護理管理在小兒康復(fù)病房中的應(yīng)用

滕佩佩

【摘要】 目的：探究在小兒康復(fù)病房中護理管理所起到的作用。方法：隨機選擇筆者所在醫(yī)院2016年2-12月實施護理管理之后的42例小兒康復(fù)室患兒作為研究對象，與實施之前的患兒進行對比分析。結(jié)果：小兒康復(fù)病房實施護理管理后，護理糾紛事件發(fā)生率、意外發(fā)生率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），家長滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)室護理管理的開展可以提高患兒家長滿意度，同時減少意外糾紛發(fā)生率，有利于患兒的康復(fù)，有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 護理管理； 小兒康復(fù)； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.054 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0104-03

伴隨著醫(yī)療體系的不斷完善及對醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和改革，人文情懷不斷被融入到現(xiàn)代化護理工作中，近年來現(xiàn)代化的護理工作已經(jīng)成為醫(yī)院文化和治療不可或缺的一部分[1]。對護理更加人性化的不斷重視和強調(diào)不僅是治療的需要，同時也是醫(yī)護人員自我價值實現(xiàn)和自我提升的需要。對于醫(yī)院的護理管理工作需要每一位醫(yī)護人員參與，也需要每一位患者積極配合，這樣才能夠保證臨床護理保質(zhì)保量，同時增進患者的康復(fù)。小兒康復(fù)室作為一個特殊的科室，其中患者均是心智未成熟兒童，需要進行有針對性的特殊化管理[2]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2016年2-12月42例在小兒康復(fù)室待康復(fù)患者資料，對其進行特殊化的護理管理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院2016年2-12月42例在小兒康復(fù)室待康復(fù)患者資料，其中男28例，女14例，年齡5個月～2歲，平均（6.8±3.7）歲。在這些患者中，腦外傷后遺癥患者10例，腦癱瘓患者13例，腦炎后遺癥恢復(fù)期患者9例，中樞協(xié)調(diào)障礙患者10例。

1.2 方法

（1）護理風(fēng)險防范。護理人員應(yīng)及時反思可能發(fā)生的狀況及不良后果，做好應(yīng)急狀況處理預(yù)備措施，使得在臨時出現(xiàn)一些未預(yù)料情況時不至于措手不及，最大程度避免風(fēng)險的發(fā)生或者風(fēng)險所造成的人員和財產(chǎn)損失。可以應(yīng)用到風(fēng)險評估手段。預(yù)先的風(fēng)險評估可以了解到風(fēng)險可能會造成的損失和影響，從而有側(cè)重點地做好風(fēng)險防范工作。（2）護理負責(zé)人。由于在小兒護理康復(fù)室中突發(fā)狀況較多，要快速有效地開展護理工作不但需要合理分工，還需要相互協(xié)作，這就需要一個統(tǒng)一的指揮[3]。設(shè)立護理工作中心責(zé)任人，或者說指定護理組長，這樣可以較為系統(tǒng)地安排每一份護理工作保持相互不沖突，將下屬醫(yī)護人員分為若干小組各司其職，這樣有利于協(xié)調(diào)，指揮并組織醫(yī)護人員參與日常常規(guī)護理工作及突發(fā)情況的妥善處理。同時也能進行相應(yīng)技術(shù)的指導(dǎo)，相應(yīng)程序的監(jiān)管，使小兒康復(fù)室的護理工作有條不紊地進行。（3）康復(fù)室安全管理?？祻?fù)室患兒運動障礙和智力障礙居多，則不能進行正常生活行為，許多地方均會導(dǎo)致不便和安全隱患，因而對患兒需加以特殊照顧，對患兒住所及儀器使用需要特殊設(shè)計，以提供更加安全舒適的康復(fù)環(huán)境。在筆者所在醫(yī)院實行的針對小兒康復(fù)室安全措施如下：對于癥狀相對較輕的患兒，生活可獨立自理時仍然要求有指定的監(jiān)護人陪伴，并禁止追逐玩樂[4]?？祻?fù)室地面經(jīng)防滑處理，沿著墻壁設(shè)置牢固的扶手并定期派人檢修防止松脫，減少小物件的擺放或者放在患兒不容易觸及的地方，避免室內(nèi)陳列設(shè)施棱角分明，在一些尖銳部位拿泡沫塑料或者毛巾綁縛，電源插座設(shè)計在高于患兒觸手可及的高度，衛(wèi)生間添加坐便器等[5]。（4）康復(fù)室環(huán)境管理。保持病房環(huán)境質(zhì)量，每天3次清掃，每隔1 d進行消毒，條件允許情況下開窗通風(fēng)使室內(nèi)空氣清新，測量康復(fù)室溫度及濕度，使用空調(diào)和加濕器使溫度恒為23 ℃左右，濕度恒為55%左右[6]。特殊患兒如腦癱合并呼吸道感染嬰兒及易感嬰兒，需要安置在通風(fēng)條件較好的床位或者單獨安置病房。（5）患兒飲食管理。該項主要針對腦癱患兒，因為腦癱患兒自主能力弱，偶見肌肉運動不受控制發(fā)生異常，若不加以謹慎對待則很容易發(fā)生進食過程嗆咳甚至窒息死亡。對于腦癱患兒以流食為主，食物盡可能富含蛋白和維生素并易于消化[7]。與此同時，每天協(xié)助患兒練習(xí)進食動作，不斷重復(fù)。（6）家長管理工作。由于患兒病情反復(fù)或者嚴(yán)重惡化等原因，很多家長難以避免地出現(xiàn)焦慮、悲觀、放棄，甚至輕生念頭。而家長的這些消極心理很可能會對患兒的順利康復(fù)帶來阻礙，甚至造成更嚴(yán)重的后果。因而及時有效地和患兒家長的溝通十分重要。與患兒家長有必要進行定期心理疏導(dǎo)，詢問患兒家長近期觀察到的患兒的康復(fù)情況、家長近期的心理活動、對患兒病情的看法，以及自身的顧慮，同時鼓勵家長主動提出自己的建議和看法，有不解和困惑及難以做出選擇時可以多跟醫(yī)護人員交流，而醫(yī)護人員也需要提前做好這方面培訓(xùn)，多介紹一些康復(fù)成功的案例鼓勵家長積極配合治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比對小兒康復(fù)病房采取護理管理前后的護理糾紛事件發(fā)生率、家長滿意率及意外發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

小兒康復(fù)病房采取了護理管理后，護理糾紛事件發(fā)生率、意外發(fā)生率顯著降低，家長滿意度顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于小兒康復(fù)的護理管理，因其實際情況的特殊性而必須制定針對這部分患兒的護理管理措施。小兒康復(fù)室中患兒年齡很小，心智不夠成熟，也不夠有獨立自理的能力。這就使得護理管理工作在一定程度上增加了很大壓力。對于小兒康復(fù)室護理工作的展開就必須認真考慮風(fēng)險的發(fā)生預(yù)防、系統(tǒng)化管理、統(tǒng)籌兼顧處理突發(fā)事件等。在對小兒康復(fù)病房進行護理管理時，先要預(yù)先考慮可能會帶來的所有的風(fēng)險。醫(yī)護人員中需要指定責(zé)任人定期查看病房設(shè)施條件，同時詳細記錄情況。病房的環(huán)境條件必須注意干凈、整潔、通風(fēng)，適宜溫度和濕度。病房中的物件陳列也要嚴(yán)格排查，避免小物件遺落或者較尖銳的部分顯露影響到患兒活動。電源插座必須設(shè)計在患兒難以碰觸到的地方。需要注意患兒飲食存在一定程度困難，必須做好相應(yīng)的應(yīng)對措施及輔助治療練習(xí)。最不能夠忽略的就是患兒家長這一環(huán)節(jié)。患兒家長在面對患兒疾病纏身喪失正常生活行為時難免憂傷過度，同時可能擔(dān)負著較為沉重的經(jīng)濟壓力及精神壓力，雙重打擊下，家長有可能最先難以承受而放棄，甚至做出更嚴(yán)重的行為，那么就要求醫(yī)護人員要加強與患兒家長的溝通，不斷予以精神上的鼓勵，使家長可以積極配合治療。醫(yī)療業(yè)本來就是一種高風(fēng)險率的服務(wù)行業(yè)，而護理工作的展開在其中有舉足輕重的地位。在小兒康復(fù)室因診療對象的特殊性使風(fēng)險變得更大[9]。在護理過程中最理想的結(jié)果是無護理并發(fā)癥，不產(chǎn)生糾紛，突發(fā)事件得以妥善解決，然而風(fēng)險由于其不可預(yù)測性，給護理工作的展開以及患兒的生命健康帶來很多不穩(wěn)定因素。臨床上，常常因為護理管理工作混亂不能及時發(fā)現(xiàn)異常，或者醫(yī)護人員只關(guān)注疾病而忽略患兒需要人文關(guān)懷，或者是忽視了醫(yī)源性的損傷，甚至是為求結(jié)果而忽視患兒臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致不利于患兒康復(fù)的因素和威脅患兒健康安全的因素頻頻暴露，形成護理風(fēng)險[10]。因此，要注重對醫(yī)護人員的一個提前培訓(xùn)，包括專業(yè)知識強化，護理注意事項，風(fēng)險評估手段應(yīng)用等，提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)和應(yīng)對突發(fā)情況的能力，加強醫(yī)護人員對護理風(fēng)險的敏感，考核醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，實施獎懲制度強化工作中的服務(wù)意識和主動性。

本次研究結(jié)果顯示，通過實施改進后的康復(fù)室護理管理，護理糾紛事件發(fā)生率、意外發(fā)生率顯著降低，家長滿意度顯著提升。該結(jié)果提示，康復(fù)室護理管理的開展可以提高患兒家長滿意度，同時減少意外、糾紛發(fā)生率，有利于患兒的康復(fù)，有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint