98例急診科致命性胸痛患者不同護理對策的回顧性研究

卓小平+倪敏

【摘要】 目的：回顧性分析比較我院急診科98例致命性胸痛患者不同護理對策的效果。方法：本研究納入2013年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院急診科收住的致命性胸痛患者98例，根據(jù)患者就診時接受常規(guī)護理或優(yōu)質護理措施，分為對照組（n=48）及觀察組（n=50），比較兩組患者的護理滿意度、搶救時間及全因死亡率的差異。結果：與對照組相比，觀察組護理滿意度明顯提高，搶救時間明顯縮短，全因死亡率明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對急診科致命性胸痛患者就診時應實施優(yōu)質護理措施，能提高護理滿意度，降低病死率。

【關鍵詞】 致命性胸痛； 護理對策； 急診科； 回顧性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0084-02

【Abstract】 Objective：To retrospectively compare the different effects of nursing strategy for 98 patients with lethal chest pain （LCP） in emergency department.Method：A total of 98 patients with LCP in Emergency Department，F(xiàn)ujian Provincial Geriatric from January 2013 to January 2017 were enrolled in the present study.All the patients were classified as control group （n=48） which received routine nursing care，or observation group （n=50） which received high-quality nursing care.Patients satisfaction degree toward nursing care，the time of first-aid and all-cause mortality rate were compared between two groups.Result：Patients satisfaction degree toward nursing care in observation group was significantly higher，the time of first-aid was significantly shorter and all-cause mortality rate decreased significantly than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-quality nursing care can improve patients satisfaction degree toward nursing care， and reduce all-cause mortality rate for patients with lethal chest pain in emergency department.

【Key words】 Lethal chest pain； Nursing strategy； Emergency； Retrospective analysis

First-authors address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，Teaching Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China

急性胸痛是急診科患者常見的就診癥狀，其病因涉及體內多個系統(tǒng)，包括心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼肌及神經系統(tǒng)等，根據(jù)其危險程度可分為致命性胸痛及非致命性胸痛，其中造成致命性胸痛的主要疾病包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞及張力性氣胸等，其預后差，死亡率高[1-2]。早期識別致命性胸痛并采取有效的護理措施及治療手段可明顯降低死亡率，改善患者遠期預后[3]。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的護理模式難以滿足新時期發(fā)展的要求。優(yōu)質護理服務是近年來興起的護理新模式，它是護理人員在自身的臨床護理經驗的基礎上，結合本專科前沿的護理理論知識，同時注重患者個體化的需求，對不同的患者實施有針對性的護理干預措施[4]。本研究回顧性分析比較筆者所在醫(yī)院在不同時期對急診科收治的致命性胸痛患者實施不同的護理措施及預后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取回顧性研究，收集筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2017年1月共98例均因急性胸痛求診急診科并收治入院的患者，最終診斷為以下疾?。杭毙怨诿}綜合征、肺栓塞或主動脈夾層。其中2013年1月-2015年1月共有48例患者接受常規(guī)護理措施，作為對照組；2015年1月-2017年1月共有50例致命性胸痛患者接受優(yōu)質護理措施，作為觀察組。觀察組男30例，女20例；平均年齡（72.5±16.2）歲；體重指數(shù)（23.75±4.64）kg/m2；其中急性急性冠脈綜合征32例，肺栓塞16例，主動脈夾層2例。對照組男28例，女20例；平均年齡（71.6±14.8）歲；體重指數(shù)（23.67±4.38）kg/m2；其中急性急性冠脈綜合征31例，肺栓塞15例，主動脈夾層2例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、疾病譜構成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故資料具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上實施優(yōu)質護理措施，優(yōu)質護理具體措施如下：（1）醫(yī)護人員首先對急性胸痛患者進行高危病情評估，判斷是否存在危險性或有潛在危險性，以決策是否需要立即實施搶救?？焖僮R別以下致命性胸痛患者常見的癥狀或體征：包括神志模糊或意識喪失、面色蒼白、大汗淋漓、瀕死感及四肢厥冷、低血壓（血壓<90/60 mm Hg）、呼吸急促或困難、低氧血癥（血氧飽和度SpO2<90%）[5]。（2）密切觀察患者面色表情，明確胸痛發(fā)作時間、部位、性質、程度及伴隨癥狀等。（3）監(jiān)測心電、血壓、呼吸頻率，盡快完善心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血凝等檢查，如上述指標有異常，及時報告接診醫(yī)師，協(xié)助接診醫(yī)師盡快明確胸痛病因，實施相應的搶救措施。（4）快速建立靜脈通路及準備搶救藥品，以便實施搶救，給予氧氣吸入，改善機體組織供氧。（5）仔細詢問患者既往史，包括是否合并心腦血管疾病、消化道潰瘍、近期手術史等溶栓治療禁忌癥。（6）快速評估患者的心理狀態(tài)，實施護理過程中，加強與患者交流，采取適度的心理干預有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。（7）實施上述護理操作時，動作要嫻熟、神態(tài)要鎮(zhèn)定，穩(wěn)定患者情緒，增加其對醫(yī)護人員的信任度。（8）護理人員交流溝通時，注意態(tài)度和藹、言語親切，耐心傾聽，提高自身同理心水平，建立良好的醫(yī)患關系。

1.3 觀察指標

（1）護理總滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷進行調查，滿分為100分，90分以上表示非常滿意，80～90分表示基本滿意，80分以下表示不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）搶救時間及住院期間（1個月內）全因死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度為94.0%，對照組患者護理總滿意度為83.3%，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救時間及全因死亡率比較

與對照組相比，觀察組搶救時間明顯縮短，全因死亡率明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感，性質多樣，包括悶痛、針刺痛、燒灼感、緊縮感、壓榨感等癥狀，其病因繁雜，臨床預后差異大，也是急診科最常見的主訴之一。彭云[6]認為，若對所有急性胸痛患者實施同樣的護理干預措施，將造成兩種不同的結局：一方面部分高危急性胸痛患者可能無法獲得全面、綜合的護理，從而造成接診醫(yī)師無法對患者做出最準確的判斷，甚至延誤病情；另一方面那些非高危急性胸痛患者可能獲得過度護理，造成醫(yī)療資源的浪費。準確快速判斷急性胸痛患者的病因及病情嚴重程度，及時實施有效的護理措施，可明顯改善患者的預后。優(yōu)質護理服務要求護理人員樹立“以患者為中心”的護理理念，注重人文關懷。除了提供生活護理、病情觀察、用藥指導及健康教育等常規(guī)護理服務外，優(yōu)質護理還要求加強與患者溝通交流，實施人性化護理舉措[7-8]。語言溝通是交流的基礎，由于急診護理工作的對象存在性別、年齡、性格、職業(yè)、文化程度等諸多方面的差異，護理人員與患者溝通時應注意采用的態(tài)度、行為和語言技巧。本研究采取回顧性分析，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)質護理措施，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度明顯提高，搶救時間明顯減少，全因死亡率顯著下降?？焖僮R別致命性胸痛是實施優(yōu)質護理的目的之一，本研究觀察組中，護理人員首先掌握評估胸痛危險程度的技能，配合醫(yī)生盡快查明病因，從而為搶救贏得時間。此外，心理護理作為優(yōu)質護理的重要組成內容，致命性胸痛患者常合并不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，這些負面情緒如不有效控制，可加重心肌負擔，增加心肌耗氧，嚴重者可誘發(fā)急性心衰，從而加重病情。因此，在接診、搶救過程中護理人員應快速評估患者心理狀態(tài)，積極與患者及家屬保持良好溝通，減輕緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，從而提高患者治療的依從性[9-10]。

綜上，針對急診科致命性胸痛患者就診時應實施優(yōu)質護理措施，提高護理滿意度，降低患者病死率。盡管如此，本研究的不足之處在于為回顧性研究，所納入的胸痛患者數(shù)量偏少，結論仍有需今后行更大規(guī)模的前瞻性研究來證實。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-05）endprint