實用性護理實習?？戚o導手冊的設計與應用

徐汝梅

[摘要]目的 探討設計制作實用性護理實習?？戚o導手冊的方法，以提高護生的應用和實踐操作能力，保證臨床護理帶教質量。方法 選取2014年5月～2016年5月接收的252名實習護生作為觀察對象，采用本院自行設計的調查表進行問卷調查，了解實習護生的知識需求情況，根據其知識需求情況制作具有科室?？铺厣膶嵙曒o導手冊。結果 護生實習后知識需求比例明顯高于實習前（P<0.05）；實習后，護生對實習輔導手冊的需求比例高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實用性護理實習?？戚o導手冊給予帶教老師和學生指引，提高帶教老師的教學質量和護生學習的積極性，但還需進一步完善。

[關鍵詞]護理實習；專科；輔導手冊；設計與應用

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0114-03

[Abstract]Objective To explore the application value of designing practical nursing practice handbook in order to improve nursing students′abilities to apply and practice as well as ensure the quality of clinical nursing teaching.Methods From May 2014 to May 2016，252 student nurses were selected as observation objects.The survey was conducted using the questionnaire designed by the staff in our hospital to understand the knowledge needs of student nurses，based on which the corresponding handbook with the characteristics of the specific department was designed.Results The ratio of knowledge demands after internship was much higher than that before （P<0.05）.After internship，the ratio of demands for handbook in the specific department by student nurses was greatly increased compared with that before （P<0.05）.Conclusion Practical nursing practice handbook guides both the clinical teachers and students by improving teaching quality and learning enthusiasm by nursing students，but needs to be further improved.

[Key words]Nursing practice；Specific department；Handbook；Design and application

我國各醫(yī)院的臨床教學尚未形成規(guī)范模式，存在問題包括實習目標和內容不明確、臨床帶教老師教學能力參差不齊，臨床實習帶教沒有統(tǒng)一編印的輔導教材，學校教科書內容不能跟上醫(yī)學知識的更新和醫(yī)療技術的創(chuàng)新，各臨床科室各有?？铺亻L和特色，以上種種問題讓學生很多時候會覺得困惑和無助[1-3]。我們通過調查了解護生的實習知識需求，設計使用實用性護理實習?？戚o導手冊，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以自愿參加為原則。選取2014年5月～2016年5月接收來自不同院校到醫(yī)院實習的護生252人進行調查，其中男21人，女231人；年齡21～24歲，平均（22.63±0.74）歲。納入標準：①全日制本科生；②實習時間為4個月以上且單科實習時間為1個月者。排除標準：不能完成本次調查的實習護生。

1.2調查方法

自行設計調查表格，內容包括性別、年齡、學歷、實習知識需求等。調查前，向護生說明調查的目的和意義，所有調查對象在老師的指導下，采用現場發(fā)放調查問卷、匿名的方式，當場收回問卷。

1.3調查指標

根據相關研究，將實習知識需求分為職業(yè)道德素養(yǎng)、護理核心制度、科室?？浦R、職責與流程、安全警示、?？谱o考真題回顧等6方面[4-9]。需求級別分為非常需要、需要、無所謂、不需要四級。

1.4統(tǒng)計學方法

將調查結果采用雙人輸入，應用Excel表建立數據庫，使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5輔導手冊內容設計

1.5.1設計原則

根據護生的實習知識需求調查結果，設計輔導手冊內容。內容要求充分考慮科室特色，側重實用、?？啤⑤o導三個方面。手冊中職業(yè)道德素養(yǎng)、護理核心制度為公共統(tǒng)一部分，內容由護理部護理教學管理人員制定；科室?？浦R、職責與流程、安全警示、?？谱o考真題回顧等四部分主要架構由護理部制定，具體內容由各科室具有帶教資格的老師采用頭腦風暴法討論制定[10-13]。

1.5.2使用對象

為臨床帶教老師和護生。根據輔導手冊的內容，老師可在日常帶教過程中明確帶教目的，強化帶教內容，學生可在入科前預習、在科時鞏固、出科后回顧。endprint

1.5.3輔導手冊內容

1.5.3.1職業(yè)道德素養(yǎng) 包含內容：南丁格爾誓言、護士守則、護士條例、九不準、護理禮儀、護患溝通、人文關懷、慎獨精神、團隊意識、優(yōu)質護理等[14]。

1.5.3.2護理核心制度 包含內容：質量管理、搶救、分級護理、交接班、查對、給藥、安全輸血、護理查房、健康教育、消毒隔離、護理不良事件報告、患者身份識別等制度[15]。

1.5.3.3科室?？浦R 包含內容：科室排名前10的常見疾病的護理常規(guī)、健康教育、圍術期護理；?？谱o理技術操作及并發(fā)癥；護理應急預案；危重患者應急預案、風險評估和安全防范；常用儀器、設備和搶救物品使用制度與流程；專科用藥知識等[16]。

1.5.3.4職責與流程 包含內容：各級職稱、不同班次的職責與工作流程。

1.5.3.5安全警示 包含內容：科室常見護理差錯及案例、院內感染、職業(yè)安全防護措施及應急處理、科室"看似、聽似多規(guī)"藥品及對比圖片、高危人群風險評估及安全防范、消防安全知識等[17]。

1.5.3.6?？谱o考真題回顧 包含內容：參考近5年護士執(zhí)業(yè)資格考試、護士初級職稱考試真題，提取與本科室相關的試題部分。

1.5.4輔導手冊應用

各臨床科室按照設計要求完成內容制作，并用A4紙打印裝訂成冊，放于科室指定位置，方便實習生拿取閱讀，同時將電子版提交給護理部教學管理人員，由護理部匯總，形成覆蓋醫(yī)院各臨床科室的輔導手冊，上傳至實習生工作微信群及QQ群共享。

2結果

2.1護生的實習知識需求調查結果

臨床實習前調查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。實習結束后調查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。

2.2護生實習前后知識需求情況的比較

對于職業(yè)道德素養(yǎng)差、護理核心制度、科室?？浦R、職責與流程、安全警示、專科護考真題回顧六方面的知識需求，護生實習后需求比例明顯高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明實用性護理實習專科輔導手冊內容對于護生實習很有幫助，得到了的認可（表1）。

2.3護生實習前后對有?？铺厣膶嵙曒o導手冊需要認識的比較

實習前，護生對具有科室?？铺厣膶嵙曒o導手冊的重要性認識不足，而實習后，護生認識發(fā)生了很大的變化，認為非常需要的護生比例提高到88.50%，不需要的學生降低到0.00%，實習后非常需要的比例明顯高于實習前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護理學是一門實踐性很強的專業(yè)，護生必須通過臨床實踐才能獲得專業(yè)護士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，滿足日后工作崗位的要求，順利從學生轉換到護理工作者的角色，因此抓好護理實習教學質量非常重要[18]。實用性護理實習?？戚o導手冊，能滿足護生入科前預習、在科時隨時鞏固、出科后繼續(xù)回顧的需要。

目前臨床護理老師大多未接受專業(yè)的護理教育培訓，缺乏規(guī)范的教學方式方法，傳統(tǒng)的帶教方式依然是主流，而傳統(tǒng)教學在教什么，什么時候教，用什么方法教大多缺乏預先計劃，較學生的需求遠遠不夠；另外臨床護理老師學歷、資歷以及職稱參差不齊，也影響護理實習教學質量。實用性護理實習專科輔導手冊，將臨床各?？萍寄?、疾病、并發(fā)癥的護理等以書面的形式呈現，給臨床護理老師提供了教材參考，能夠明確教學目標和指導內容，同時本研究設計的實用性護理實習?？戚o導手冊均是各臨床科室按照設計要求完成內容制作，并用A4紙打印裝訂成冊，放于科室指定位置，方便實習生閱讀。以往有很多實習護生在出科時反應，在實習時需要輪轉很多科室，且實習時間較短，各科室的專項護理內容并未了解清楚，甚至有實習護生因學不到相關知識而放棄實習。本研究結果提示，在使用?？戚o導手冊實習后，護生認識發(fā)生了很大的變化，非常需要的比例明顯高于實習前。從本研究結果可以看出，制定實用性護理實習專科輔導手冊不僅讓帶教老師明確了教學目標和指導內容，同時還提高了實習護生學習的積極性，根據手冊內容，可以詳細掌握臨床各科室技能、疾病、并發(fā)癥等護理知識，促使帶教老師和護生都能高質量的完成教學任務。

