探討B(tài)iPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的應(yīng)用效果

陳喜

[摘要] 目的 探討B(tài)iPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的COPD患者中的應(yīng)用的效果。方法 便利選取該院2015月6月—2016年12月期間呼吸內(nèi)科收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者為例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者僅給予常規(guī)方法治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP連續(xù)治療。直至患者出院，統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間、氣管插管率，同時(shí)檢測患者治療前后肺功能及血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間平均（10.4±2.1）d，氣管插管率6.67%均顯著低于對照組（15.2±2.7）d、16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后血?dú)夥治?、肺功能各?xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BiPAP對于治療合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD效果較好，不但能顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，更能縮短住院時(shí)間，減少插管率，有助于預(yù)后，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。籌I型呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；肺功能

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0046-03

Investigation on the Application Effect of Bipap in Copd Patients with Type ⅡRespivatory Failare

CHEN Xi

Department of Respiration， Siyang Peoples Hospital， Siyang， Jiangsu Province， 223700 China

[Abstract] Objective To study the application effect of BiPAP in patients with COPD and Type II respiratory failure. Methods Convenient selection 60 cases of patients with COPD and type II respiratory failure admitted and treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine method， while the observation group adopted the BiPAP continuous treatment on the basis of the control group， and the average length of stay and tracheal intubation rate of the two groups were counted until the patients were discharged， at the same time， the changes of various indexes of lung function and blood gas analysis of patients were tested. Results The average length of stay and tracheal intubation rate in the observation group were obviously lower than those in the control group[（10.4±2.1）d， 6.67% vs （15.2±2.7）d， 16.67%]， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and various indexes of blood gas analysis and lung function after treatment were obviously improved compared with those before treatment， and various indexes in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and various indexes in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of BiPAP in patients with COPD and type II respiratory failure is better， which can not only obviously improve the blood gas index and lung function of patients， but also shorten the length of stay， reduce the intubation rate and improve the prognosis， which is worth promotion.endprint

[Key words] COPD； Type II respiratory failure； Non-invasive positive pressure ventilation； Lung function

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，因COPD的病程較長，長期的血?dú)夤δ芪蓙y會(huì)加重肺部通氣功能障礙，從而導(dǎo)致患者淡漠、昏迷、呼吸困難等情況。針對COPD合并II型呼吸衰竭，臨床上主要還是通過機(jī)械通氣的方法幫助改善患者呼吸衰竭的情況，尤其是無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用更是在治療COPD合并呼吸衰竭方面得到了廣泛的認(rèn)可[1]。該次研究以該院2015月6月—2016年12月期間收治的60例COPD合并II型呼吸衰竭患者為例，探討B(tài)iPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取60例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者均為該院收治，按照隨機(jī)方法將其分為觀察組30例和對照組30例。對照組30例患者中男19例，女11例，年齡在45～70歲，平均（57.4±4.3）歲，觀察組30例患者中男21例，女9例，年齡在48～73歲，平均（58.9±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2<8.0 kPa，PaCO2>6.67 kPa；FEV1/FVC<70%；多伴有淡漠、昏迷等癥狀；患者自己或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心臟病、其他呼吸系統(tǒng)疾病患者及不簽署同意書的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后僅接受該院針對COPD合并II型呼吸衰竭的常規(guī)綜合治療措施，包括抗感染、抗炎、擴(kuò)張支氣管、吸氧等操作[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用德國dragger公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)，以BIPAP模式行機(jī)械通氣，該次為頭套通氣方式，選擇與患者情況符合的硅膠墊面罩，與呼吸機(jī)鏈接。呼吸頻率為18次/min，吸氣壓控制在7 cmH2O，通氣過程中可逐漸增加至17 cmH2O，呼吸呀控制在0～2 cmH2O，可逐步增加到5 cmH2O，以35%吸氧濃度，按照8 h/d，連續(xù)治療3 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

直至患者出院，統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間、氣管插管率，同時(shí)檢測患者治療前后肺功能（FVC用力肺活量、FEV1第1秒用力呼氣容積、FEV1/FVC第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值）及血?dú)夥治觯≒aO2血氧分壓、 PaCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓）各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、氣管插管率比較

觀察組患者住院時(shí)間、氣管插管率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。其中觀察組氣管插管率為6.67%（2/30），對照組的為16.67%（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.850 5，P=0.276）。

2.2 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)各項(xiàng)比較情況

兩組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較情況

兩組患者治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

導(dǎo)致COPD的原因主要是反復(fù)的感染、缺氧和營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等因素，該病屬于不可逆的進(jìn)行性氣流受限，長期的氣促、咯痰、喘息不僅損傷了患者的氣道、肺泡和血管，更可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭情況。COPD合并II型呼吸衰竭的患者病情較重，往往還可能存在心力衰竭、肺性腦病等合并癥，若不及時(shí)治療將危及患者生命[5]。近年來，臨床上針對重癥COPD合并II型呼吸衰竭的治療主要包括解痙平喘、機(jī)械通氣、抗炎、祛痰吸氧等措施。常規(guī)的藥物治療能夠通過避免痙攣和痰液阻塞來改善患者肺部感染的情況，從而減輕患者的負(fù)荷，改善肺功能疲勞的作用，但起效較慢，治療效果也不理想。因此，利用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣能夠進(jìn)一步改善患者通氣情況，縮短治療時(shí)間[6]。

隨著呼吸機(jī)技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用不僅為危重患者提供了一種生命支持手段，更進(jìn)一步促進(jìn)了危重病急救事業(yè)的發(fā)展[7]。BIPAP呼吸機(jī)是一種體積小、操作方便的無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，在近年來用于危重病患者通氣治療上取得了較大的成果。BIPAP通氣能夠防止患者氣道軟組織塌陷，調(diào)整患者呼氣和吸氣情況，并給予不同的輔助壓力[8]。相較于傳統(tǒng)的氣管插管通氣治療，BIPAP呼吸機(jī)通氣具有無創(chuàng)、體積小、費(fèi)用低、操作簡單方便的優(yōu)勢，同時(shí)利用無創(chuàng)通氣還能避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，糾正患者低氧血癥和高碳酸血癥等并發(fā)癥，對于改善患者通氣，幫助恢復(fù)肺功能和血?dú)庵笜?biāo)有顯著的效果[9]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間平均（10.4±2.1）d，氣管插管率6.67%均顯著低于對照組（15.2±2.7）d、16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后血?dú)夥治?、肺功能各?xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說明，針對COPD合并II型呼吸衰竭患者可給予常規(guī)治療措施聯(lián)合bipap呼吸機(jī)通氣治療，不但能增加患者通氣量，利于觀察病情和管理氣道，更能幫助調(diào)整呼吸，改善肺功能。

這與駱玲[10]的研究結(jié)果一致，駱玲針對收治的134例COPD合并II型呼吸衰竭患者分別給予常規(guī)治療和聯(lián)合BIPAP呼吸及治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療1 d后pH（7.45±0.02）、PaO2（70.1±11.1）mmHg、PacO2（58.5±12.5）mmHg、RR（65.7±13.1）、HR（97.6±20.4）均顯著優(yōu)于對照組pH（7.31±0.04）、PaO2（66.9±13.2）mmHg、PacO2（65.9±1.22）mmHg、RR（20.4±4.2）、HR（95.2±17.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者氣管插管5例，對照組13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，BIPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭效果顯著，有效縮短了患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)改善患者病情。

綜上所述，BiPAP對于治療合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD效果較好，不但能顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，更能縮短住院時(shí)間，減少插管率，有助于預(yù)后，值得推廣。

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[10] 駱玲.BiPAP在合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（17）：35-37.

（收稿日期：2017-06-26）endprint