骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理

王曉麗　王銀霞

【摘要】 目的：研究骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理。方法：選擇2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的骨科大手術患者134例，隨機分為觀察組和對照組，每組67例。對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法進行護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，采用綜合預防性護理方法進行護理，對比兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，同時對比兩組患者的護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率為2.99%，低于對照組患者的16.42%，護理滿意度為95.52%，高于對照組患者的76.12%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科大手術后，采用綜合預防性護理的方法進行護理，能夠有效降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，同時提高患者的護理滿意度，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 骨科大手術； 下肢深靜脈血栓； 預防； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0092-03

骨科大手術是骨科疾病治療中一種常見的手術類型，在骨科大手術后，患者有一定幾率發(fā)生下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥，嚴重影響了康復及預后情況。下肢深靜脈血栓是一種骨科臨床上常見的并發(fā)癥類型，患者由于術后需要長期臥床休息，因而如果護理不當，會有較大幾率發(fā)生下肢深靜脈血栓。此種并發(fā)癥如果不能進行及時處理，可能會造成患者殘疾，一旦血栓脫落進入肺部或腦部，將會引發(fā)更為嚴重的后果。因此，在骨科大手術患者的臨床護理中，應當采取綜合預防性護理措施進行護理，以降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，提高患者的護理滿意度，確?；颊叩陌踩?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的骨科大手術患者134例，其中男79例，女55例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者67例，年齡34～79歲，平均（56.7±2.6）歲；對照組患者67例，年齡36～83歲，平均（58.1±2.9）歲。兩組患者手術類型、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均行骨科大手術，其中包括21例骨盆骨折手術，27例全膝關節(jié)置換術，34例人工股骨頭置換術，52例全髖關節(jié)置換術。

