分時(shí)段護(hù)理干預(yù)對(duì)純母乳喂養(yǎng)依從性的效果評(píng)價(jià)

耿梅　梅劍娟　顧愛(ài)華

【摘要】 目的：探討分時(shí)段護(hù)理干預(yù)對(duì)純母乳喂養(yǎng)依從性的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的60例住院分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組30例（給予分時(shí)段護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組30例（給予常規(guī)護(hù)理），對(duì)兩組分娩后第1周、第4個(gè)月及第6個(gè)月時(shí)嬰兒對(duì)純母乳喂養(yǎng)的依從性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組分娩后第1周、第4個(gè)月及第6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)分娩后產(chǎn)婦開(kāi)展分時(shí)段護(hù)理干預(yù)有利于提高純母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)依從性。

【關(guān)鍵詞】 分時(shí)段護(hù)理； 純母乳喂養(yǎng)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0063-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of staged nursing intervention on the compliance of exclusive breastfeeding.Method：In the authors hospital from January 2015 to January 2016，60 cases in hospital childbirth puerpera were selected as the research object，and were randomly divided into observation group （given period of time nursing intervention） and control group （given routine care），with 30 cases in each group.The exclusive breastfeeding baby compliance of two groups after delivery 1 week，4 months and 6 months were compared.Result：The exclusive breastfeeding rate of observation group after delivery 1 week，4 months and 6 months were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Carrying out the staged nursing intervention after childbirth is helpful to increase the rate of breastfeeding，strengthen breastfeeding compliance.

【Key words】 Staged nursing intervention； Exclusive breastfeeding； Effect

First-authors address：Taixing City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taixing 225400，China

現(xiàn)今因?yàn)槲鞣轿幕膫魅耄偌又a(chǎn)婦因?yàn)楣ぷ骰蛘呤墙】祷蚴切睦淼确矫娴脑?，很多都拒絕母乳喂養(yǎng)，致使純母乳喂養(yǎng)率越來(lái)越低。純母乳是嬰兒最佳天然食物，任何食物都無(wú)法取代母乳在嬰兒健康成長(zhǎng)過(guò)程中的重要性，健康的母乳中蘊(yùn)含了充足的能量、營(yíng)養(yǎng)以及水分，可供足月兒6個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育之需[1]。母乳喂養(yǎng)能加深母嬰感情，幫助母體復(fù)原，有利于兒童健康。因此為增強(qiáng)純母乳喂養(yǎng)的依從性，本文擬對(duì)筆者所在醫(yī)院部分住院分娩產(chǎn)婦行分時(shí)段護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)60例，均為筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的住院分娩產(chǎn)婦，年齡21～34歲，平均（24.2±3.8）歲；順產(chǎn)產(chǎn)婦19例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦41例。全部產(chǎn)婦均能接受母乳喂養(yǎng)，且沒(méi)有哺乳禁忌癥，另外都是產(chǎn)婦自身負(fù)責(zé)喂養(yǎng)及照顧嬰兒，母嬰長(zhǎng)時(shí)間分離情況不包括在內(nèi)。全部產(chǎn)婦均具有知情權(quán)并已在同意書(shū)上簽字確認(rèn)。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組30例（給予分時(shí)段護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組30例（給予常規(guī)護(hù)理），對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行觀察。兩組年齡及生產(chǎn)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組需要在對(duì)照組護(hù)理的前提下充分了解產(chǎn)婦及其家屬就純母乳喂養(yǎng)所持有的態(tài)度以及對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，從而分時(shí)段、有針對(duì)的進(jìn)行宣教并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）分娩前對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展健康知識(shí)教育。要讓孕婦及其家屬意識(shí)到純母乳中所蘊(yùn)含的巨大營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及純母乳喂養(yǎng)的生理價(jià)值：健康的純母乳屬于嬰兒最佳天然食品，其蘊(yùn)含的營(yíng)養(yǎng)及能量可供嬰兒6個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育之需，母乳喂養(yǎng)能避免皮膚或者呼吸道感染及腹瀉[2]；嬰兒吸吮有利于面部肌肉發(fā)育；另一方面就產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)能將產(chǎn)婦體內(nèi)多出來(lái)的熱量消耗掉，從而加快身材恢復(fù)，降低卵巢癌及乳腺癌患病幾率，嬰兒吸吮還有利于子宮收縮，避免產(chǎn)后出血。此外還要指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、乳房護(hù)理方法及遇到異常乳頭時(shí)應(yīng)如何糾正等知識(shí)，以增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信。（2）分娩后的護(hù)理干預(yù)。第一要為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜而又舒適的環(huán)境，確保產(chǎn)婦充分的休息和睡眠，以保障充足而又健康的乳汁分泌[3]。鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫加入嬰兒護(hù)理中，以確保產(chǎn)婦心情愉快，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心。第二是飲食護(hù)理，科學(xué)而又營(yíng)養(yǎng)的飲食才能確保乳汁中充分的營(yíng)養(yǎng)及能量。因此產(chǎn)婦應(yīng)堅(jiān)持少量多餐的飲食原則，多食蛋白質(zhì)、維生素及微量元素含量較高且易于吸收的食物，例如流質(zhì)或者半流質(zhì)食物、米湯、蔬菜及魚(yú)湯等[4]。如果是剖宮產(chǎn)者，建議手術(shù)結(jié)束后6 h給予流質(zhì)飲食。第三是母乳喂養(yǎng)干預(yù)。要想確保母乳喂養(yǎng)得以成功，就應(yīng)該做到“及早吸吮、接觸及開(kāi)奶”。如果是順產(chǎn)嬰兒，應(yīng)在出生后半小時(shí)內(nèi)哺乳，要讓產(chǎn)婦知道盡管此時(shí)乳汁不多，可是初乳蘊(yùn)含非常豐盛的營(yíng)養(yǎng)，具有較強(qiáng)的防病能力，且嬰兒吸吮能加快乳汁分泌，保證能滿足初生嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)以及能量的需求，從而消除顧慮，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)的自信。如果是剖宮產(chǎn)嬰兒，應(yīng)在一出生就讓其和產(chǎn)婦接觸，以拉近母嬰之間的心理距離，為母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[5]。因此醫(yī)護(hù)人員在將產(chǎn)婦合理安置后，就應(yīng)立馬協(xié)助進(jìn)行早吸吮。在產(chǎn)婦哺乳過(guò)程中應(yīng)幫助其選擇舒適體位，并糾正嬰兒錯(cuò)誤含接乳頭的方式，以避吮免乳頭發(fā)生皸裂。第四如果是乳頭凹陷或者是平坦者，應(yīng)在喂養(yǎng)前先給予熱敷，并對(duì)乳房進(jìn)行按摩，以刺激乳房發(fā)生泌乳反射，與此同時(shí)通過(guò)手法對(duì)乳房進(jìn)行托撫，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)乳頭的糾正。乳頭之所以會(huì)發(fā)生皸裂究其原因是因?yàn)閶雰汉臃绞藉e(cuò)誤、乳頭短或者缺乳引發(fā)，因此要讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)及結(jié)束喂養(yǎng)的正確方式[6]。第五是當(dāng)產(chǎn)婦由于用藥必須停止哺乳及發(fā)生母嬰分離情況時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)科學(xué)擠奶方式，此時(shí)要保存好乳汁，如果嬰兒需要的話可立即讓其食用。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，乙肝陽(yáng)性產(chǎn)婦所生嬰兒如果能在出生24 h內(nèi)給予乙肝免疫球蛋白注射，并在剛出生、出生后第1個(gè)月及第6個(gè)月給予乙肝疫苗注射，母乳喂養(yǎng)不影響嬰兒乙肝病毒患病風(fēng)險(xiǎn)，所以產(chǎn)婦可放心哺乳[7]。第六是宣傳自然分娩方式，據(jù)相關(guān)研究可知，順產(chǎn)者乳汁分泌不僅早而且多，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能在條件允許下建議產(chǎn)婦選擇自然分娩。（3）出院后指導(dǎo)。對(duì)出院者定期電話隨訪，并設(shè)立熱線電話及微信群，隨時(shí)了解喂養(yǎng)情況，解答產(chǎn)婦的疑慮。另外還可建立媽媽們交流平臺(tái)，以增強(qiáng)純母乳喂養(yǎng)依從性。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

生產(chǎn)后第1周、第4個(gè)月及第6個(gè)月通過(guò)電話回訪或者現(xiàn)場(chǎng)回訪了解兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況。如果只給予母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有任何食物、飲料及水添加，則屬于純母乳喂養(yǎng)；如果母乳喂養(yǎng)的同時(shí)還給予代乳品喂養(yǎng)，則屬于混合喂養(yǎng)；如果全部給予代乳品，則屬于人工喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后第1周、第4個(gè)月及第6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

健康的母乳中蘊(yùn)含豐富的營(yíng)養(yǎng)、能量、抗體及微量元素，且易于吸收，是嬰兒最好的天然食物，能提高嬰兒自身的免疫力，滿足嬰兒生長(zhǎng)之需。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為剛出生的嬰兒應(yīng)在前6個(gè)月給予純母乳喂養(yǎng)，并在之后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到嬰兒2歲為止，可現(xiàn)實(shí)情況卻是純母乳喂養(yǎng)依從性不斷降低[8]。究其原因如下：（1）專業(yè)人員影響。專業(yè)人員指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)成效不佳，宣教時(shí)在地點(diǎn)、方式及時(shí)間方面選擇不合理，且缺乏個(gè)性化護(hù)理。（2）心理原因。因?yàn)榉置诿谌樗睾拖虑鹉X以及垂體有關(guān)，但是情緒又在很大程度上影響著下丘腦功能的正常發(fā)揮，進(jìn)而對(duì)分泌泌乳素產(chǎn)生抑制，并加快腎上腺素分泌，減少乳房供血，使乳汁分泌減少[9]。一些產(chǎn)婦擔(dān)心身材走樣及乳房下垂，所以不愿意哺乳。（3）環(huán)境影響。喧鬧的場(chǎng)所讓產(chǎn)婦無(wú)法安心休息和睡眠，致使乳汁分泌減少，且乳房暴露才能讓嬰兒完全含接，因此如果沒(méi)有私密環(huán)境，產(chǎn)婦無(wú)法按需哺乳[10]。（4）自身原因。例如乳頭扁平或凹陷，亦或是嬰兒含接姿勢(shì)錯(cuò)誤導(dǎo)致乳頭皸裂或乳腺管不暢，或者用藥及自身攜帶乙肝病毒等，使得產(chǎn)婦拒絕哺乳[11]。（5）生產(chǎn)方式影響。剖宮產(chǎn)者因?yàn)樾g(shù)后疼痛不愿及時(shí)開(kāi)奶；禁食影響乳汁分泌，從而降低母乳喂養(yǎng)率。（6）代乳品增多或工作原因。時(shí)代的發(fā)展使代乳品得到廣泛應(yīng)用；一些母親由于工作無(wú)法按需哺乳[12]。因此為改變這種現(xiàn)狀，本文探討分時(shí)段護(hù)理干預(yù)對(duì)純母乳喂養(yǎng)依從性效果的影響，資料顯示，觀察組30例分娩后產(chǎn)婦行分時(shí)段護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組不產(chǎn)后第1周、第4個(gè)月及第6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知對(duì)分娩后產(chǎn)婦開(kāi)展分時(shí)段護(hù)理干預(yù)有利于提高母乳喂養(yǎng)率，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)依從性。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint