奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床分析

曾凡榮

【摘要】 目的：研究分析奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板對(duì)糖尿病并急性腦梗死患者治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年

1月-2016年12月收治的糖尿病并急性腦梗死患者120例為研究對(duì)象，將其按照不同的治療方式區(qū)分成研究組（n=60）和對(duì)照組（n=60），其中對(duì)照組僅予以阿司匹林進(jìn)行治療，而研究組患者予以?shī)W扎格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療，分別比較觀察兩組糖尿病并急性腦梗死患者治療后癥狀改善情況。結(jié)果：治療前研究組和對(duì)照組患者血小板參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組患者血小板參數(shù)（除PLT值外）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為96.66%，對(duì)照組患者治療總有效率為78.33%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組本次治療不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前研究組和對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病并急性腦梗死采用奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療的臨床療效顯著，患者血小板參數(shù)和神經(jīng)功能缺損程度得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 奧扎格雷； 阿司匹林； 糖尿??； 急性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0028-02

糖尿病屬于一種無(wú)法徹底治愈但可以對(duì)病情進(jìn)行有效控制的慢性代謝性疾病，主要特征為高血糖代謝紊亂，出現(xiàn)多尿、多食和消瘦等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間的代謝紊亂會(huì)對(duì)患者的各種組織造成影響，如肝、腎組織和神經(jīng)組織等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種功能障礙[1-2]。并且，在進(jìn)行糖尿病治療時(shí)，患者會(huì)慢慢出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦血管疾病。并且腦血管疾病具有很高的致死率和致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。并且，急性腦梗死在糖尿病患者中的發(fā)病率較高。因此，對(duì)糖尿病合并腦梗死進(jìn)行預(yù)防和治療有重要意義。糖尿病是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人，并且治療的預(yù)后效果不是很理想，有很高的死亡率[3-5]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腦梗死后，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊會(huì)破裂脫落，導(dǎo)致內(nèi)皮膠原組織暴露，在炎性細(xì)胞的驅(qū)使下，血栓形成。而且急性腦梗死患者發(fā)病主要原因就是因?yàn)檠“寰奂?，糖尿病患者血小板水平活化增加。現(xiàn)今，臨床上治療糖尿病合并急性腦梗死的常用藥物有阿司匹林、奧扎格雷和銀杏達(dá)莫等，且阿司匹林、奧扎格雷聯(lián)合治療的效果非常明顯，患者癥狀顯著改善，生活質(zhì)量水平提高[6-7]。本文筆者為了深入了解奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療方法在糖尿病并急性腦梗死患者中的治療效果，特選取了120例患者糖尿病并急性腦梗死患者為本文研究對(duì)象展開(kāi)治療研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院選取2015年1月-2016年12月收治的糖尿病并急性腦梗死患者120例為研究對(duì)象，并將120例患者按不同的治療方法分成研究組及對(duì)照組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者已經(jīng)確診為糖尿病合并急性腦梗死；（2）患者起病時(shí)間<72 h；

（3）沒(méi)有用藥禁忌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為可疑心源性腦梗死患者；（2）患者存在出血性疾病或是出血傾向；（3）患者肝、腎及心臟功能存在嚴(yán)重障礙。其中，研究組男37例，女23例；年齡57～72歲，平均（61.33±9.34）歲。對(duì)照組男36例，女24例；年齡57～70歲，平均（61.31±9.35）歲。研究組和對(duì)照組患者年齡、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予阿司匹林口服治療，4片/d，1次/d，25 mg/片。

研究組患者給予奧扎格雷+阿司匹林聯(lián)合治療，阿司匹林用藥方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，每天以20 mg/支的奧扎格雷注射液3支配比5%葡萄糖溶液500 ml連續(xù)靜脈滴注治療。兩組患者在連續(xù)治療2周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄患者治療前后的血小板參數(shù)值，采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表NIHSS對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組糖尿病并急性腦梗死患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者功能缺損評(píng)分減少程度<90%～100%，病殘程度為0級(jí)，患者臨床癥狀明顯緩解；有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～80%，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<17%，或者功能評(píng)分增加18%，患者臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重[8-9]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)缺損程度比較

治療前研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（25.02±5.19）分，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（25.57±6.24）分，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.30±3.01）分，對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.72±3.70）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前兩組患者血小板參數(shù)值比較

治療前，研究組PLT為（146.6±35.3）×109/L，對(duì)照組PLT為（149.7±34.2）×109/L，研究組MPV值為（14.5±1.6）fl，對(duì)照組MPV為（15.1±1.5）fl，研究組PDW值為（18.7±3.1）fl，對(duì)照組PDW值為（19.0±3.5）fl，研究組P-LCR值為0.437±0.065，對(duì)照組P-LCR值為0.437±0.068，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。endprint

2.3 治療后兩組患者血小板參數(shù)比較

治療后，研究組PLT值為（143.5±33.5）×109/L，對(duì)照組為（146.8±34.4）×109/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組MPV值為（9.4±1.7）fl，對(duì)照組為（12.9±1.2）fl，研究組PDW值為（11.2±2.7）fl，對(duì)照組為（14.7±3.0）fl，研究組P-LCR值為0.284±0.064，對(duì)照組為0.339±0.068，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療顯效30例，有效28例，無(wú)效2例，治療總有效58例，總有效率為96.66%；對(duì)照組患者治療顯效18例，有效29例，無(wú)效13例，治療總有效47例，總有效率為78.33%。兩組患者治療顯效率與總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在本次治療過(guò)程中，研究組出現(xiàn)惡性嘔吐2例，牙齦出血1例，皮膚瘀斑和黑便各1例，總發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例，牙齦出血2例，黑便1例，總發(fā)生率為10.00%，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病的發(fā)病率在逐漸上升，導(dǎo)致糖尿病的主要因素為患者身體中的胰島素分泌出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)以高血糖為主的臨床表現(xiàn)，并且患者患急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病癥狀后，長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，患者的眼、腎臟及心肺等器官均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損害，并且由于機(jī)體代謝功能的紊亂， 患者體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿失衡，患者可能出現(xiàn)高滲昏迷和酮癥酸中毒。并且，在糖尿病患者體內(nèi)，有大量的炎性細(xì)胞在發(fā)生作用，極容易引發(fā)腦血栓，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦梗死的出現(xiàn)。并且，對(duì)這些患者的血小板進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并急性腦梗死患者的血小板大量聚集，患者腦部組織的損害程度進(jìn)一步加重。臨床上多采用奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療，有非常顯著的臨床療效。其中，奧扎格雷屬于一種有高選擇性的合成酶制劑，能有效對(duì)TXA2的合成產(chǎn)生抑制作用，能起到抵抗血小板聚集和解除患者痙攣的作用，能顯著緩解患者的疾病疼痛。而阿司匹林能對(duì)血小板生成環(huán)氧酶起到有效的抑制作用，阻礙前列腺素的形成，并有抗炎的效果，并且通過(guò)，抑制緩激肽、組胺等物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果[10]。在本文中，將奧扎格雷與阿司匹林聯(lián)合用于糖尿病并急性腦梗死患者的治療，患者的血小板參數(shù)PLT在治療前后沒(méi)有明顯的變化，但是MPV和PDW及P-LCR水平在治療后顯著改善，且研究組患者下降水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療2周后總療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度均有所下降，且研究組神經(jīng)缺損程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用奧扎格雷+阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病合并急性腦梗死療效確切，安全性高。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint