不同沖洗方式對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后生活質(zhì)量的影響

黃昕 喬峰 王珊 陳剛

1. 300070， 天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科； 2. 天津市西青醫(yī)院口腔科

不同沖洗方式對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)后生活質(zhì)量的影響

黃昕1喬峰1王珊2陳剛1

1. 300070， 天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科； 2. 天津市西青醫(yī)院口腔科

選取頜面外科拔除下頜阻生智齒患者隨機(jī)分為3 組，A組(41 例)術(shù)前冠周予3%H2O2、生理鹽水沖洗，牙齒拔除后予碘伏沖洗1 次，B組(43 例)均予拔牙前后生理鹽水沖洗，C組(47 例)不沖洗。術(shù)后完成評(píng)價(jià)對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。3 種沖洗方式的差異對(duì)術(shù)后第3天疼痛無意義，對(duì)第7天疼痛及第3、7天開口度有意義，3 組PoSSe量表總分存在差異，A、B組優(yōu)于C組，A、B組間無差異。結(jié)果表明術(shù)前冠周沖洗與術(shù)后拔牙創(chuàng)沖洗可緩解術(shù)后并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量的影響。

拔牙； 阻生； 生活質(zhì)量； 術(shù)后并發(fā)癥； 沖洗

拔除下頜阻生第三磨牙往往伴隨著創(chuàng)傷，患者術(shù)后面臨疼痛、腫脹、甚至干槽癥等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外學(xué)者為此探討了拔牙術(shù)式、時(shí)間、方法等對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的作用[1]。本研究采用下頜第三磨牙拔除術(shù)后癥狀嚴(yán)重度量表(PoSSe量表)[2]，探討不同拔牙創(chuàng)處理措施對(duì)智齒拔除術(shù)后生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 收集2015-03～2016-02于天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科門診拔除下頜阻生智齒的患者140 例。男68 例，女72 例，年齡18～30 歲，平均(24.38±2.7) 歲。此方案得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(研究號(hào)：TMUSHhMEC2015020)，患者術(shù)前均拍攝全景片，告知術(shù)后并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書?；颊唠S機(jī)分為3組，A組45 例為試驗(yàn)組，術(shù)前冠周給予3%H2O2、生理鹽水沖洗，術(shù)后拔牙創(chuàng)給予0.5%碘伏沖洗，B組45 例為試驗(yàn)對(duì)照組，術(shù)前術(shù)后均給予生理鹽水沖洗，C組50例為空白對(duì)照組，不予沖洗。所有患者均相同條件下采用相同的拔除方法，由同一名醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后第3、7天患者復(fù)診記錄疼痛及開口受限情況，術(shù)后第7天拆線并評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。140例患者中9例失訪，共131例患者納入最終統(tǒng)計(jì)分析，A組41 例，B組43 例，C組47 例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～30歲，體健無不良嗜好；②無吸煙史及其他系統(tǒng)性疾??；③智齒局部無炎癥，無全身癥狀，Winter分類為近中阻生，Pell-Gregory分類為II類中位阻生，雙根、具有類似拔除難度；④具有良好的依從性；⑤就診前未服用任何藥物。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在拔牙禁忌或是全身系統(tǒng)性疾??；②對(duì)手術(shù)高度緊張、恐懼，無法接受；③雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)存在病變，無法長(zhǎng)時(shí)間保持張口狀態(tài)。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒，A組術(shù)前使用5 ml 3%H2O2、5 ml生理鹽水交替沖洗冠周，去除盲袋內(nèi)異物，B組使用10 ml生理鹽水，C組不沖洗。3 組均采用2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，4%阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉滿意后采用三角瓣切口切開翻瓣，暴露阻生齒，高速渦輪鉆去骨分牙，去除阻力，挺出阻生齒。A組拔牙創(chuàng)給予10 ml 0.5%碘伏沖洗1 次，B組10 ml生理鹽水沖洗1 次，C組不沖洗。復(fù)位縫合，咬棉止血，術(shù)后均口服頭孢呋辛酯(0.25 g, bid)3 d抗炎治療。術(shù)后第3、7天復(fù)診，第7天拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛：采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)來評(píng)估術(shù)后疼痛。記錄術(shù)后第3、7天的VAS值； ②開口度：采用游標(biāo)卡尺，測(cè)量患者大開口時(shí)上下中切牙近中切角間距(mm)。記錄術(shù)后第3、7天的開口度；③生活質(zhì)量：術(shù)后第7天由患者填寫PoSSe量表，評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量。該量表由飲食、語言、感覺、外觀、疼痛、惡心嘔吐、日常活動(dòng)7 個(gè)項(xiàng)目組成。各項(xiàng)得分越高說明該癥狀越嚴(yán)重，總得分越高說明患者術(shù)后生活質(zhì)量受到的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 VAS結(jié)果對(duì)比

3 組患者術(shù)后第3天疼痛程度VAS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

組別第3天第7天A組B組C組A組B組C組例數(shù)414347414347VAS值4.35±0.924.28±1.094.64±1.150.83±0.751.43±0.991.71±0.95χ22.38418.086P值0.304<0.001

2.2 開口度對(duì)比

3 組患者術(shù)后第3、7天開口度差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較A組或B組與C組差異均存在顯著性(P<0.05)，說明經(jīng)過3%H2O2、碘伏或是生理鹽水沖洗，開口受限程度較不沖洗緩解(表 2)。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)3%H2O2、碘伏或生理鹽水沖洗的患者在飲食、外觀、疼痛及日?；顒?dòng)積分上均低于不沖洗患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在語言、感覺、惡心嘔吐積分上3 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PoSSe總分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較A組或B組與C組差異均存在顯著性(P<0.05)，但是A組與B組相比，差異無顯著性(P>0.05)(表 3)。

組別第3天第7天A組28.56±2.0136.24±1.74B組27.33±1.9835.14±1.77C組26.00±2.5533.70±2.63F值14.69916.077P值<0.001<0.001

3 討 論

Ruta等[3]通過大量臨床試驗(yàn)，篩選出智齒拔除術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響的因素，進(jìn)而設(shè)計(jì)為PoSSe量表，逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用。本研究最大限度將術(shù)前、術(shù)中可導(dǎo)致的差異降到最小，以便考察不同拔牙創(chuàng)處理措施帶來的影響。PoSSe量表從7 個(gè)獨(dú)立因素中綜合考量不同拔牙創(chuàng)處理措施對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，有一定代表性。

3.1 術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

疼痛、腫脹等術(shù)后并發(fā)癥給患者帶來困擾，以干槽癥最嚴(yán)重，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率從5%～30%不等[3]。既往研究已公認(rèn)的術(shù)后反應(yīng)危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、手術(shù)難度、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)傷以及吸煙，不良衛(wèi)生習(xí)慣，月經(jīng)期甚至口服避孕藥等[4-6]。其中醫(yī)生因素以及手術(shù)方式是可以人為控制的因素，因此在醫(yī)生具有相同資質(zhì)水平的條件下，拔牙創(chuàng)的處理作為手術(shù)方式中關(guān)鍵一環(huán)顯得至關(guān)重要。

表 3 3 種不同拔牙創(chuàng)處理措患者PoSSe量表各分項(xiàng)與總分比較

3.2 沖洗對(duì)術(shù)后反應(yīng)的影響

下頜阻生智齒存在盲袋，易積存食物殘?jiān)?，滋生?xì)菌；智齒拔除后，由于高速渦輪鉆去骨、分牙以及之后的搔刮牙槽窩等操作，會(huì)產(chǎn)生大量碎屑。盡管目前智齒拔除術(shù)后牙槽骨炎癥發(fā)生的機(jī)理尚未完全闡明，但可以肯定上述碎屑、細(xì)菌對(duì)牙槽窩愈合過程中的血塊形成起到了阻礙作用，對(duì)牙槽窩產(chǎn)生刺激形成炎癥反應(yīng)。本研究中A組B組在術(shù)后第7天疼痛程度以及術(shù)后第3、7天開口度均優(yōu)于C組，3 種拔牙創(chuàng)處理方式間存在顯著性差異，并且經(jīng)兩兩檢驗(yàn)，不沖洗的C組與沖洗的A組或B組均存在明顯差異，提示沖洗對(duì)術(shù)后的反應(yīng)有明顯的影響。但在術(shù)后第3天疼痛的比較中，3 組間無顯著差異，考慮可能為手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)術(shù)后近期反應(yīng)的影響要大于沖洗。也有少數(shù)研究認(rèn)為沖洗會(huì)加劇術(shù)后反應(yīng)。Tolstunov[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，拔除阻生齒術(shù)后并發(fā)干槽癥的患者中，77.8%的患者是術(shù)后進(jìn)行數(shù)天多次拔牙創(chuàng)沖洗的，22.2%的患者沒有進(jìn)行沖洗。其原因考慮為過量的沖洗不利于牙槽窩內(nèi)血凝塊的聚集，影響了血凝塊纖維化、機(jī)化成骨的過程，反而導(dǎo)致了干槽癥的發(fā)生。因此，小劑量、低頻率的沖洗被認(rèn)為可有效控制術(shù)后并發(fā)癥，大劑量、長(zhǎng)時(shí)間的沖洗反而會(huì)加劇術(shù)后反應(yīng)。

3.3 沖洗對(duì)生活質(zhì)量的影響

A組B組患者的PoSSe量表得分接近，均要低于C組患者，說明進(jìn)行沖洗的2 組患者術(shù)后生活質(zhì)量要高于不沖洗組。并且在飲食、外觀、疼痛和日?；顒?dòng)中3 組之間差異有顯著性，其原因在于沖洗通過清除拔牙創(chuàng)周圍的碎屑等有菌物質(zhì)可有效控制術(shù)后局部水腫和炎癥反應(yīng)。說明通過沖洗可避免影響術(shù)后基本日常生活及社交等生活質(zhì)量上的影響。

3.4 沖洗藥物的選擇

Ghaeminia等[8]發(fā)現(xiàn)，用自來水沖洗便可有效減輕術(shù)后反應(yīng)。Mahmoud等[9]研究發(fā)現(xiàn)碘伏在拔牙創(chuàng)內(nèi)可行使抗菌、止血及消腫的功能，與本研究結(jié)果一致。此外，洗必泰凝膠，富血小板纖維蛋白沖洗液等[10-11]均可有效減輕術(shù)后反應(yīng)；本研究的結(jié)果顯示，在沖洗藥物的選擇上，碘伏與3%H2O2或生理鹽水作為沖洗劑，對(duì)提升患者術(shù)后生活質(zhì)量的效果是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，考慮可能因?yàn)闆_洗劑所起作用更多體現(xiàn)在物理沖刷作用上，不同沖洗劑在藥物作用上的差異尚待今后進(jìn)一步研究。因此，臨床中可以選擇具有低成本優(yōu)勢(shì)的3%H2O2和生理鹽水進(jìn)行沖洗，有利于術(shù)后的并發(fā)癥控制。

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Theeffectsofdifferentirrigationmethodsonpostoperativelifequalityafterimpactedmandibularwisdomtoothremoval

HUANGXin1,QIAOFeng1,WANGShan2,CHENGang1.

1. 300070,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgeryoftheStomatologicalHospitalofTianjinMedicalUniversity,China; 2.DepartmentofStomatologyofTianjinXiqingHospital

Patients underwent impacted mandibular wisdom tooth removal were randomly divided into 3 groups before operation. Patients in group A(n=41) were given pericoronal rinsing with 3%H2O2and saline before operation and irrigation once with povidone-iodine after tooth removal. Those in group B(n=43) were given irrigation with saline before and after tooth removal. 47 patients in group C were given no irrigation as the controls. There was no significant difference in postoperative pain 3 days after operation among the 3 groups. Significant difference was found in postoperative pain 7 days after operation and mouth-opening 3 and 7 days after operation. There was significant difference in PoSSe scores among 3 groups but no difference between group A and B. It could be concluded that irrigation in pre- and post-operation can reduce the influence of teeth removal on life quality of the patients.

Toothextraction;Impacted;Qualityoflife;Post-operativecomplications;Irrigation

(收稿： 2017-01-31 修回： 2017-04-19)