關(guān)于完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的若干思考

王會(huì)茜

【摘 要】近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革地不斷深入以及國(guó)外先進(jìn)管理理念的引進(jìn)，各級(jí)醫(yī)院紛紛實(shí)行了企業(yè)化管理和運(yùn)作模式，越來(lái)越多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者深刻意識(shí)到內(nèi)部控制制度的重要性，本文筆者針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題和如何完善內(nèi)部控制制度發(fā)表了幾點(diǎn)自己的看法，希望為相關(guān)領(lǐng)域的研究者和工作者提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部控制制度；完善

內(nèi)部控制制度作為醫(yī)院管理中重要的構(gòu)成部分，具有保證醫(yī)院報(bào)告真實(shí)性和透明性的作用，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范性和合法性，還具有全面提高醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療水平等作用。但是因各種因素，醫(yī)院內(nèi)部控制制度還存在很多問(wèn)題，因此探討如何完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度具有重大意義。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度概述

所謂內(nèi)部控制，主要指經(jīng)濟(jì)單位或者某些組織在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)相關(guān)活動(dòng)時(shí)，建立一種責(zé)任清晰的制度和業(yè)務(wù)組織形式。而醫(yī)院內(nèi)部控制制度則指醫(yī)院為了保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性、真實(shí)性，及時(shí)糾正徇私舞弊和錯(cuò)誤等情況而采取的一系列控制措施和控制方法。醫(yī)院建立內(nèi)部控制制度的主要作用是通過(guò)制度的形式約束內(nèi)部工作，內(nèi)部控制的內(nèi)容主要包含內(nèi)部會(huì)計(jì)控制、內(nèi)部審計(jì)控制以及內(nèi)部管理控制三部分。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題分析

1.缺乏內(nèi)部控制制度的高度認(rèn)識(shí)

當(dāng)前，還有個(gè)別醫(yī)院依然沿用的是傳統(tǒng)的管理模式，個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者未深刻意識(shí)到內(nèi)部控制制度的重要性，甚至片面地認(rèn)為內(nèi)部控制制度便是醫(yī)院整合和規(guī)劃規(guī)則制度，認(rèn)為規(guī)章制度整合建設(shè)的內(nèi)容不外乎內(nèi)部控制制度全部?jī)?nèi)容，以至于內(nèi)部控制制度在實(shí)際工程中無(wú)法得到落實(shí)，內(nèi)部控制制度執(zhí)行力不足，影響了醫(yī)院管理工作流程，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

2.內(nèi)部控制人員整體素質(zhì)有待提高

從事醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)工作的人員（如：會(huì)計(jì)工作人員、內(nèi)部管理執(zhí)行人員等）職業(yè)素養(yǎng)和工作水平高低在很大程度上會(huì)影響內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況。例如：個(gè)別從事會(huì)計(jì)管理人員無(wú)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)文憑和專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)，個(gè)別人員無(wú)證上崗等，導(dǎo)致業(yè)務(wù)技能不高。還有個(gè)別人員職業(yè)素養(yǎng)不高，主要體現(xiàn)在在工作中缺乏主動(dòng)性、缺乏責(zé)任感，賬務(wù)處理混亂，原理性錯(cuò)誤較多等，這些均會(huì)影響內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果。

3.缺乏完善的內(nèi)部控制制度體系

隨著近年來(lái)醫(yī)療改革不斷深入，絕大部分醫(yī)院逐漸意識(shí)到內(nèi)部控制工作的重要性，但是由于該項(xiàng)工作處于剛剛起步階段，同醫(yī)療保健等工作相比，缺乏完善的內(nèi)部控制體系，以至于醫(yī)院內(nèi)部控制制度不能得到系統(tǒng)、科學(xué)、高效的執(zhí)行，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作效果不佳。

4.缺乏完善的內(nèi)部控制制度評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制

迄今為止，還有很多醫(yī)院并未針對(duì)內(nèi)部控制制度建立相應(yīng)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)方法，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)和嚴(yán)格監(jiān)督。在這種情況下，對(duì)內(nèi)部控制制度的監(jiān)督和評(píng)價(jià)形式化嚴(yán)重，無(wú)法取得滿(mǎn)意效果。

三、進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的對(duì)策

1.進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部控制制度重視程度

完善的內(nèi)部控制制度若沒(méi)有得到執(zhí)行和貫徹終將成為一紙空文，唯有內(nèi)部控制制度完善后得到有效地組織和實(shí)施后，才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作處于受控狀態(tài)并高效運(yùn)行，也才能順立實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。為此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視內(nèi)部控制制度，提高自身現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)管理和內(nèi)部控制理念，鼓勵(lì)廣大職工積極參與到內(nèi)部控制制度的建設(shè)過(guò)程中，從而為內(nèi)部控制制度的運(yùn)行營(yíng)造良好的控制環(huán)境，除此之外，領(lǐng)導(dǎo)層還應(yīng)該承擔(dān)起監(jiān)督和評(píng)審內(nèi)部控制制度是否適當(dāng)、是否執(zhí)行及時(shí)等責(zé)任。

2.全面提高內(nèi)部控制人員的整體素質(zhì)

由于內(nèi)部控制制度無(wú)論是在目標(biāo)、性質(zhì)方面還是服務(wù)方面均發(fā)生了新變化，這便對(duì)從事內(nèi)部控制工作人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求。因此，內(nèi)部控制人員自身專(zhuān)業(yè)水平高低、職業(yè)素養(yǎng)高低均會(huì)影響內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。因此，醫(yī)院要高度重視內(nèi)部控制人員整體素質(zhì)的提高，首先，要加強(qiáng)內(nèi)部控制人員的思想政治教育，以全面提高其職業(yè)道德水平；其次，作為內(nèi)部控制人員要利用工作之余充電，學(xué)習(xí)內(nèi)部控制、會(huì)計(jì)等新知識(shí)和新技能，從而保證自身能夠與時(shí)俱進(jìn)；最后，要加強(qiáng)內(nèi)控人員培訓(xùn)，定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，以此提高他們工作能力，以便他們?cè)谟龅叫聠?wèn)題、新情況時(shí)，能夠從容應(yīng)對(duì)。除此之外，醫(yī)院還可以跟其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，組織內(nèi)部控制工作人員開(kāi)展討論會(huì)，總結(jié)內(nèi)部控制新方法和新思路。

3.進(jìn)一步建立健全內(nèi)部控制制度體系

對(duì)醫(yī)院而言，要遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，根據(jù)新醫(yī)療改革相關(guān)要求，結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀，不斷建立健全內(nèi)部控制工作相關(guān)的制度規(guī)范，針對(duì)醫(yī)院的科室、職務(wù)、崗位等內(nèi)部控制工作制定詳細(xì)、系統(tǒng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，從而明確內(nèi)部控制管理的目標(biāo)、管理內(nèi)容和管理方法。要將內(nèi)部控制工作深入到醫(yī)院各個(gè)科室具體工作中，抓好細(xì)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn)的制定，以此彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部控制工作在規(guī)章制度上的缺陷，確保醫(yī)院內(nèi)部控制在執(zhí)行過(guò)程中有章可依、有規(guī)可循，為內(nèi)部控制制度的順利開(kāi)展提供制度保障。

4.進(jìn)一步完善的內(nèi)部控制制度評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺失或者缺乏獨(dú)立性是導(dǎo)致內(nèi)部控制制度執(zhí)行不到位的主要原因之一。因此，醫(yī)院要針對(duì)內(nèi)部控制制度成立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，并保證該部門(mén)的獨(dú)立性，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)除了要獨(dú)立、科學(xué)、全面審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，而且還應(yīng)該重要評(píng)價(jià)和監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否健全、是否合理以及控制目標(biāo)是否完成等，還需要將審計(jì)結(jié)構(gòu)及時(shí)反饋給醫(yī)院管理層，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)部控制制度在我國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的時(shí)間還不長(zhǎng)，因此還存在很多問(wèn)題，但是筆者堅(jiān)信，只要找準(zhǔn)問(wèn)題所在，及時(shí)采取相應(yīng)的完善措施，便一定能夠提高醫(yī)院內(nèi)部控制的水平和效果，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)優(yōu)質(zhì)、高效發(fā)展。

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