神經(jīng)母細胞瘤患兒化療并發(fā)癥的護理

魏平珠　李釵　潘佳文

【摘要】 目的：通過加強對小兒神經(jīng)母細胞瘤患兒的健康宣教及護理措施來提高患兒對化療的耐受，減少并發(fā)癥。方法：對2013年1月-2017年1月63名神經(jīng)母細胞瘤患兒化療期間出現(xiàn)的呼吸道感染、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、鼻粘膜出血、脫發(fā)、腫瘤溶解綜合征等并發(fā)癥進行對癥護理，并對護理措施進行總結(jié)。結(jié)果：化療期間，63名神經(jīng)母細胞瘤患兒中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃腸道反應(yīng)得到恢復(fù)，49例骨髓抑制得到緩解，8例鼻黏膜出血得到控制，63例全出現(xiàn)脫發(fā)，2例腫瘤溶解綜合征得到治愈，所有病例脫發(fā)在停藥后均長出新發(fā)。結(jié)論：化療期間，通過加強對小兒神經(jīng)母細胞患兒進行針對性、個體化的護理及健康宣教，可以大大提高患兒對化療的耐受，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，提高家屬的滿意率。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)母細胞瘤； 患兒； 化療； 并發(fā)癥； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0088-03

神經(jīng)母細胞瘤來源于原始神經(jīng)脊細胞，是小兒外科常見的惡性實體腫瘤之一[1]?；瘜W(xué)治療是惡性腫瘤在最近幾年的有效方法之一，而患兒化療期間常出現(xiàn)各種并發(fā)癥導(dǎo)致延遲化療而降低療效。因此，筆者回顧了2013年1月-2017年1月筆者所在科室神經(jīng)母細胞患兒化療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，提出預(yù)防及護理措施并落實，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年1月神經(jīng)母細胞瘤患兒63例，其中男49例，女14例，年齡為3個月～9歲，平均3.2歲。全部患兒根據(jù)NB的臨床診斷標準均確診為小兒神經(jīng)母細胞瘤[2]，該組患兒均接受化療。其中23例出現(xiàn)呼吸道感染，56例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，49例出現(xiàn)骨髓抑制，8例出現(xiàn)鼻黏膜出血，63例出現(xiàn)脫發(fā)，2例出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征，見表1。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道感染的預(yù)防及護理

1.2.1.1 加強手衛(wèi)生 指導(dǎo)患兒家屬六步洗手法；要求家屬每日必須為患兒在早晚及飯前用流動水進行六步洗手法清潔手兩次；每周修剪指甲兩次。

1.2.1.2 做好保暖工作 及時增減衣服；要求患兒睡覺時使用背背巾，發(fā)現(xiàn)背背巾濕透及時更換；每晚泡腳后穿上襪子保暖睡覺。

1.2.1.3 做好口腔護理 早晚用軟毛牙刷涮牙，飯后漱口；指導(dǎo)小兒家屬對患兒口腔使用淡綠茶葉水早晚清潔；進食后予喂一兩勺開水；指導(dǎo)患兒多飲水。

1.2.1.4 提高患兒對進出溫差較大環(huán)境的耐受 患兒進出溫差較大環(huán)境時，予離開原環(huán)境時喝一杯熱水，進入新環(huán)境時喝一杯熱水；洗澡前后喝一杯熱水。

1.2.2 胃腸道反應(yīng)的護理

1.2.2.1 腹瀉患兒加強飲食指導(dǎo) 腹瀉期間，母乳喂養(yǎng)的應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)優(yōu)于人工喂養(yǎng)[3]，在母乳喂養(yǎng)之前媽媽可多飲用一大杯熱水以稀釋母乳，若是奶粉應(yīng)泡稀服用（一般一勺泡30 ml水改為45 ml）；除了蘋果暫停其他水果；暫停蔬菜攝入；小兒改服用淮山薏米類米糊；戒食糖類；較大兒童可進食米湯、稀飯；腹瀉稍有緩解，可使用排骨湯線面，但排骨湯必須放置冰箱去油。

1.2.2.2 腹瀉患兒加強口服藥物使用指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬正確使用止瀉藥物及腸道正常菌群調(diào)節(jié)藥物的正確服用方法。

1.2.2.3 腹瀉患兒肛門口護理 保持肛門口清潔干燥。每次便后用淡綠茶葉水清肛門口皮膚，并用柔軟紗布蘸干，并涂上山茶油。如果出現(xiàn)肛門口皮膚粘膜紅腫、破損，及時用鋅氧油涂抹。

1.2.2.4 嘔吐患兒的護理 惡心、嘔吐是使用抗腫瘤藥物后的一種生理反應(yīng)[4]，使患兒食欲減退，免疫力下降，因此，應(yīng)采取以下措施：（1）鼓勵患兒多飲水以加速毒素的排出，減輕化療藥物對消化道黏膜的刺激；（2）調(diào)節(jié)飲食，減少油膩、刺激性大的食物的攝入，進食清淡、纖維素含量高的食物；（3）幫助患兒在輸注化療藥期間轉(zhuǎn)移注意力，聽輕松愉悅的音樂，指導(dǎo)其畫畫，講故事等可減輕其惡心、嘔吐；（4）嘔吐嚴重者，通知醫(yī)生，遵囑使用止吐、保護胃腸道的藥物，記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，觀察使用藥物的效果，向患者及家屬解釋出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因。

1.2.3 骨髓抑制護理

1.2.3.1 白細胞下降的護理 多數(shù)抗癌藥物都可引起不同程度的骨髓抑制[5]，白細胞下降患兒易感染，當(dāng)WBC≤1.5×109/L，應(yīng)按醫(yī)囑予暫?；熁蚪o予升白藥物[6]；有條件的盡量單間，與其他患兒同住一室時，避免與各種感染患兒同住；嚴格執(zhí)行預(yù)防呼吸道感染護理對策（同上）；避免去人多的公共場所；家屬有感冒癥狀避免與患兒接觸；保持患兒居住環(huán)境空氣清新，每天開窗通風(fēng)。

1.2.3.2 血小板下降的護理 血小板下降患兒易出血或內(nèi)出血血小板，PLT≤30×109/L時，患兒盡量臥床休息，避免摔倒、跌傷、碰撞[6]；進食柔軟半流質(zhì)或流質(zhì)；飯后漱口，選用柔軟兒童牙刷；避免深靜脈穿刺或動脈穿刺采血；避免用力大便，觀察大便情況，及時送檢大便潛隱血實驗；注意觀察有無出血傾向，各項操作嚴重?zé)o菌原則。

1.2.3.3 紅細胞下降的護理 紅細胞下降可使患兒出現(xiàn)各種貧血癥狀，如頭暈、疲勞、虛弱等，應(yīng)進食含鐵豐富食品；起床時、大便后等體位改變時避免突然站起，防止眩暈；必要時按照醫(yī)囑及時輸注紅細胞。

1.2.4 飲食護理

1.2.4.1 清淡易消化的飲食 選擇各種新鮮蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應(yīng)選用粗糧[7]。烹調(diào)時要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和營養(yǎng)的消化吸收，應(yīng)讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應(yīng)多喝水，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時要適當(dāng)補充食鹽；心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。endprint

1.2.4.2 恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食 紅棗、紅皮花生、黑米、黑芝麻有助于化療后紅細胞、血小板的提高；石林（飼養(yǎng)）、淮山薏米粥有助于白細胞的升高；香菇銀耳、黑木耳、蘆筍、等有助于提高人體免疫細胞活力。

1.2.4.3 富含維生素飲食 患兒營養(yǎng)不良，會使免疫力低下，對化療不敏感，腫瘤的復(fù)發(fā)間期變短，維生素是抗癌必不可少的營養(yǎng)素，維生素A能防止上皮細胞的轉(zhuǎn)化，修復(fù)上皮細胞的損傷，故可預(yù)防各種腫瘤[8]；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，降低腫應(yīng)多喝水，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時要適當(dāng)補充食鹽；心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。

1.2.4.4 高蛋白高熱量飲食 惡性腫瘤是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降。應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品。住院期間建議食用各種米糊，米糊有可根據(jù)患兒體質(zhì)需要搭配，隨沖隨食，便捷的優(yōu)點。多進食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。

1.2.5 鼻黏膜出血的預(yù)防與護理

1.2.5.1 預(yù)防鼻黏膜出血 化療期間，每日用溫鹽水棉簽清潔鼻腔，保持鼻粘膜濕潤；加強宣教，防止小兒摳鼻子。有鼻出血史的患兒，當(dāng)血小板plt≤30×109/L時，可每日早晚2次涂少許金霉素眼膏于鼻黏膜，防止出血[6]。

1.2.5.2 鼻黏膜出血的處理 出血時，用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸，促使血管收縮而減少出血，同時用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15 min。仍然不能止血者，可遵醫(yī)囑用止血粉藥物局部止血或者靜脈使用止血藥物。

1.2.6 脫發(fā)的護理 多數(shù)抗腫瘤藥物都會引起不同程度的脫發(fā)，對于患兒特別是年長兒會造成不同程度的心理障礙，應(yīng)鼓勵患兒說出心理的感受，告知患兒及家屬脫發(fā)只是暫時現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會重新再長，給患兒和家屬信心。外出時可佩帶假發(fā)或者帽子，消除患兒的不良情緒。脫發(fā)過程中或新發(fā)長出后，使用柔軟的發(fā)刷，不適用刺激性的洗發(fā)水，吹頭發(fā)時溫度不可過高。

1.2.7 腫瘤溶解綜合征的預(yù)防護理

1.2.7.1 腫瘤溶解綜合征預(yù)防 腫瘤溶解綜合征是惡性腫瘤患者在使用抗腫瘤藥物時，腫瘤細胞大量破壞釋放出毒性物質(zhì)，使電解質(zhì)紊亂的一組綜合征，主要表現(xiàn)為高鉀血癥，高尿酸血癥，高磷血癥，低鈣血癥，代謝性酸中毒，并易發(fā)急性腎功能衰竭[9]，可發(fā)生于任何腫瘤細胞增殖速度快及治療后腫瘤細胞大量死亡的患者，少見于實體腫瘤。在神經(jīng)母細胞瘤術(shù)前化療患兒可出現(xiàn)，一旦發(fā)生，病情進展快，死亡率高，可達36%[10] ，處理不及時，部分患者可突然死亡[11]，在化療期間，定時監(jiān)測血尿酸、血鉀、血磷及血鈣的變化，并對癥處理。

1.2.7.2 腫瘤溶解綜合征的護理 對于高鉀血癥患者，應(yīng)遵囑進行禁鉀、抗鉀、排鉀、轉(zhuǎn)鉀等護理；對高尿酸血癥患者，應(yīng)鼓勵患者多飲水，每日輸液達到一定的量，記錄24 h出入量，通過水化、堿化尿液達促進尿酸排泄，達到降低血清尿酸濃度的目的[12]，如有必要可用利尿劑[13]；高磷血癥患者可引起繼發(fā)性低鈣血癥，故對于高磷血癥患者，應(yīng)禁食高磷食物，遵囑應(yīng)用氫氧化鋁凝膠口服液來抑制腸道吸收磷，從而降低血磷水平[14]，除此之外，還可用醋酸鈣；對于代謝性酸中毒患者，應(yīng)注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓及口唇黏膜的變化，及時進行血氣分析，并采取有效措施。

2 結(jié)果

化療期間，63名神經(jīng)母細胞瘤患兒中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃腸道反應(yīng)得到恢復(fù)，49例骨髓抑制得到緩解，8例鼻粘膜出血得到控制，63例全出現(xiàn)脫發(fā)，2例腫瘤溶解綜合征得到治愈，所有病例脫發(fā)在停藥后均長出新發(fā)。

3 討論

對腫瘤患者在化療期間進行個體化、針對性的護理，可穩(wěn)定患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，促進患者身心的發(fā)育。通過觀察、護理、宣教，可提高患者生存質(zhì)量，改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者及家屬對護理人員的滿意度。對患者尤其是家屬進行化療相關(guān)知識的宣教，能增強他們戰(zhàn)勝疾病的信息，更加積極的配合治療，這就要求護理人員要熟練掌握化療藥物的作用、用法和毒性反應(yīng)，要有精湛的護理技術(shù)，扎實的理論基礎(chǔ)，敏銳的觀察能力，才能有效的控制和減少化療期間并發(fā)癥的發(fā)生，才能滿足患兒和家屬生理、心理等各方面的需求。

對本次研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，對63名神經(jīng)母細胞瘤患兒中，23例呼吸道感染得到控制，56例胃腸道反應(yīng)得到恢復(fù)，49例骨髓抑制得到緩解，8例鼻黏膜出血得到控制，63例全出現(xiàn)脫發(fā)，2例腫瘤溶解綜合征得到治愈，所有病例脫發(fā)在停藥后均長出新發(fā)。從而證明護理措施的有效應(yīng)用，在穩(wěn)定患兒病情基礎(chǔ)上，可以將呼吸道感染控制效果顯著提高，對于胃腸道反應(yīng)加以有效恢復(fù)，使得患者的骨髓抑制獲得顯著緩解，從而證明針對性及個性化護理的臨床干預(yù)價值。

綜上所述，對于神經(jīng)母細胞瘤患兒施以針對性護理以及個性化護理，可以將患兒的并發(fā)癥改善力度加以有效促進，從而優(yōu)化神經(jīng)母細胞瘤患兒的預(yù)后質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint