優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化上消化道出血患者的影響

張利榮++曹霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.166

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化上消化道出血患者護(hù)理效果。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2016年12月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科收治的60例肝硬化伴上消化道出血患者。隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的止血時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等情況。 結(jié)果 觀察組患者的出血量（446.75±20.77）mL、對(duì)照組患者的出血量（680.86±35.68）mL，觀察組的止血時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（29.65±4.62）h、對(duì)照組（36.87±5.59）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀察組患者的并發(fā)癥及出血量發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善肝硬化伴消化道出血患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0166-03

Effect of High Quality Nursing on Patients with Liver Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Hemorrhage

ZHANG Li-rong， CAO Xia

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of high quality nursing care in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 60 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted in this hospital from January 2014 to December 2016 were random selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The observation group adopted high quality nursing intervention， the control group adopted routine nursing intervention. Hemostasis time， amount of bleeding， complications and life quality of the two groups were compared. Results The blood loss in the observation group was（446.75±20.77）mL， and that in the control group was（680.86±35.68）mL， The hemostasis time of the observation group was（29.65±4.62）h， and the control group was （36.87±5.59）h， which was statistically significant（P<0.05）. The complication rate and the amount of bleeding in the observation group were lower than those in the control group， and there was statistical significance （P<0.05）. The quality of life in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention can significantly improve the clinical efficacy in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage， can improve the quality of life of patients and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] High quality nursing intervention； Liver cirrhosis； Upper gastrointestinal hemorrhage

肝硬化（hepatic cirrhosis）是因一種或（和）多種病因反復(fù)、長(zhǎng)期作用而造成的肝臟進(jìn)行性、慢性、彌漫性損害[1]，肝臟內(nèi)的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死、肝小葉遭到破壞從而形成假小葉，使肝臟變形、變硬、形成肝硬化[2]。大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中晚期，常會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。上消化道出血是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為食道、胃底靜脈曲張破裂出血，此病常導(dǎo)致出血性休克或（和）肝性腦病，影響患者的生活質(zhì)量[3]，導(dǎo)致患者死亡，近年研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的預(yù)后[4]。因此該文在內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科隨機(jī)選取2014年1月—2016年12月60例肝硬化伴消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科收治的60例肝硬化伴上消化道出血患者，其中男40例，女20例，年齡為46～60歲，平均年齡為（53±3）歲，肝功能（Child-Pugh分級(jí)）均為B級(jí)水平。采用隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組30例、觀察組30例，對(duì)照組男19例，女11例，年齡48～60歲，平均年齡為（54±3）歲，觀察組男21例，女9例年齡48～58歲，平均年齡為（53±3）歲，僅統(tǒng)計(jì)分析年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床上診斷為肝硬化伴上消化道出血的患者，且按Child-Pugh分級(jí)，肝功能為B級(jí)；②同意優(yōu)質(zhì)護(hù)理的，并簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②不是肝硬化門脈高壓導(dǎo)致出血的患者；③合并2種及2種以上的疾病的患者；④有嚴(yán)重精神疾病（如精神分裂癥）的患者。

1.2.3 護(hù)理方式 對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理），主要是對(duì)患者病情、便常規(guī)及便的顏色、血常規(guī)的觀察，做好飲食指導(dǎo)等工作，觀察組（采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理）：①優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員給予患者關(guān)心和心理支持，穩(wěn)定患者的情緒，通過自己的專業(yè)知識(shí)，告知患者疾病的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)該病的顧慮，幫助患者建立早日康復(fù)的信心.與患者多溝通解決患者實(shí)際困難。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：對(duì)并發(fā)癥、感染、再出血進(jìn)行預(yù)見性準(zhǔn)備，提前做好協(xié)調(diào)工作， 降低并發(fā)癥、再出血的發(fā)生率， 提高疾病生活質(zhì)量，縮短救治時(shí)間，提高搶救成功率。在患者入院時(shí)要進(jìn)行全面、客觀的護(hù)理評(píng)估，充分了解患者飲食、生活等習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的發(fā)病因素，對(duì)可能出現(xiàn)的失血性休克的患者、要及時(shí)建立靜脈通道、為補(bǔ)液、輸血等急救措施做好準(zhǔn)備，對(duì)進(jìn)行補(bǔ)液、輸血及止血的患者進(jìn)行病情分析。③優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理干預(yù)：急性出血期間要禁食水，絕對(duì)臥床休息。出血停止后，指導(dǎo)患者及家屬按“全流食-半流食-軟食-普食”的順序逐步過渡進(jìn)食。④其他優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：將患者安置在安靜整潔、溫度適宜的病室，給患者營造好的氛圍，消除患者的孤獨(dú)、顧慮感，讓患者有充足的睡眠和休息時(shí)間，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，必要時(shí)給患者進(jìn)行肢體的按摩或理療，減少血栓的形成，訓(xùn)練患者床上大小便；患者如有嘔血，床邊備好吸引器，準(zhǔn)備隨時(shí)吸引，將患者頭偏向一側(cè)，防止引起窒息；生活護(hù)理：為患者做好口腔、皮膚等的保護(hù)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的出血量、止血時(shí)間，及并發(fā)癥、生活質(zhì)量情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組止血時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 觀察組的出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、見表2。

采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

上消化道出血是消化科常見的急癥，常因出現(xiàn)低血容量休克，導(dǎo)致死亡[5-6]，主要肝硬化的食管及（或）胃底靜脈曲張破裂出血，其次門脈高壓性胃病及肝源性潰瘍[7]。由于病情反復(fù)發(fā)作、患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮、瀕死、恐懼等消極的情緒，從而影響療效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者加強(qiáng)個(gè)性、人性化、全面護(hù)理的服務(wù)理念和措施，為患者創(chuàng)造良好的診療環(huán)境[8]。該文在內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科選取2014年1月—2016年12月60例肝硬化伴上消化道出血的患者為研究對(duì)象，采取常規(guī)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了研究顯示，觀察組患者的出血量、止血時(shí)間分別是（446.75±20.77）mL、（29.65±4.62）h，而對(duì)照組患者的出血量、止血時(shí)間分別是（680.86±35.68）mL，（36.87±5.59）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥及再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此觀點(diǎn)同陳陽[9]的研究結(jié)果一致，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)， 能夠第一時(shí)間給予患者救助. 張玲等[10]研究發(fā)現(xiàn)，合理及時(shí)、全面、有效的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 從而降低死亡率，呂秀梅[11]研究表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠緩建立對(duì)抗疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥及再出血發(fā)生率；任艷芳等研究發(fā)現(xiàn)[12]給予患者良好的診治環(huán)境，可以減少患者感染、便秘的發(fā)生，從而降低肝性腦病和消化道再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)肝硬化伴上消化道出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zheng G， Zhang LJ， Zhong J，et al.Cerebral blood flow measured by arterial-spinlabeling MRI： a useful biomarker for characterization of minimal hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis[J].Eur J Radiol 2013，82（11）：1981-1988.

[2] 陳娜，劉翠琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3663-3664.

[3] 孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1558-1559.

[4] 金俐，王麗，蔣錦，朱婷婷，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模 式對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2014， 39（1）：132-134.

[5] Wen J， Liu Q， Song J，et al.Lactulose is highly potential in prophylaxis ofhepatic encephalopathy in patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding： results of acontrolled randomized trial[J].Digestion，2013，87（2）：132-138.

[6] 高秋霞，趙潔，林賽穆.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血病人的影響[J].全科護(hù)理，2014，12（21）：2371-2372.

[7] 劉佳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在肝硬化合并上消化道出血的患者中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6360.

[8] 張青.肝硬化合并上消化道出血36例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：171-173.

[9] 陳陽.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：344-345.

[10] 張玲.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014（27）：7-8.

[11] 呂秀梅.預(yù)見性及針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（9）：95-96.

[12] 任艷芳，鄭媛媛，馬秋芳.探討預(yù)見性及針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014（11）：101-103.

（收稿日期：2017-06-03）endprint