活動(dòng)與固定矯治聯(lián)合運(yùn)用在前牙埋伏牙正畸治療中的臨床應(yīng)用研究

羅紅燦+黃玉芳+劉強(qiáng)

【摘要】 目的：研究活動(dòng)與固定聯(lián)合矯治在前牙埋伏牙治療中的臨床效果。方法：選取30例前牙埋伏牙患者并隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組采用活動(dòng)與固定矯治器聯(lián)合治療，對(duì)照組單純固定牽引矯治，矯治過(guò)程中每3個(gè)月測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：試驗(yàn)組矯治過(guò)程中鄰牙間隙喪失量明顯少于對(duì)照組，前牙唇傾量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活動(dòng)與固定矯治聯(lián)合治療可明顯減少矯治過(guò)程中鄰牙間隙喪失和唇傾度，提高矯治率。

【關(guān)鍵詞】 固定矯治； 活動(dòng)矯治； 埋伏牙； 臨床應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0003-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy to activity and the fixed joint treatments in the treatment of anterior embedded teeth.Method：30 patients with anterior embedded teeth were selected and randomly divided into two groups，the experimental group used the activities associated with fixed appliance treatment，and the control group was treated with fixed appliance treatment.In the process of treatment，we measurement data，and statistical analysis for every 3 months.Result：The process of rectification adjacent tooth clearance loss and front teeth lip dip of the experimental group were less than those of the control group obviously，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The activities associated with fixed appliance treatment can obviously reduce the rectification process loss and adjacent tooth clearance labial inclination，improve the correct rate.

【Key words】 Fixed appliance； Activities and correcting； Embedded teeth； Clinical application research

First-authors address：Peoples Hospital of Wenshan，Wenshan 663000，China

埋伏牙（embeded teeth）是指牙齒萌出期已過(guò)而仍在頜骨組織中未能萌出的牙齒?，F(xiàn)階段對(duì)前牙埋伏牙的治療方法主要是運(yùn)用正畸固定矯治或者單純活動(dòng)矯治牽引治療，容易產(chǎn)生鄰牙唇傾及間隙喪失等情況，導(dǎo)致埋伏牙治療效果不理想而拔除[1]，加重患者的痛苦。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，對(duì)采用活動(dòng)及固定聯(lián)合矯治前牙埋伏牙的相關(guān)報(bào)道較少，本研究對(duì)前牙埋伏牙進(jìn)行活動(dòng)及固定聯(lián)合矯治，并分析鄰牙間隙散失量、前牙唇傾量等數(shù)據(jù)，為埋伏牙的矯治提供理論依據(jù)，提高埋伏牙的治療效果及埋伏牙保存率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月在筆者所在科就診的前牙埋伏牙患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：選取9～18歲的患者，埋伏牙牙根發(fā)育正常，無(wú)嚴(yán)重牙周病，術(shù)前X線片顯示根尖周骨質(zhì)無(wú)感染及囊腫形成、全身健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病。適合進(jìn)行正畸治療的患牙。其中可以進(jìn)行矯治的前牙埋伏牙共30顆?；颊吣挲g9～15歲，男17例，女13例。將可以進(jìn)行矯治的患牙隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組15顆牙，對(duì)照組15顆牙。

1.2 方法

1.2.1 埋伏牙定位 全部病例均通過(guò)口腔全景片及多層螺旋三維CT檢查，判斷牙體的大小、形態(tài)，著重觀察牙根的形態(tài)、其冠根比、冠根彎曲度、牙根發(fā)育狀況。并觀察埋伏牙的位置、方向、牽引就位的路徑、與鄰牙的結(jié)構(gòu)關(guān)系、萌出間隙等，萌出間隙不夠者進(jìn)行減數(shù)拔牙。

1.2.2 試驗(yàn)方法 埋伏牙開窗術(shù)前進(jìn)行口腔全景片及CT三維重建分析定位[2]，局麻下于埋伏牙唇頰側(cè)翻瓣或切除牙齦暴露埋伏牙牙冠，并將導(dǎo)萌道上的骨質(zhì)去除，在操作時(shí)注意避開鄰牙牙根[3]。酸蝕牙面，在隔濕和干燥的前提下，在牙冠表面粘接托槽，托槽預(yù)留結(jié)扎絲，用于后期牽引。試驗(yàn)組采用活動(dòng)矯治與固定矯治器聯(lián)合治療，開窗術(shù)后1周對(duì)頜佩戴自制活動(dòng)矯治器，用橡皮筋牽引，牽引力為60 g左右[4]，每月復(fù)診1次，待埋伏牙牽引至間隙并已經(jīng)完全暴露牙冠時(shí)，用固定矯治器進(jìn)行矯治。對(duì)照組單純固定牽引矯治，開窗術(shù)后1周粘接固定矯治器，埋伏牙牽引鉤用橡皮鏈圈牽拉于鄰牙托槽，1個(gè)月后復(fù)診。兩組患者在矯治過(guò)程中每3個(gè)月測(cè)量上前牙凸距、鄰牙間隙散失等相關(guān)數(shù)據(jù)，其中鄰牙間隙散失為兩次鄰牙間隙之差，唇傾量為前后兩次中切牙凸距之差。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組鄰牙間隙散失量和前牙唇傾量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理endprint

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄰牙間隙喪失量和前牙唇傾量

試驗(yàn)組矯治過(guò)程中鄰牙間隙喪失量明顯少于對(duì)照組，前牙唇傾量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 典型病例

患者女，13歲，主訴：上頜牙列不齊影響美觀。檢查：左上尖牙未萌出，乳尖牙滯留，牙列重度擁擠。X線顯示：左上尖牙埋伏阻生，位于左上側(cè)切牙和雙尖牙之間，牙體形態(tài)、大小正常，牙根發(fā)育完善，牙根無(wú)明顯彎曲，牙根偏向遠(yuǎn)中。埋伏牙萌出無(wú)間隙。由于患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求只進(jìn)行上頜矯治，所以矯治方案如下：左上尖牙開窗術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)矯治器牽引，待埋伏牙牽引出頜骨到一定位置后，拔除兩側(cè)上頜雙尖牙固定矯治上頜牙列，見圖1～圖6。

3 討論

埋伏牙是臨床中較為常見的疾病，也是臨床矯治中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)，埋伏牙產(chǎn)生的原因包括：牙胚原位錯(cuò)位，牙胚距萌出點(diǎn)過(guò)遠(yuǎn)或位置異常；鄰牙畸形、乳牙早失致間隙縮?。活~外牙的阻礙、幼兒期頜骨感染或外傷，以及鎖骨、顱骨發(fā)育不全癥等全身性因素遺傳因素或內(nèi)分泌障礙。臨床多見于第三磨牙，其次為上頜尖牙，第二雙尖牙和額外牙等，有時(shí)有雙側(cè)的埋伏牙。如埋伏牙為前牙或雙尖牙，牙列又有充分位置，可用外科手術(shù)和正畸方法牽引誘導(dǎo)助其萌出[5-6]。但是，由于地域、經(jīng)濟(jì)條件、矯治方法、矯治材料等諸多因素的影響[7]，很多可以通過(guò)矯治保留的埋伏牙都被拔除，所以對(duì)埋伏牙矯治有效方法的研究也成為筆者所關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)階段對(duì)前牙埋伏牙的治療方法主要是運(yùn)用正畸固定矯治[8]，或使用外科正畸治療[9]，也有學(xué)者采用單純活動(dòng)矯治牽引治療，但這些方法容易產(chǎn)生鄰牙唇傾及間隙喪失等情況[10]，導(dǎo)致埋伏牙治療效果不理想而拔除，加重患者的痛苦。通過(guò)本研究可以看出，運(yùn)用活動(dòng)矯治與固定矯治聯(lián)合治療的方法能有效減少前牙埋伏牙矯治過(guò)程的鄰牙間隙散失、前牙明顯唇傾等并發(fā)癥，也將縮短矯治時(shí)間，提高矯治效率。對(duì)埋伏牙矯治的過(guò)程其實(shí)是一個(gè)作用力與反作用力的過(guò)程，筆者先運(yùn)用活動(dòng)矯治器進(jìn)行牽引，首先在矯治初期運(yùn)用頜間牽引力直接作用于埋伏牙，能有效減少矯治過(guò)程埋伏牙對(duì)鄰牙的作用力，從而減小了鄰牙的移動(dòng)和唇傾作用。這也減少了后期固定矯治時(shí)調(diào)整這一系列并發(fā)癥的工作，可以有效提高對(duì)埋伏牙的矯治效率和成功率。當(dāng)然，活動(dòng)矯治器佩戴是需要患者配合的一項(xiàng)工作，所以在矯治過(guò)程中的健康宣教也尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)前牙埋伏牙進(jìn)行活動(dòng)及固定聯(lián)合矯治，并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，為前牙埋伏牙矯治提供客觀依據(jù)，也將對(duì)提高前牙埋伏牙的治療效果及埋伏牙保存率有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，活動(dòng)矯治與固定矯治聯(lián)合應(yīng)用，能有效減少前牙埋伏牙矯治過(guò)程的鄰牙間隙喪失、前牙明顯唇傾等并發(fā)癥，也將縮短矯治時(shí)間，提高矯治效率。

參考文獻(xiàn)

[1]李興軍.埋伏牙的正畸手術(shù)治療探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6299.

[2]李五一，徐萌，劉建國(guó).CT三維重建在口腔埋伏牙定位中的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（5）：369-371.

[3]孫慧，房伯君.外科與正畸聯(lián)合治療埋伏齒1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，6（2）：380.

[4]王臻，高翔，張家勝，等.正畸矯治埋伏阻生上頜前牙的臨床研究[J].廣東牙病防治，2007，15（8）：378-379.

[5]陳曉明，唐瞻貴，劉友良.上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：369-371.

[6]邵林琴，張立霞.活動(dòng)矯治器+封閉式牽引術(shù)矯治上頜埋伏倒置彎曲中切牙48例報(bào)告[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：700-703.

[7]何愛(ài)娥，冮衛(wèi)東，韓晶.兩種正畸粘接劑在埋伏牙矯治中的臨床效果分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：414-415.

[8]付昌平，崔淑霞，夏宣童.上頜埋伏尖牙外科正畸聯(lián)合治療[J].Journal of oral science research，2012，28（3）：274-275.

[9]郝靜，鄧潤(rùn)智，余國(guó)建.固定矯治技術(shù)埋伏阻生牙正畸治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：369-371.

[10]孟禹彤，房伯君.上頜埋伏中切牙向新生牙槽骨內(nèi)移動(dòng)的三維有限元分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（6）：464-466.

（收稿日期：2017-05-10）endprint