乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎效果觀察

劉漢勇

【摘要】 目的：研究慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者采用乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療的臨床效果。方法：臨床納入102例筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年8月收治的慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，各51例。對照組采用乳突根治術(shù)治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療。觀察兩組患者治療效果、聽力水平及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的78.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥包括膽脂瘤復(fù)發(fā)、耳膿及神經(jīng)損傷。觀察組、對照組發(fā)生率分別為3.92%、13.73%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)對慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者治療效果顯著，術(shù)后聽力明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳突根治術(shù)； 鼓室成形術(shù)； 慢性化膿性中耳炎； 膽脂瘤中耳炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.004 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）28-0007-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of the adoption of combined radical mastoidectomy and myringoplasty on patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media.Method：102 cases of patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were served as research object and divided into two groups by random number table method，51 cases in each group.Among them，the control group were treated with radical mastoidectomy.On this basis，the observation group combined with myringoplasty to observe the therapeutic effects，hearing levels and complications of patients in two groups.Result：The total effective rate of observation group was 94.12%，which was significantly higher than 78.43% of control group（P<0.05）.Before operation，there were no differences with regard to air bone gap and air conduction threshold level for patients in two groups（P>0.05）；after operation，the above mentioned indexes of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative complications of patients in two groups include recurrent cholesteatoma，ear pus and nerve injury.The complication incidence of observation group and the control group were 3.92% and 13.73% respectively，it was significantly lower in observation group than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Radical mastoidectomy combined with myringoplasty plays a significant effect on treatment of patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media.After operation，the hearing is improved obviously with low complication rate and high safety so that it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Radical Mastoidectomy； Myringoplasty； Chronic suppurative otitis media； Cholesteatoma qtitis media； Curative effectendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

慢性化膿性中耳炎是臨床五官科常見的疾病之一，主要是由于中耳黏膜、骨膜發(fā)生慢性化膿性炎癥，且炎癥深達骨質(zhì)[1]。其中膽脂瘤中耳炎也屬于慢性化膿性中耳炎中的一種，臨床常表現(xiàn)為持續(xù)性耳流膿，伴或不伴聽力下降。由于慢性化膿性中耳炎對中耳解剖結(jié)構(gòu)和生理功能具有很強的破壞性，導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)和周圍軟骨受到損害，聽力功能下降，嚴(yán)重患者甚至危及生命安全，因此早期診斷治療是關(guān)鍵[2-3]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對慢性化膿性中耳炎的治療已經(jīng)不僅局限于傳統(tǒng)乳突根治術(shù)，鼓室成形術(shù)，在慢性化膿性中耳炎的治療上也有巨大效果[4]。本文對筆者所在醫(yī)院慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者進行研究，探討乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)對患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取102例筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年8月收治的慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷符合慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[5]；（2）年齡超過18周歲的成年患者；（3）病例資料完整的患者；（4）自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并結(jié)核性中耳炎、耳部惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病影響研究的患者；（2）感覺障礙等精神疾病無法配合治療的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組中，男30例，女21例，年齡25～69歲，平均（42.8±4.4）歲；病程1～12年，平均（4.8±1.4）年；中耳炎類型：慢性化膿性中耳炎患者30例，膽脂瘤中耳炎患者21例。觀察組中，男28例，女23例，年齡26～68歲，平均（42.5±4.2）歲；病程1～12年，平均（4.6±1.2）年；中耳炎類型：慢性化膿性中耳炎患者32例，膽脂瘤中耳炎患者19例。兩組患者上述一般資料（性別、年齡、病程及中耳炎類型）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用乳突根治術(shù)治療，局麻下在耳后、耳內(nèi)做切口，行梯形肌骨瓣膜。清除竇腦膜角病變組織，切除骨性外耳道后壁，充分開放乳突、鼓室及鼓竇，清潔中耳內(nèi)病灶，并視情況剪去錘骨頭?？股匾悍磸?fù)沖洗術(shù)腔，激素浸泡。術(shù)后明膠海綿和紗布填充，兩周后取出。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實施鼓室成形術(shù)。根據(jù)患者骨損失情況重建聽骨鏈，以準(zhǔn)備好的耳屏軟骨填充上鼓室，耳屏柵狀軟骨和顳肌筋膜修補鼓膜，修建外耳道皮瓣，擴大三、五瓣耳道，置入適量海綿小球壓迫鼓室內(nèi)成形，碘仿紗布填塞術(shù)腔，術(shù)后常規(guī)引流，兩周后將明膠海綿和紗布取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、聽力水平及并發(fā)癥情況。根據(jù)文獻[6]的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價，顯效：治療后感染癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，CT檢查未發(fā)現(xiàn)病灶；有效：治療后感染癥狀明顯改善，聽力明顯恢復(fù)，CT檢查發(fā)現(xiàn)鼓竇、乳突內(nèi)少量液性密度填充；無效：治療后感染癥狀無改善，聽力未恢復(fù)，CT檢查發(fā)現(xiàn)鼓竇、乳突內(nèi)大量液性密度填充?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。聽力水平觀察氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)聽閾水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的78.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 聽力水平

術(shù)前兩組患者氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥包括膽脂瘤復(fù)發(fā)、耳膿及神經(jīng)損傷。觀察組、對照組發(fā)生率分別為3.92%、13.73%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床上常見疾病，膽脂瘤中耳炎作為慢性化膿性中耳炎最嚴(yán)重的一種類型在臨床上也較為多見。膽脂瘤中耳炎容易導(dǎo)致患者發(fā)生面癱、腦膿腫等并發(fā)癥，威脅患者生命健康安全[7]。雖然傳統(tǒng)乳突根治術(shù)對于治療中耳炎效果較好，但據(jù)文獻[8]研究顯示，乳突根治術(shù)后雖然清楚了耳內(nèi)病變，但對于聽力的改善和恢復(fù)不夠理想。

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，人們對慢性化膿性中耳炎的關(guān)注由原來的根治疾病轉(zhuǎn)為聽力傳導(dǎo)機制重建[9-11]。麥周生等[12]研究顯示，閉合式鼓室成形術(shù)可極大限度地保留外耳道正常生理結(jié)構(gòu)，從而促進耳換氣通道的恢復(fù)，在治療慢性化膿性中耳炎中具有重大意義。本文對筆者所在醫(yī)院患者進行研究，結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且觀察組術(shù)后聽力恢復(fù)相對于對照組更佳，提示鼓室成形術(shù)通過重建骨鏈?zhǔn)圭嫻堑装迮c鼓膜相連，從而恢復(fù)鼓膜對聲波的增壓效應(yīng)，改善患者聽力水平[13]。此外，鼓室成形術(shù)還可增強患者殘余鼓膜對聲波的振動面積，利于改善聽力[14]。術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低。目前認(rèn)為上鼓室外側(cè)壁塌陷是影響乳突根治術(shù)后耳道塌陷的主要原因，因此實施鼓室成形術(shù)可加強對上鼓室外側(cè)壁的修補，有效避免上鼓室塌陷，從而減少了并發(fā)癥[15]。本文結(jié)果與目前研究基本相符。

綜上所述，乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)對慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者治療效果顯著，術(shù)后聽力明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint