膽脂瘤型中耳炎乳突根治術(shù)后不干耳的成因分析

黃岳　李趣　何中揚(yáng)　梁冬泳　卓勇智

【摘要】 目的：對膽脂瘤型中耳炎乳突根治術(shù)后不干耳的形成原因進(jìn)行分析探討，為今后的臨床防治工作，提供有價值的參考信息。方法：選擇2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的、獲得臨床確診的膽脂瘤型中耳炎接受乳突根治術(shù)治療后，出現(xiàn)不干耳的患者16例為研究對象。對患者術(shù)后出現(xiàn)不干耳癥狀的原因進(jìn)行分析探討。結(jié)果：本組16例患者中，因術(shù)后換藥不當(dāng)造成不干耳者3例，7例患者術(shù)腔內(nèi)肉芽增生和膽脂瘤復(fù)發(fā)造成不干耳，2例患者發(fā)生咽鼓管感染，4例患者外耳道狹窄引起不干耳發(fā)生。結(jié)論：造成膽脂瘤型中耳炎患者經(jīng)乳突根治術(shù)治療后出現(xiàn)不干耳的原因較多，通過改善換藥方式、手術(shù)等妥善處理方式均可獲得良好治療效果，在今后的臨床治療中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】 膽脂瘤型中耳炎； 乳突根治術(shù)； 不干耳； 原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0019-03

Analysis of the Causes of Non-dry Ear After Mastoidectomy of Cholesteatoma Type Otitis Media/HUANG Yue，LI Qu，HE Zhong-yang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：19-21

【Abstract】 Objective：To analyze the formation reasons of non-dry ear after mastoidectomy of cholesteatoma otitis media，and provide valuable reference information for future clinical prevention and treatment.Method：From January 2012 to December 2016，16 patients with non-dry ear symptoms，who were clinically diagnosed with cholesteatoma otitis media and underwent mastoidectomy，were enrolled in this study in our hospital.The causes of postoperative non-dry ear symptoms were analyzed.Result：In this group of 16 patients，3 cases with improper postoperative dressing change，7 cases with intraoperative granulation and cholesteatoma recurrence，2 cases with eustachian tube infection，and 4 cases with external auditory canal stenosis led to non-dry ear.Conclusion：Many reasons can led to non-dry ear of the patients with cholesteatoma otitis media after the treatment of mastoidectomy，by improving the dressing change mode，surgery and other proper treatment can get a good treatment effect.In the future clinical treatment，it should be given enough attention.

【Key words】 Cholesteatoma otitis media； Mastoid radical surgery； No-dry ear； Reason

First-authors address：The First Peoples Hospital of Nanning，Nanning 530022，China

臨床上，膽脂瘤型中耳炎屬于耳鼻喉科一種危險性較高的疾病，乳突根治術(shù)為對這一疾病進(jìn)行治療的主要手段，手術(shù)治療的原則是將病變組織清除，從而獲得干耳，然而研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)后依舊會出現(xiàn)持續(xù)或者間斷流膿情況，嚴(yán)重時病變復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本次研究中，為分析探討膽脂瘤型中耳炎乳突根治術(shù)后不干耳的形成原因，對筆者所在醫(yī)院收治的獲得臨床診斷并接受乳突根治術(shù)治療后，出現(xiàn)不干耳的膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的獲得明確診斷的接受乳突根治術(shù)治術(shù)后出現(xiàn)不干耳的膽脂瘤型中耳炎患者16例為研究對象，其中男11例，女5例，年齡19～56歲，平均（31.2±11.4）歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選擇2012年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的獲得臨床確診的膽脂瘤型中耳炎并接受乳突根治術(shù)治療后出現(xiàn)不干耳的膽脂瘤型中耳炎患者16例為研究對象。對患者術(shù)后出現(xiàn)不干耳癥狀的原因進(jìn)行分析探討。

1.2.2 手術(shù)方法 患者手術(shù)在全身麻醉下完成，經(jīng)耳科顯微鏡、電鉆等設(shè)備展開手術(shù)。在乳突根治術(shù)中，觀察到術(shù)腔內(nèi)存在數(shù)量不等的肉芽組織增生、膽脂瘤殘留或者復(fù)發(fā)，針對處在上鼓室的病灶，將上鼓室外側(cè)壁予以去除，保證鼓室蓋與鼓竇蓋成一條連續(xù)的骨板，上鼓室徹底開放，將錘骨頭切斷后去除，以便膽脂瘤更好地被清除，同時也可以保證上鼓室引流通暢。病灶處在面神經(jīng)隱窩的患者，將面神經(jīng)嵴磨低，后鼓室開放，對面神經(jīng)隱窩處的膽脂瘤及炎性肉芽予以徹底清理。若是病灶處在乳突尖，將乳突尖部病變的氣房磨開，徹底開放引流。若是病灶處在腦膜角，徹底將竇腦膜角處乳突氣房予以消除，保證乳突腔完全骨骼化?；颊咝g(shù)后均經(jīng)含有甲基強(qiáng)的松龍的碘仿紗條對術(shù)腔進(jìn)行填塞處理，在1周后，切口拆線，2周后，將耳內(nèi)的填塞物抽出，對術(shù)腔引流情況進(jìn)行觀察，若是滲出不多，則可不必進(jìn)行處理，若是滲出較多，并且合并感染，則術(shù)腔經(jīng)抗生素紗條換藥，1次/d，一般1周便可以有明顯好轉(zhuǎn)。endprint

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組16例患者中，因術(shù)后換藥不當(dāng)造成不干耳者3例（18.75%），7例（43.75%）患者術(shù)腔內(nèi)肉芽增生和膽脂瘤復(fù)發(fā)造成不干耳，2例（12.50%）患者發(fā)生咽鼓管感染，4例（25.00%）患者外耳道狹窄引起不干耳發(fā)生。術(shù)腔內(nèi)肉芽增生和膽脂瘤復(fù)發(fā)原因所占比例最高，與其他原因相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，膽脂瘤型中耳炎在正常情況，會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管目前醫(yī)學(xué)臨床中，抗生素的應(yīng)用十分廣泛，但是抗生素的濫用會對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，因此，對于患者在接受乳突根治術(shù)后，出現(xiàn)不干耳情況應(yīng)給予足夠的重視，積極尋找發(fā)生原因，并采取有效手段展開處理和治療[3]。

本次研究中，為分析和探討膽脂瘤型中耳炎乳突根治術(shù)后不干耳的形成原因，對筆者所在醫(yī)院收治的獲得臨床診斷的接受乳突根治術(shù)治療后出現(xiàn)不干耳的膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，造成乳突根治術(shù)后不干耳的原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）換藥不當(dāng)。對于膽脂瘤型中耳炎的治療，其屬于一個綜合診治過程，一些術(shù)后不干耳現(xiàn)象的發(fā)生與術(shù)后換藥操作不當(dāng)之間，存在十分密切的聯(lián)系，這是因?yàn)?，術(shù)腔紗條被取出后，導(dǎo)致血痂形成、分泌物滲出等，均會對乳突腔創(chuàng)面上皮化產(chǎn)生阻礙，因此術(shù)后應(yīng)對換藥工作給予高度的重視。在換藥的過程中，應(yīng)堅持無菌操作原則，對乳突腔創(chuàng)面上皮化、分泌物情況給予高度重視，對患者定期清理乳突腔的痂皮進(jìn)行正確的指導(dǎo)。并且，需要注意的是，術(shù)后換藥不可忽視，不然會造成新生長肉芽面發(fā)生水腫[4]。（2）病灶殘留。由于手術(shù)操作者對中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)不夠熟悉，操作技能不高，從而會造成膽脂瘤殘留情況，此為造成不干耳情況發(fā)生的主要原因。在對病灶殘留部位進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，殘留多在面神經(jīng)隱窩、咽鼓管上隱窩等位置發(fā)生，并且面神經(jīng)垂直段骨管越突出，隱窩越深就越隱蔽，經(jīng)常會被膽脂瘤侵襲，因此在手術(shù)過程中，因?qū)γ嫔窠?jīng)損傷有顧慮，從而無法將病灶徹底清除，術(shù)后會出現(xiàn)繼續(xù)流膿情況，檢查感染處在后鼓室，并且存在上皮脫屑，應(yīng)高度懷疑此處存在膽脂瘤殘留。針對這一類患者，在顯微鏡下，經(jīng)電鉆將乳突、迷路周圍、鼓室特別是面神經(jīng)隱窩所有氣房予以磨光，徹底清除膽脂瘤，方可實(shí)現(xiàn)干耳的效果。研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，膽脂瘤上皮與周圍組織的附著相對疏松，剝離較為容易。即便是與硬腦膜、面神經(jīng)表面相貼，在顯微鏡下，依舊可以順利分離，肉芽則與此不同，為防止面神經(jīng)等重要組織損傷，可對不影響引流的肉芽組織予以適當(dāng)?shù)谋Ａ鬧5]。（3）外耳道狹窄。術(shù)后發(fā)生外耳道狹窄，會對換藥、術(shù)腔觀察等產(chǎn)生妨礙作用，并且引流不暢，術(shù)腔上皮脫屑積聚或者是分泌物不容易排除，從而造成術(shù)后持續(xù)流膿。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，引起外耳道狹窄的主要原因是耳內(nèi)切口偏內(nèi)，或者是切口在外耳道骨部，肉芽生長，形成疤痕，因此，耳內(nèi)切口應(yīng)作在外耳道軟骨補(bǔ)耳屆切跡處，將皮下組織予以剪除，從而形成薄皮瓣，向乳突腔翻卷，對面神經(jīng)嵴予以覆蓋，而后縫合切口[6]。（4）咽鼓管感染。咽鼓管感染為首次乳突術(shù)后術(shù)腔感染的主要原因之一，在乳突根治術(shù)后，若是手術(shù)的主要目的是干耳，無聽力重建可能，在對鼻部感染進(jìn)行控制的同時，搔刮或者以30%三氯醋酸燒灼咽鼓管口黏膜，形成瘢痕，斷絕咽鼓管與中耳腔通路，最終獲得干耳。在上呼吸道出現(xiàn)感染等問題時，咽鼓管便會出現(xiàn)明顯的充血腫脹、分泌物，對咽鼓管功能產(chǎn)生直接影響，從而造成術(shù)腔出現(xiàn)反復(fù)感染。因此，術(shù)前應(yīng)做好上呼吸道、鼻腔、鼻咽部等疾病的預(yù)防，保證咽鼓管通暢，術(shù)后對咽鼓管口處病灶予以徹底清除[7]。

針對乳突根治術(shù)后不干耳患者，充分了解其出現(xiàn)不干耳的原因，采取有針對性的治療措施，從而能夠再次獲得干耳。盡管，病變的殘留、復(fù)發(fā)可以經(jīng)過再次手術(shù)治療獲得最佳效果，但是最好的方法應(yīng)該是預(yù)防[8-11]。預(yù)防過程應(yīng)注意，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)理論及基本技能學(xué)習(xí)，提高手術(shù)技巧，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，乳突拍片或者是顳骨CT，對咽鼓管功能進(jìn)行檢查，并展開聽力測試，應(yīng)用顯微鏡和電鉆，能夠使病灶的清除更加徹底，有效防止周圍重要組織損傷。麻醉效果充分，從而保證患者可以更好地配合，止血要充分，從而保證術(shù)野的清晰度，保證術(shù)者可以對微病灶、重要結(jié)構(gòu)予以查清，對于徹底清除病灶，并且對重要結(jié)構(gòu)不造成損傷具有重要意義[12-13]。除此外，在術(shù)后，換藥環(huán)節(jié)至關(guān)重要，部分患者術(shù)后長時間流膿的主要原因是，術(shù)后并未按時換藥，或者是換藥不當(dāng)，在換藥的過程中，創(chuàng)面被擦刮次數(shù)過多，對術(shù)腔愈合產(chǎn)生影響。若是有感染、肉芽生長，應(yīng)經(jīng)抗生素紗條進(jìn)行填壓，直到感染被徹底控制。

綜上所述，造成膽脂瘤型中耳炎患者經(jīng)乳突根治術(shù)治療后出現(xiàn)不干耳的原因較多，通過改善換藥方式、手術(shù)等妥善處理方式均可獲得良好治療效果，在今后的臨床治療中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint