肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽結(jié)石的效果研究

黃慶國

【摘要】 目的：研究肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年1月收治的肝內(nèi)膽結(jié)石患者100例為研究對象，將其按照數(shù)字隨機化法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用膽管總切開取石術(shù)進行治療，試驗組采用肝部分切除術(shù)進行治療。比較兩組患者的治療效果，對兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留情況、結(jié)石復(fù)發(fā)情況和二次手術(shù)情況進行比較，并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：試驗組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，試驗組患者治療后結(jié)石殘留率、復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率均明顯低于對照組，并且試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽結(jié)石的效果顯著，能明顯降低患者的結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率，具有較高臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肝部分切除術(shù)； 肝內(nèi)膽結(jié)石； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.014 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0028-02

The Effect of Partial Hepatectomy in the Treatment of Intrahepatic Cholelithiasis/HUANG Qing-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：28-29

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of partial hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholelithiasis.Method：100 cases with cholelithiasis in the authors hospital from June 2014 to January 2017 were selected as the research object，and divided into control group and experimental group，each group of patients with a total of 50 patients.The control group was treated with total bile duct stone removal，and the experimental group was treated with partial hepatectomy.The treatment effect，the postoperative residual stones，stone recurrence and the situation of the two operations were compared，and the incidence of complications in the two groups were compared.Result：The excellent rate of experimental group was significantly higher than that of the control group，the stone residue rate，recurrence rate and reoperation rate of experimental group were significantly lower than those of the control group，and the complication rate of experimental group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of partial hepatectomy in the treatment of intrahepatic cholelithiasis is significant，which can significantly reduce the residual rate and recurrence rate of patients，and has a high clinical value.

【Key words】 Partial hepatectomy； Intrahepatic cholelithiasis； Clinical effect

First-authors address：Sichuan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Chengdu 610081，China

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的其中一種類型，其主要是指患者的左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石的情況[1]。根據(jù)臨床上對肝內(nèi)膽管結(jié)石的研究，其既可以單獨存在，也可與肝外膽管結(jié)石合并存在。本研究對肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年1月收治的肝內(nèi)膽結(jié)石患者100例為研究對象，將其按照數(shù)字隨機化法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組患者中男28例，女22例，年齡21～69歲，平均（42.35±6.87）歲。試驗組患者中男29例，女21例，年齡19～68歲，平均（42.14±6.93）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組采用膽管總切開取石術(shù)進行治療。試驗組采用肝部分切除術(shù)進行治療，試驗組的治療方法如下：在手術(shù)前根據(jù)患者的實際情況確定切除部位，手術(shù)時讓患者保持仰臥位，在患者上腹正中開切口，并將對應(yīng)的劍突和肋弓軟骨切斷。對圓韌帶和鐮狀韌帶進行分離，將肝臟向下牽拉，切斷三角韌帶和冠狀韌帶，將肝臟向上翻轉(zhuǎn)，從肝臟與冠狀韌帶相鄰處切斷并向上翻轉(zhuǎn)肝臟，充分暴露肝臟下腔靜脈。切除膽囊并留置T型管，對膽囊動脈和膽囊管進行離斷處理，充分暴露出第1肝門，分離肝動脈和肝管并對其進行結(jié)扎和切斷處理，切斷門靜脈分支。分離冠狀韌帶后層遺留部分以暴露肝短動脈，夾閉并切斷肝短靜脈。向下牽拉肝葉并暴露出第2肝門，分離第2肝門的結(jié)締組織并暴露出肝靜脈后將其夾閉。對肝臟表面被膜進行分離并將膽結(jié)石所在肝段切開，鈍性分離后將病變部位肝段切除，留置引流管并縫合后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者的治療效果，對兩組患者的術(shù)后結(jié)石殘留情況、結(jié)石復(fù)發(fā)情況和二次手術(shù)情況進行觀察，并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后臨床癥狀完全消失，并且無結(jié)石殘留，術(shù)后無復(fù)發(fā)情況，則判定為優(yōu)；患者治療后臨床癥狀明顯緩解，并且結(jié)石殘留較少，則判定為良；患者治療后臨床癥狀無明顯緩解，結(jié)石殘留較多，則判定為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)和二次手術(shù)情況比較

試驗組患者結(jié)石殘留率、結(jié)石復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)病后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，按照患者病情進展速度將其分為急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥[2]。其中急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，主要是因為結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹窄所致，急性期并發(fā)癥會導(dǎo)致患者的死亡率明顯上升，并且會對手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響[3]。慢性期并發(fā)癥主要為全身營養(yǎng)不良、低蛋白血癥和貧血等，其會導(dǎo)致患者的手術(shù)治療變得十分困難，并且也會對患者的手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響。

目前，臨床上對肝內(nèi)膽結(jié)石的治療主要采用微創(chuàng)保肝取石術(shù)和手術(shù)治療方式。其中微創(chuàng)保肝取石是在ERCP內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口，之后將ERCP內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過膽總管直達肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴張肝內(nèi)膽管，擴開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通常取石通道，從而一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石。這種治療方式全程在視頻科室下內(nèi)鏡操作完成，具有無痛、無創(chuàng)傷和無出血的優(yōu)點，并且能夠保全肝臟組織[4]。膽管總切開取石術(shù)主要是將患者的膽總管切開后將結(jié)石取出，這種方式能夠有效完成結(jié)石的清除，但未對狹窄的膽管進行處理，因此在手術(shù)后很容易出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的情況，并且患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。肝部分切除術(shù)主要是對存在結(jié)石的肝臟部位進行切除，從而完成對結(jié)石的清除，這種方式能夠直接將受損部位去除，減少手術(shù)后膽管狹窄的情況，具有結(jié)石殘留較少并且不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點，手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，因此其在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6-7]。

本研究對肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽結(jié)石的臨床效果進行分析，其中試驗組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，結(jié)石殘留率、結(jié)石復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率明顯低于對照組，并且試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽結(jié)石的效果顯著，值得在臨床上推廣使用[8-9]。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-20）endprint