臨床檢驗(yàn)生化指標(biāo)在病毒性肝病患者診斷中的應(yīng)用與分析

甘峰　劉典浪

【摘要】 目的：探討病毒性肝病患者臨床檢驗(yàn)生化指標(biāo)的變化與意義。方法：選擇2015年

12月-2016年12月本院收治的病毒性肝病患者80例作為研究組，另選取無肝病其他患者80例作為對照組，檢測兩組常規(guī)生化檢驗(yàn)指標(biāo)和新生化檢驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果：常規(guī)生化指標(biāo)中，研究組總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而球蛋白（GLO）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新生化檢驗(yàn)指標(biāo)中，研究組血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、腺苷脫氨酶（ADA）以及亮氨酸脫氫酶（LAP）均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而前白蛋白（PA）則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在病毒性肝病的臨床診斷中，常規(guī)生化指標(biāo)的數(shù)值變化有重要的指示意義，而新生化指標(biāo)也表現(xiàn)出重要價值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 病毒性肝??； 生化指標(biāo)； 臨床檢驗(yàn)

Application and Analysis of Biochemical Indexes in Clinical Diagnosis of Patients with Viral Liver Disease/GAN Feng，LIU Dian-lang.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：133-135

【Abstract】 Objective：To investigate the changes and significance of biochemical indexes in clinical examination of patients with viral liver disease.Method：80 cases of viral liver disease from December 2015 to December 2016 were treated in our hospital as the study group，and 80 no other liver disease patients as the control group，conventional biochemical index and new biochemical index of two groups were detected.Result：In conventional biochemical indexes，the total protein（TP），albumin（ALB） and A/G of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the globulin（GLO） was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In new biochemical index，serum alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），adenosine deaminase（ADA） and leucine dehydrogenase（LAP） of the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and the level of prealbumin（PA） was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of viral liver disease，the numerical changes of conventional biochemical indexes have important indications，the new biochemical indexes also show important value，and it is worthy to be widely used in clinical practice.

【Key words】 Viral liver disease； Biochemical indexes； Clinical examination

First-authors address：The Fuyong Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.038

病毒性肝病是肝病中常見的一種分類，其主要包括急性肝炎、慢性肝炎、重度肝炎和肝硬化等[1]，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國HBsAg攜帶率高達(dá)全國人口的十分之一左右[2]，可見我國肝病之嚴(yán)重，因此越來越多的人對肝病產(chǎn)生恐懼感，而社會上也有很多人對肝病病毒攜帶患者有很大的歧視感[3]，造成了肝病患者的心理負(fù)擔(dān)。對于病毒性肝病，如果不能及時準(zhǔn)確的診斷和治療，非常容易出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，如演變?yōu)閻盒阅[瘤等[4]，如今血液生化檢查是檢查病毒性肝病不可缺少的項(xiàng)目。因此，選取本院治療的病毒性肝炎患者80例作為研究對象，分析臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)的作用和價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月-2016年12月本院收治的病毒性肝病患者80例作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是病毒性肝??；未合并心臟病、高血壓等內(nèi)科疾?。徽J(rèn)知功能正常[5]。其中男42例，女38例；年齡21～73歲，平均（52.4±3.8）歲；急性肝炎25例，慢性肝炎38例，肝硬化17例。另選同期在本院就診的無肝病其他患者80例作為對照組，其中男39例，女41例；年齡28～65歲，平均（56.7±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情，并自愿參與。

1.2 方法 兩組患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下由專門負(fù)責(zé)人員靜脈采血，采血量為5 mL，3000 r/min，離心5 min，取上層血清置于-80 ℃冰箱備用。所有生化檢驗(yàn)指標(biāo)均由全自動生化生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的常規(guī)生化檢驗(yàn)指標(biāo)和新生化檢驗(yàn)指標(biāo)。常規(guī)生化指標(biāo)包括：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）和白蛋白與球蛋白比值（A/G）。新生化檢驗(yàn)指標(biāo)包括：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、腺苷脫氨酶（ADA）、亮氨酸脫氫酶（LAP）和前白蛋白（PA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的常規(guī)生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 研究組患者的TP、ALB、A/G均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而GLO顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的新生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 研究組患者的ALT、AST、ADA以及LAP均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而PA則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

病毒性肝病是一種由于肝炎病毒感染而導(dǎo)致肝臟發(fā)生病變的傳染性疾病，其長期發(fā)展，可演變?yōu)楦斡不?、肝纖維化等。在病毒性肝病的生化檢測中，指標(biāo)發(fā)生變化的方式主要分為三種：第一種是肝細(xì)胞發(fā)生損傷后，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向血清中滲透，使得血清中該類物質(zhì)的濃度上升，如血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等；第二種是由于肝臟組織的損傷，導(dǎo)致某些物質(zhì)在肝臟中合成能力下降，其在血清中的濃度也就相應(yīng)的降低，如白蛋白（ALB）和膽堿酯酶（ChE）等；第三種則是經(jīng)過肝臟代謝的一類物質(zhì)，由于肝臟受損造成這類物質(zhì)的代謝受阻，從而在血液中發(fā)生滯留，濃度升高的現(xiàn)象，如總膽紅素（TBil）和γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）等[6-8]。

