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    備戰(zhàn)二胎謹(jǐn)防糖尿病偷襲

    2017-11-14 18:50:34宋麗華
    家庭醫(yī)學(xué) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:摩爾空腹體重

    宋麗華

    全面二孩政策的開放,給不少想要生育二孩的家庭一個(gè)天大的好消息。雖然趕上了好政策,但是有一部分女性已經(jīng)錯(cuò)過了最佳生育年齡;而高齡妊娠意味著風(fēng)險(xiǎn)增加,最大的風(fēng)險(xiǎn)之一就是“妊娠糖尿病”。妊娠糖尿病是指女性懷孕前未患有糖尿病,而在懷孕期間出現(xiàn)血糖異常升高的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致母嬰一系列并發(fā)癥,如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、感染率增加、出血增多、酮癥酸中毒,并增加新生兒畸形、巨大兒的危險(xiǎn)性,胎兒易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、智力障礙等。另外,妊娠糖尿病會(huì)導(dǎo)致分娩過程中容易出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)傷,使孕婦在分娩的時(shí)候時(shí)間延長,從而引起宮縮乏力性出血。因此,孕婦如何預(yù)防糖尿病至關(guān)重要。

    妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制

    妊娠糖尿病(GDM)的發(fā)生原因至今仍不甚明了。可能與胎盤產(chǎn)生大量的胎盤生乳素、雌激素、孕激素有關(guān)。胎盤本身產(chǎn)生大量激素以保證胎兒的生長發(fā)育,但這些激素有抵抗胰島素的作用,這在醫(yī)學(xué)上稱為“胰島素抵抗”;胰島素抵抗使葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用,就會(huì)使血糖增高,形成妊娠期糖尿病。其主要的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、環(huán)境等。遺傳因素是由于家族中存在糖尿病遺傳基因,年齡因素則是因?yàn)閼言械膵D女多屬于高齡產(chǎn)婦,環(huán)境因素則歸結(jié)于懷孕后多吃少動(dòng),懷孕期間為了母子的健康可以適度加強(qiáng)營養(yǎng),但過度營養(yǎng)卻會(huì)適得其反。當(dāng)母親體重增加過快、過多時(shí),提示攝入的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過胎兒的需要而積蓄在母親體內(nèi),成為一種可能誘發(fā)糖尿病的高危因素。此外,孕期工作緊張等精神刺激也容易發(fā)生血糖升高。

    妊娠期糖尿病的診斷

    孕婦24~28周檢查空腹血糖(FBG),若空腹血糖>5.1毫摩爾/升,可直接診斷為妊娠糖尿??;空腹血糖<4.4毫摩爾/升可暫不做OGTT(75克糖耐量試驗(yàn))??崭寡?.4~5.1毫摩爾/升者應(yīng)做OGTT。若結(jié)果發(fā)現(xiàn)空腹血糖大于5.1毫摩爾/升,或餐后1小時(shí)血糖大于10毫摩爾/升,或餐后2小時(shí)血糖大于8.5毫摩爾/升,只要符合三個(gè)條件當(dāng)中任意一項(xiàng),即可診斷為妊娠糖尿病。

    為什么妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如此嚴(yán)格呢?這是因?yàn)槿焉飲D女除了自身對能量有需求,還得供應(yīng)胎兒生長所需要的能量,而這些能量只能來自母體的血糖,因此妊娠期血糖本身就應(yīng)比非妊娠期要低。另外,母體的血糖會(huì)通過胎盤直接運(yùn)輸?shù)教后w內(nèi),使血糖保持在較低水平,對胎兒胰島刺激較小,使胎兒幼小的胰島不必天天被母體流來的高糖血液所刺激,產(chǎn)生胎兒胰島細(xì)胞增生;而后者正是新生兒低血糖、小兒肥胖和長大后肥胖乃至發(fā)生糖尿病的重要原因。

    高危人群應(yīng)提早監(jiān)測血糖

    身體肥胖或超重,懷孕前體重指數(shù)在26以上(體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高厘米的平方);年齡在33歲以上,尤其是35歲以上的高齡孕婦;有糖尿病家族史,尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性;孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌?。辉霈F(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況;曾分娩體重大于4公斤的胎兒;曾患過妊娠期糖尿??;懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多者。

    有上述情況之一者,屬于妊娠糖尿病高危人群,應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。

    妊娠糖尿病患者要規(guī)范體檢

    妊娠糖尿病患者應(yīng)盡早按妊娠糖尿病的診療常規(guī)進(jìn)行管理,1~2周就診一次。定時(shí)監(jiān)測血糖,有條件者最好每天監(jiān)測空腹和餐后血糖4~6次;如無條件,可抽查空腹、餐前和餐后2小時(shí)的血糖。血糖控制的目標(biāo)是空腹或餐前<5.6毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖≤6.7毫摩爾/升。在血糖高于12毫摩爾/升或生病時(shí)要檢測尿酮體。每2~3月檢查一次糖化血紅蛋白,應(yīng)控制在6%以下。定期測血壓,將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。每三個(gè)月查一次眼底,及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有視網(wǎng)膜病變。定期測體重,孕婦體重增長正常(每周1斤),就不必?fù)?dān)心,其前提是孕婦的血糖要控制好。如果血糖高,即使孕婦體重增長正常,胎兒也可能營養(yǎng)不良。稱體重時(shí)最好空腹,排盡大小便,穿盡量少的衣服,以確保準(zhǔn)確性。

    要加強(qiáng)胎兒發(fā)育監(jiān)護(hù),在18周、28周、32周和36周進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,以排除胎兒畸形。這項(xiàng)檢查對于妊娠糖尿病患者尤為重要。:妊娠16~20周出現(xiàn)胎動(dòng)后要數(shù)胎動(dòng),應(yīng)該每天記錄,如果發(fā)現(xiàn)每天胎動(dòng)少于10次,或胎動(dòng)方式發(fā)生改變,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

    妊娠期糖尿病的治療

    與其他類型的糖尿病一樣,妊娠期糖尿病的飲食管理至關(guān)重要。但由于妊娠時(shí)母親不僅自己需要營養(yǎng),而且還要為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng),所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同。如何均衡飲食以保證有效控制血糖,而母子又能順利通過妊娠,是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)療法同樣適用于妊娠期糖尿病患者,運(yùn)動(dòng)不僅有益于母子的健康,而且有益于糖尿病的控制。因此,妊娠期糖尿病婦女不應(yīng)局限于室內(nèi),而應(yīng)到室外去參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

    經(jīng)過嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法等治療后,血糖仍不能有效控制時(shí),應(yīng)接受胰島素治療。胰島素可有效快速地控制血糖,又不通過胎盤,因而對于母親及胎兒來說都是安全的。但在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)知道你所使用的胰島素類型、劑量和注射時(shí)間,以及如何避免低血糖和一旦發(fā)生時(shí)有效處理的方法;應(yīng)能及時(shí)檢查尿糖和酮體,并詳細(xì)記錄;定期與醫(yī)生討論,以調(diào)整治療方案,確保血糖有效控制。

    一般來說,準(zhǔn)媽媽患有妊娠糖尿病的時(shí)間越晚,產(chǎn)后恢復(fù)的可能性就越大。1/3妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后能夠基本恢復(fù)正常,癥狀消失;有2/3可能成為糖耐量異?;颊吆吞悄虿』颊摺H焉锾悄虿≡袐D分娩后,首先要合理控制飲食和體重,適當(dāng)營養(yǎng),適度運(yùn)動(dòng);其次在產(chǎn)后6~8周要及時(shí)進(jìn)行OGTT檢測,早發(fā)現(xiàn),早治療?;謴?fù)正常的妊娠糖尿病患者也要進(jìn)行定期隨訪,一般一年檢測一次。

    妊娠期糖尿病的飲食管理

    合理控制總熱量攝入妊娠初期不需要特別增加熱量,妊娠中、后期每天每公斤體重按25~35千卡計(jì)算,并根據(jù)血糖、尿糖等數(shù)據(jù)隨時(shí)調(diào)整飲食。最好能少食多餐,每天分三餐主食和三頓點(diǎn)心,特別要避免晚餐與翌日早餐相距過久,可在睡前補(bǔ)充一些點(diǎn)心,以免發(fā)生低血糖。飲食應(yīng)該控制以能提供準(zhǔn)媽媽足夠熱量及合理營養(yǎng),又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為原則。

    選擇血糖指數(shù)較低的主食血糖指數(shù)又稱為血糖生成指數(shù),了解食物的血糖指數(shù)對合理安排膳食、控制血糖水平有著重要作用。進(jìn)食同樣份量的食物,血糖指數(shù)低的食物更有助于控制餐后血糖,如蕎麥面、通心粉、餃子等。煮飯可用米加蕎麥仁或綠豆(可按3∶1比例)煮成二合飯等;少單獨(dú)吃血糖指數(shù)高的主食,如糯米飯、精面發(fā)的面包、饅頭、白粥等;搭配膳食纖維豐富的副食,如各種蔬菜,海藻類(如海帶、紫菜)、菇菌類;吃主食盡量搭配些蔬菜、動(dòng)物食品一起吃,這也有助于降低血糖指數(shù)。

    選擇正確的烹調(diào)方法影響食物血糖指數(shù)的因素很多,包括食物的軟硬、稀稠、顆粒大小、淀粉的糊化程度、膳食纖維含量等。食物的制作烹調(diào)方式是影響血糖指數(shù)的重要因素之一,比如土豆泥就比土豆塊的血糖指數(shù)高。要避免烹調(diào)使食物的血糖指數(shù)升高,食物加工不要過于精細(xì);適當(dāng)吃些粗糧;煮菜盡量急火快煮;除特殊需要外,谷類食物不要加太多水和加熱時(shí)間過長,因?yàn)檫@樣會(huì)使食物糊化程度高,血糖指數(shù)也隨之升高。另外,烹飪食物時(shí)適當(dāng)增加酸度也可降低食物血糖指數(shù),比如烹調(diào)時(shí)加點(diǎn)醋或檸檬汁。

    適當(dāng)運(yùn)動(dòng)妊娠糖尿病患者應(yīng)做一些適宜的運(yùn)動(dòng),最好在飯后1個(gè)小時(shí)進(jìn)行。選擇散步等不激烈的運(yùn)動(dòng)方式,一般時(shí)間在20~30分鐘為宜。要特別提出的是,有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦不宜運(yùn)動(dòng)。

    身材瘦的孕婦更要提高警惕都以為胖人容易得糖尿病,可最新研究發(fā)現(xiàn),身材瘦的孕媽媽得妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大,這可能是因?yàn)樯聿氖莸呐栽谇嗄昶跁r(shí)必需營養(yǎng)攝取不足以及肌肉量少導(dǎo)致血糖值增加,從而增加得妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。endprint

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