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    常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像對乳腺癌的診斷價值

    2017-11-15 05:06:38吳文娟范曉芳康莉
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年25期
    關(guān)鍵詞:常規(guī)超聲超聲彈性成像乳腺癌

    吳文娟+范曉芳+康莉

    【摘要】 目的:比較常規(guī)超聲(BUS)、超聲彈性成像(UE)及兩者聯(lián)合在乳腺癌中的診斷價值。方法:回顧性分析66例(77個病灶)經(jīng)病理確診的乳腺病灶患者的常規(guī)超聲及彈性成像圖像資料。以病理結(jié)果作為為金標(biāo)準(zhǔn),比較常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。結(jié)果:常規(guī)超聲診斷乳腺癌的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率分別為93.93%、68.18%、93.75%、68.88%、79.20%。彈性成像診斷乳腺癌的癌特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率分別為96.96%、68.18%、96.77%、69.56%、80.52%。兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的癌特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率分別為87.87%、84.09%、90.24%、80.55%、85.71%。常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合診斷乳腺癌的ROC曲線下面積(0.912)大于常規(guī)超聲(0.822)和超聲彈性成像(0.880),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合診斷能提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

    【關(guān)鍵詞】 常規(guī)超聲; 超聲彈性成像; 乳腺癌

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.026 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)25-0051-02

    乳腺癌作為嚴重威脅女性身心健康的常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。通過早期發(fā)現(xiàn)和治療,乳腺癌患者的中位預(yù)期壽命可以高達15.5年以上,所以早期診斷乳腺癌的意義重大[1]。超聲、X線鉬靶、CT以及磁共振等影像學(xué)檢查方法是目前臨床用于診斷診斷乳腺癌的主要手段。具有較高的圖像分辨力是鉬靶X線的優(yōu)勢,尤其對微小鈣化灶敏感,但鉬靶X線對人體有放射性損害。CT和磁共振的優(yōu)勢是有較高的空間分辨力,鑒別診斷乳腺良惡性腫塊準(zhǔn)確率高。但因為價格昂貴,檢查耗時,而且CT對人體存在放射性傷害。而超聲因其易行、無創(chuàng)傷、可實時及費用低等優(yōu)點,近年來在乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本研究探討常規(guī)超聲(BUS)、彈性成像(UE)及兩者聯(lián)合診斷在乳腺癌診斷中的價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年1月-2014年12月在筆者所在醫(yī)院就診的女性乳腺占位性病變患者66例(77個病灶),平均年齡(52.87±12.30)歲。經(jīng)病理證實的良性病灶33個,其中纖維腺瘤20個,乳腺腺病12個,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1個;惡性病灶44個,其中浸潤性導(dǎo)管癌42個,原位癌1個,黏液癌1個。

    1.2 檢查方法

    使用儀器為西門子Acuson Antares超聲儀,VFX13-5探頭,頻率7~13 MHz。先行常規(guī)超聲檢查,檢查時患者取仰臥位,按一定順序掃查兩側(cè)乳腺,對病灶的形態(tài)、部位、大小、病灶邊緣、內(nèi)部回聲、有無后方回聲衰減及有無鈣化觀察并記錄,再用彩色多普勒記錄病灶內(nèi)部和周圍的血流信號及分布[2]。接著啟動彈性成像模式對病灶行彈性成像,并判斷病灶的相對彈性硬度并分級。彈性硬度分級以彩色編碼表示,分別為紫色(1級),藍色(2級),綠色(3級),黃色(4級),紅色(5級)。

    1.3 圖像分析

    常規(guī)超聲診斷惡性病灶特征:形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺狀、內(nèi)部微小鈣化、后方衰減、內(nèi)部血流豐富和RI≥0.70[3]。良性病灶特征:邊緣清晰,血流不豐富和RI<0.70。彈性分級≥4級,判定為惡性;彈性分級<4級,判定為良性。

    1.4 觀察指標(biāo)

    以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較常規(guī)超聲和彈性成像及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并使用ROC曲線比較常規(guī)超聲和彈性成像及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能。

    2 結(jié)果

    2.1 常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌價值對比

    與病理結(jié)果對比,常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合成功診斷出良性腫塊分別為31個、32個、29個;常規(guī)超聲、彈性成像及兩者聯(lián)合成功診斷出惡性腫塊分別為30個、30個、37個。彈性成像診斷乳腺癌的特異度和準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)超聲;兩者聯(lián)合應(yīng)用敏感度、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測值均有所提高,見表1。

    2.2 三種診斷方法的ROC曲線

    常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像診斷乳腺癌的曲線下面積(0.928)大于單獨應(yīng)用常規(guī)超聲(0.822)或彈性成像(0.880),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.326、1.917,P<0.05)。因此兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌的能力高于常規(guī)超聲或彈性成像單獨應(yīng)用,見圖1。

    3 討論

    早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療能有效降低乳腺癌患者的死亡率[4]。而我國女性腺體組織較西方國家更致密,鉬靶X線對我國乳腺癌患者的惡性病灶檢出率偏低,對癌組織周圍浸潤、病灶內(nèi)鈣化等有一定的局限性,易漏診和誤診[5]。而超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、無輻射、可反復(fù)使用等特點,并且隨著儀器分率等性能的提高,常規(guī)超聲成為目前臨床上篩選乳腺癌的首選方法[6]。病灶的形態(tài)是否規(guī)則、邊緣是否清楚、縱橫比是否大于1、是否有微小鈣化灶、后方回聲是否衰減等是二維超聲用于判斷乳腺腫塊良惡性的依據(jù)。乳腺癌典型的超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、與周圍組織固定、后方可見回升衰減、內(nèi)部可見簇狀或點狀的鈣化灶[7-9]。對于具有典型乳腺癌特征的病灶可以準(zhǔn)確診斷,但很多研究發(fā)現(xiàn),因為良惡性病灶的常規(guī)超聲聲像圖表現(xiàn)存在重疊性或不典型性,對部分腫塊很難有效定性診斷,存在一定的局限性,尤其是增生腺體內(nèi)不具有典型惡性特征的小病灶[10-11]。endprint

    有研究認為,乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)從大到小排列為浸潤性導(dǎo)管癌、非浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺腺體組織、脂肪組織[12]。彈性系數(shù)越小,表示組織硬度越小。UE是根據(jù)病變組織的軟硬度來判斷其良惡性,與常規(guī)超聲相比有明顯的優(yōu)勢[13-15]。本次研究中應(yīng)用彈性成像來診斷乳腺癌的特異度為96.96%,準(zhǔn)確性為80.52%,均高于應(yīng)用常規(guī)超聲。因此,在乳腺疾病檢查中,常規(guī)超聲和彈性成像的聯(lián)合應(yīng)用可以提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。但是彈性成像也有一定的局限性,因為病灶內(nèi)部成分多樣化,而且隨著病灶的增大,病灶內(nèi)成分也會相應(yīng)變化,良性病灶內(nèi)可能出現(xiàn)鈣化或膠原化,惡性病灶內(nèi)可出現(xiàn)液化壞死,從而導(dǎo)致病灶硬度發(fā)生改變影響彈性分級,進而出現(xiàn)假陰性和假陽性。本次研究中惡性的44例中UE誤評為良性的有14例,術(shù)后病理證實均為浸潤性導(dǎo)管癌。出現(xiàn)假陰性的原因可能是病灶合并液化壞死、出血或囊性變,質(zhì)地變軟,從而導(dǎo)致彈性評分降低[16]。本次研究顯示聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲與彈性成像診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率為85.71%,高于單獨應(yīng)用常規(guī)超聲或彈性成像。

    綜上所述,與常規(guī)超聲相比,UE是依據(jù)組織的軟硬度不同這一新的角度來鑒別診斷病灶的良惡性,從而提高了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。但是乳腺病灶的超聲聲像圖通常具有交叉性,因此在乳腺疾病診斷中,應(yīng)用UE這項新技術(shù)的同時,還需輔以常規(guī)超聲,兩者的結(jié)合才能更進一步提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

    參考文獻

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    (收稿日期:2017-05-17)endprint

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