當(dāng)患者肝細(xì)胞損傷較輕時，肝細(xì)胞的變化主要表現(xiàn)為變性，包漿內(nèi)的各種蛋白和酶會不斷地滲透進(jìn)入血液中。而隨著損傷的逐漸加重，肝細(xì)胞內(nèi)各細(xì)胞器均逐漸被破壞后，細(xì)胞核會發(fā)生溶解碎裂，從而導(dǎo)致患者肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核中蛋白濃度的升高[9]。所以在病毒性肝病的不同時期，可以選擇在該階段最為敏感的指標(biāo)來進(jìn)行檢測。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總蛋白（TP）、ALB和前白蛋白（PA）等指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而白蛋白與球蛋白比值（A/G）、球蛋白（GLO）、ALT、AST、腺苷脫氨酶（ADA）以及亮氨酸脫氫酶（LAP）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果讓筆者對病毒性肝病患者的生化指標(biāo)有了一定了解，無論是常規(guī)指標(biāo)還是新生化指標(biāo)，兩組都存在著一定的差異。

本文除了AST和ALT這兩個逐漸廣泛應(yīng)用的新指標(biāo)外，還采用了腺苷脫氨酶（ADA）、亮氨酸脫氫酶（LAP）和前白蛋白（PA）這三個新的生化指標(biāo)。有報道認(rèn)為，ADA與慢性肝病和肝硬化的病變有關(guān)[10]。而本研究也發(fā)現(xiàn)，病毒性肝病患者血清中的ADA水平確實(shí)發(fā)生了上升，有較好的診斷價值。LAP主要位于肝臟毛細(xì)膽管的上皮細(xì)胞，能夠較好的反應(yīng)膽管的損傷程度以及膽管的通暢性。研究發(fā)現(xiàn)，LAP的水平在病毒性肝病患者中均有顯著的上升，這一結(jié)果與鄭永濤[11]的研究結(jié)果一致，他還發(fā)現(xiàn)在不同程度的肝病中，LAP上升的程度不一樣，由低到高分別為肝硬化、急性肝炎，上升最高的是肝癌患者。PA是由肝臟直接合成的，其濃度的高低可直接反映肝臟的損傷程度[12-13]，且由于其蛋白的半衰期較短，僅12 h，有較好的敏感性，因此能夠比較好的反應(yīng)肝細(xì)胞的狀態(tài)[14]。文獻(xiàn)[15]研究報道，病毒性肝病患者中PA的水平顯著低于對照組，即PA的水平與病毒性肝病的活性呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致。研究組患者的PA水平顯著低于對照組（P<0.05）。且由于PA有合成、代謝快的優(yōu)點(diǎn)，因此值得廣泛推廣[16-20]。

綜上所述，雖然新的生化檢驗(yàn)指標(biāo)在臨床上尚未廣發(fā)應(yīng)用，但在臨床有較強(qiáng)的應(yīng)用性，應(yīng)不斷探索、挖掘，發(fā)現(xiàn)這類新指標(biāo)的重要價值，凸顯在檢測病毒性肝病上的準(zhǔn)確和特征性，同時需要不斷改進(jìn)和升華一般生化檢驗(yàn)指標(biāo)，為臨床分析提供寶貴而重要的數(shù)據(jù)，為患者以及醫(yī)院在該類疾病的治療中提供可靠依據(jù)。通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，上述指標(biāo)都是可以作為病毒性肝病患者的診斷指標(biāo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳嫣紅.生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的特點(diǎn)探討[J].藥物與人，2014，27（8）：52.

[2]向仁毅.病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的回顧性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：121-122.

[3]唐小茹，冷振華.生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2015，15（44）：96-97.

[4]聶慧華，蔣榮東.病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：429-430.endprint

[5]胡永光，韓正周.血清前白蛋白、膽堿酯酶與總膽汁酸檢測在肝病臨床診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：10-12.

[6]何建清.病毒性肝病生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化特點(diǎn)及其診斷價值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：7-8.

[7]黃虎.病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）：145-146.

[8]莫榮容.病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的回顧性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，21（2）：966.

[9]楊鳳霞.病毒性肝病生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化特點(diǎn)及其診斷價值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（102）252.

[10]郭瑋，繆怡，徐雪亮.診斷和監(jiān)測肝損傷的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測要求（Ⅱ）-介紹美國臨床生化學(xué)院和美國肝病研究學(xué)會的建議[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2001，16（5）：317-320.

[11]鄭永濤.病毒性肝病相關(guān)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：227-228.

[12]劉曉靜.病毒性肝炎患者的相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（20）：27-28.

[13]安良敏，劉崧.生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的應(yīng)用及特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：95-96.

[14]廖敏.病毒性肝病相關(guān)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目評估模式的建立分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：119-120.

[15]趙喜平，鞏小東，李波.生化檢驗(yàn)在不同肝病評估模型建立中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：149.

[16]孫志強(qiáng)，毛遠(yuǎn)麗，陳小倩，等.常規(guī)生化項(xiàng)目鑒別診斷慢性肝炎與肝硬化模型的建立和應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2007，21（3）：276-278.

[17]楊婷婷.四項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)應(yīng)用于肝硬化和病毒性肝炎的價值評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（14）：2053-2054.

[18]芮黎，張志輝，劉天富，等.相關(guān)生化檢測指標(biāo)在病毒性肝炎的應(yīng)用分析[J].醫(yī)療裝備，2015，28（2）：48-49.

[19]殷榮華.在病毒性肝病診斷中生化檢驗(yàn)指標(biāo)的應(yīng)用及特點(diǎn)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：48-49.

[20]史亞梅.病毒性肝炎相關(guān)血常規(guī)及生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（10）：130-131.

（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：張爽）endprint