排除標準：所選患者中，合并嚴重心肺肝腎疾病的患者，合并全身性血液疾病的患者，術前存在下肢深靜脈血栓或發(fā)病危險的患者，患有精神疾病或認知障礙的患者，治療及護理依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法進行護理，包括基本的術前準備、術中配合，術后的病情護理、用藥護理、輸液護理、飲食指導、健康宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用綜合預防性護理方法進行護理。（1）下肢深靜脈血栓的預防。①一般性預防。術前對患者進行健康宣教和心理干預，詳細告知患者疾病知識及治療方法，講解手術流程及預期效果，消除患者對手術治療的錯誤理解。針對患者存在的不良心理情緒，根據(jù)具體原因進行心理干預，糾正患者的錯誤認識，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，建立信心[1]。指導患者進行術前訓練，在術后根據(jù)患者的恢復情況，指導患者進行早期活動，對下肢深靜脈血栓進行預防。叮囑患者不可自行松動止血帶，采取合適的體位，促進血液循環(huán)。②藥物及物品預防。根據(jù)患者實際情況使用低分子肝素抗凝，采用梯度壓力彈力襪，間歇充氣加壓裝置預防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓[2]。使用中，患者取平臥位，用壓力腿套包好雙下肢，適當調(diào)節(jié)松緊度，檢查腿套和套管連接情況，確保良好的暢通性和密閉性。連接電源對腿套踝部進行充氣，壓力控制在45 mm Hg左右，然后從小腿到大腿先后加壓。壓迫血液向下肢流動后，踝部、小腿、大腿同時放氣，使血液回流。在使用彈力襪的時候，如患者大腿根部周徑在63.5 cm以上，選擇長型彈力襪，如患者小腿最大周徑在30.5 cm以下，選擇小號彈力襪，如果在30.5～38.1 cm，應選擇中號彈力襪[3]。（2）下肢深靜脈血栓的護理。①叮囑患者術后良好的臥床休息，采取舒適體位，可平臥或健側(cè)臥位，使用軟枕抬高患肢，促進靜脈血液回流，緩解水腫情況。帶引流管的患者在變換體位的時候，要注意避免對管道造成牽拉或壓迫，確保管道的暢通?；颊呷绨l(fā)生下肢水腫的情況，或是發(fā)生下肢周徑增加、顏色加深等情況，應及時采取措施進行處理，避免形成下肢深靜脈血栓。②定期對患者進行肌肉按摩和下肢被動活動。由護理人員或家屬適度轉(zhuǎn)動患者腳踝，按摩腓腸肌、比目魚肌，擠壓大腿肌肉、推動髕骨，每日進行4組，每組30 min[4]。在按摩和被動活動時，要對患者反應進行觀察，根據(jù)患者耐受程度確定用力程度。③患者病情有所恢復之后，指導患者進行早期患肢主動活動，進行腿抬高、臂肌、跖屈、踝關節(jié)背伸、股四頭肌舒縮等，每日3組，每組10～20 min。根據(jù)患者恢復情況，適當延長活動時間。如果患者情況允許，指導患者進行足踝主動環(huán)轉(zhuǎn)活動，每日3～4組，每組5～10 min。④對患者進行科學的飲食指導，滿足水分及能量需求，注意花色品種、葷素、主食副食搭配，以易消化、高鐵、高鈉、高維生素、低脂、清淡飲食為主。多食新鮮的蔬菜水果、雞蛋、魚等食物，禁忌生冷、油膩、辛辣的食物。在恢復期，適當食用豬腰、瘦肉、豬肝湯、骨頭湯等食物補充鈣劑[5]。⑤患者出院后，向患者及家屬及時反饋具體的病情及身體情況，并進行詳細的家庭護理和自我保健指導。叮囑患者按時按量用藥，注重科學合理的飲食配比和規(guī)律的生活作息。同時，與患者互留聯(lián)系方式，定期對患者進行電話回訪，隨時了解患者的恢復情況，叮囑患者一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即到醫(yī)院進行檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率，同時對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓2例，發(fā)生率為2.99%，對照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓11例，發(fā)生率為16.42%，觀察組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者護理滿意度為95.52%，高于對照組患者的76.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科大手術后較為常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生幾率，對患者的身體健康及預后康復都有著較為不利的影響，容易造成患者殘疾的情況。如果血栓脫落，進入肺部或腦部，還有可能引發(fā)更為嚴重的后果，甚至威脅到患者的生命安全[6]。相關病因?qū)W研究表明，下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因主要包括血管壁損傷、血液高凝、血流緩慢等因素。而骨科大手術作為一種創(chuàng)傷性治療方法，容易引起血液高凝的狀態(tài)。此外，骨折本身也容易引起血液高凝狀態(tài)，再加上手術造成的創(chuàng)傷，會激活機體的相關反應機制，從而增加發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率。患者在骨折及接受創(chuàng)傷性手術之后，機體會啟動相應的應急系統(tǒng)，提高血液黏稠度，減緩血液流速。

在骨科大手術后的臨床護理中，應當注重對下肢深靜脈血栓的預防及護理，以確保患者良好的康復及預后[7]。在骨科大手術后，凝血過程可能會持續(xù)激活長達一個月左右的時間，而患者在術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性也會持續(xù)數(shù)個月。對此，在臨床護理中，應采取綜合預防性的護理措施，以避免患者發(fā)生此類并發(fā)癥。在以往的常規(guī)護理中，雖然能夠發(fā)揮一定的作用，但是缺少針對下肢深靜脈血栓的預防及護理措施，因而整體效果較為有限[8]。對此，在常規(guī)護理的基礎上，應采取綜合預防性護理的方法進行護理，從而降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。通過患肢護理及功能鍛煉，能夠緩解患者術后疼痛，促進血液循環(huán)，加速患肢恢復。通過有效的飲食護理，保證患者充分的營養(yǎng)攝入，更好地恢復患者機體各項功能。通過詳細的健康宣教和出院指導，提升患者自我保護意識和自我護理能力，從而降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率。

本文研究表明，觀察組患者采用綜合預防性護理方法進行護理，發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率為2.99%，低于對照組患者的16.42%，護理滿意度為95.52%，高于對照組患者的76.12%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在骨科大手術后，采取綜合預防性護理方法對患者進行護理，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，取得更好的臨床效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-13）endprint