吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效

張淑芳++張智霞

【摘要】目的 分析在腦卒中吞咽障礙患者中實(shí)施吞咽訓(xùn)練方法的臨床療效。方法 選取2015年11月～2017年6月在我院進(jìn)行腦卒中吞咽訓(xùn)練的患者78例為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為參照組和觀察組，各39例。參照組患者實(shí)施常規(guī)治療方法，觀察組患者以參照組實(shí)施的基礎(chǔ)上增加吞咽訓(xùn)練方法，對(duì)比兩組患者的舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度和洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度在治療后得到顯著的提高，較之參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)結(jié)果顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中吞咽障礙患者中實(shí)施吞咽訓(xùn)練方法能夠取得理想的臨床療效，改善了患者的臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)吞咽功能的盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】吞咽訓(xùn)練；吞咽障礙；腦卒中

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

腦卒中病癥在臨床中會(huì)給患者帶來(lái)吞咽功能障礙，極易在進(jìn)食中發(fā)生嗆咳，進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后生活質(zhì)量。臨床中關(guān)于恢復(fù)腦卒中吞咽功能的治療有針灸、康復(fù)訓(xùn)練等方法，能夠顯著的改善患者神經(jīng)性吞咽障礙。對(duì)此本文就選取的研究對(duì)象開(kāi)展不同治療方法的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年6月我院接受腦卒中吞咽訓(xùn)練的患者78例為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于腦卒中病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過(guò)顱腦CT檢查證實(shí)；均有顯著的進(jìn)食和飲水吞咽困難癥狀。將選取的研究對(duì)象按照數(shù)字抽簽法隨機(jī)進(jìn)行分組，分為參照組與觀察組，各39例。其中參照組男18例、女21例，年齡45～67歲，平均年齡（56±3.41）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為26～32分，平均評(píng)分（29±1.54）分；觀察組男19例、女20例，年齡45～69歲，平均年齡（57±3.64）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為27～32分，平均評(píng)分（29.5±1.44）分。對(duì)比兩組患者基線資料觀察指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)治療方法，主要內(nèi)容有對(duì)患者顱內(nèi)高壓的控制、血壓、抗血小板等管理。觀察組患者以參照組實(shí)施的基礎(chǔ)上增加吞咽訓(xùn)練方法，具體實(shí)施內(nèi)容為下：患者發(fā)生吞咽功能障礙的部位主要為口腔和咽喉，在吞咽訓(xùn)練中主要以影響吞咽功能的肌群開(kāi)展針對(duì)性的訓(xùn)練，在患者無(wú)顯著腦出血癥狀、神智清醒且溝通無(wú)任何障礙時(shí)，則可以開(kāi)展吞咽訓(xùn)練，具體實(shí)施的內(nèi)容大致分為基礎(chǔ)訓(xùn)練以及攝食訓(xùn)練。（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練的主要目的在于對(duì)患者吞咽肌群運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，該方法由于不使用食物開(kāi)展訓(xùn)練，進(jìn)而不會(huì)發(fā)生誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)。①開(kāi)展每天2次，持續(xù)10分鐘的發(fā)音訓(xùn)練；②開(kāi)展每天三餐前持續(xù)5分鐘的對(duì)患者的口、舌、唇以及下頜的肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)患者作舌前伸、后縮。側(cè)方按摩口頰等主動(dòng)活動(dòng)。也可以用濕紗布將舌頭裹住引導(dǎo)其開(kāi)展個(gè)方向的活動(dòng)。③借助口輪匝肌訓(xùn)練、咽喉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法開(kāi)展有效的吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練，一周訓(xùn)練5天，每次均持續(xù)30分鐘，共開(kāi)展4周的訓(xùn)練。（二）攝食訓(xùn)練是以基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)上開(kāi)展的吞咽肌群刺激訓(xùn)練，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)食狀況的改善。主要訓(xùn)練內(nèi)容為：對(duì)患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)，從流質(zhì)食物、半固體食物向固體食物的逐漸轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練難度也應(yīng)先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。訓(xùn)練次數(shù)應(yīng)每天進(jìn)行2次的訓(xùn)練，每次均持續(xù)45分鐘，共開(kāi)展四周的訓(xùn)練。同時(shí)在開(kāi)展攝食訓(xùn)練中，結(jié)合不同患者所指定的攝食訓(xùn)練方法，對(duì)進(jìn)食體位的選擇、食物、吞咽技巧給予相應(yīng)的科學(xué)指導(dǎo)，為患者提供一個(gè)安全的進(jìn)食環(huán)境，不應(yīng)在患者進(jìn)食過(guò)程中直接打斷進(jìn)食過(guò)程，開(kāi)展先觀摩訓(xùn)練，然后在進(jìn)食結(jié)束后對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解，有助于患者能夠?qū)ν萄手杏龅降膯?wèn)題建立一個(gè)直觀的感受。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度和洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果。其中洼田飲水試驗(yàn)是對(duì)患者吞咽功能的評(píng)估，叮囑患者保持端坐體位，讓其飲用30毫升的溫開(kāi)水，觀察患者飲水需要的時(shí)間和嗆咳情況，將評(píng)估結(jié)果分為5級(jí)，等級(jí)越高表示吞咽功能障礙嚴(yán)重。舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度使用電視X線透視進(jìn)行檢查，叮囑患者保持直立體位，并將視線直視前方，觀察和記錄患者舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果

觀察組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)結(jié)果顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度

觀察組患者舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度情況中，舌骨上移為（16.61±3.86）mm，舌骨前移為（12.16±3.61）mm，甲狀軟骨上移（21.51±6.19）mm，甲狀軟骨前移（4.54±1.88）mm；參照組患者舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度情況中，舌骨上移為（14.01±3.71）mm，舌骨前移為（3.78±2.48）mm，甲狀軟骨上移（18.23±5.16）mm，甲狀軟骨前移（3.29±1.38）mm，兩組患者對(duì)比差異顯著（t值分別是3.0328、11.945、2.5418、3.3473，P值分別為0.0033、0.0000、0.0131、0.0013）。

3 討 論

腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽功能障礙，具體來(lái)講是指患者在進(jìn)食過(guò)程中，不能將食物從口腔送入胃部。吞咽是機(jī)體反應(yīng)中最復(fù)雜的一項(xiàng)軀體反射，完整的一套吞咽動(dòng)作需要口腔、咽、喉和食管之間的有效協(xié)調(diào)和配合。患者在發(fā)生吞咽功能障礙時(shí)極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因窒息直接導(dǎo)致死亡。因此在臨床治療中需要對(duì)腦卒中吞咽障礙患者開(kāi)展積極的吞咽訓(xùn)練。

本次對(duì)選取的研究對(duì)象開(kāi)展的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：觀察組患者的吞咽功能顯效率為74.4%，較之常規(guī)組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的舌骨喉復(fù)合體動(dòng)度情況中各指標(biāo)改善情況均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析吞咽訓(xùn)練取得以上積極療效的的原因有：吞咽訓(xùn)練圍繞吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練展開(kāi)，通過(guò)每天有序的科學(xué)訓(xùn)練指導(dǎo)，將患者喪失運(yùn)動(dòng)功能的組織在系統(tǒng)的訓(xùn)練中逐步的恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)在基于吞咽障礙患者進(jìn)食存在的風(fēng)險(xiǎn)性因素，給予其一個(gè)安全性較高的進(jìn)食環(huán)境。此外，該訓(xùn)練在全面分析了吞咽障礙患者發(fā)生肌群無(wú)力的原因，將訓(xùn)練重點(diǎn)以患者的舌、唇、咀嚼肌等肌肉群開(kāi)展科學(xué)的運(yùn)動(dòng)控制，在每日定期適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，有效的防止了吞咽肌肉群的萎縮，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了肌肉群訓(xùn)練的靈活性和協(xié)調(diào)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹偉華，郭永祿，郭 銳，等.吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效[J].中國(guó)康復(fù)，2012，27（3）：194-195.

[2] 張盤(pán)德，姚 紅，周惠嫦，等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（11）：989-993.

[3] 樓巍敏，邢 歡，林 堅(jiān)，等.飲食干預(yù)結(jié)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的對(duì)照研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（5）：413-415，418.

本文編輯：劉帥帥endprint