng)，飲食不恰當(dāng)這些都是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的重要原因[9]。觀察組的粘連性腸梗阻患者發(fā)生率是3.33%，對(duì)照組達(dá)到了30.00%的狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，該文研究的預(yù)見性護(hù)理在腸梗阻患者中的干預(yù)，對(duì)于患者發(fā)生粘連性腸梗阻的概率是3.33%，而未參與綜合性護(hù)理的患者發(fā)生粘連性腸梗阻的概率是30.0%，雖然二者對(duì)腸梗阻患者都有一定的成效，但是觀察組的數(shù)據(jù)證明，觀察組的治療是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的，即預(yù)見性護(hù)理是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的、人性化的護(hù)理建議，對(duì)于患者恢復(fù)健康、降低痛苦和未來臨床方面的推廣意義重大。

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（收稿日期：2017-06-17）