實用性護理實習?？戚o導手冊內容有待進一步完善和系統(tǒng)化，如何啟發(fā)護生的臨床思維、培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的應用型護理人才、培養(yǎng)高素質臨床護理老師還需要繼續(xù)思考和研究。

[參考文獻]

[1]李敏香，韓菊媚，徐海寧.新加坡護理臨床教學模式的啟示[J].海南醫(yī)學，2011，22（13）：155-156.

[2]焦柳英，周夢雅.護理實習臨床教學現狀調研[J].黃岡職業(yè)技術學院學報，2014，16（1）：45-47.

[3]朱姍姍，多伶俐，李彬.基于教學技巧的經驗評估在外科臨床實習中的應用[J].中醫(yī)學報，2014，31（7）：471.

[4]孫清華.醫(yī)學生臨床實習崗位培訓需求調查分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（9）：1441-1442.

[5]袁靜秋，臧德華，穆靜，等.生命教育內容融入實習護士臨床教學現狀分析[J].護士進修雜志，2016，31（22）：2089-2091.

[6]Miglus JD，Froman RD.Evaluation of an evidence-based practice tutorial for nurses：A useful tool and some lessons learned[J].J Contin Educ Nurs，2016，47（6）：266-271.

[7]盧愛金，周世娟，郎云琴，等.高護生崗前培訓需求調查分析[J].護理研究，2007，21（2）：405.

[8]殷明偉，劉芳麗，齊放.護生實習期間的職業(yè)道德教育現狀分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（10）：110-111.

[9]王薇，王茜，靳英輝，等.護生實習中職業(yè)相關安全問題及其防范對策的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（6）：724-728.

[10]Jger C，Szecsenyi J，Steinhuser J.Design and delivery of a tailored intervention to implement recommendations for multimorbid patients receiving polypharmacy into primary care practices[J].Biomed Res Int，2016，2015（3）：1-9.

[11]王凱，榮良群，魏秀娥.TBL+LBL聯(lián)合PDCA循環(huán)教學在神經病學臨床教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（2）：170-173.

[12]梁瑞美，劉秋云.護理核心制度執(zhí)行中的細節(jié)管理[J].護理研究，2011，18（12）：127-128.

[13]何煒，郭振華，魏路清.救援醫(yī)學專業(yè)新臨床實習模式的探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，39（9）：865-866.

[14]李美圓.護生差錯危險行為的現狀調查[J].護理學雜志，2011，26（22）：76-78.

[15]安廣隸，金霞，李焱，等.護理部對護理實習生火災應急預案實景演練的培訓及效果觀察[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，34（5）：691-696.

[16]王亞蘭.探討門診實習學生的教學流程[J].中國醫(yī)學裝備，2014，34（8）：277-278.

[17]張清偉，宋佳玉，王慧芬，等.TBL結合CP教學在婦產科學臨床教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015， 18（3）：301-305.

[18]萬芳，陸紅，王會萍.實習護生對護理應急預案認知的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（31）：3801-3804.endprint

徐汝梅

[摘要]目的 探討設計制作實用性護理實習?？戚o導手冊的方法，以提高護生的應用和實踐操作能力，保證臨床護理帶教質量。方法 選取2014年5月～2016年5月接收的252名實習護生作為觀察對象，采用本院自行設計的調查表進行問卷調查，了解實習護生的知識需求情況，根據其知識需求情況制作具有科室?？铺厣膶嵙曒o導手冊。結果 護生實習后知識需求比例明顯高于實習前（P<0.05）；實習后，護生對實習輔導手冊的需求比例高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實用性護理實習?？戚o導手冊給予帶教老師和學生指引，提高帶教老師的教學質量和護生學習的積極性，但還需進一步完善。

[關鍵詞]護理實習；?？疲惠o導手冊；設計與應用

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0114-03

[Abstract]Objective To explore the application value of designing practical nursing practice handbook in order to improve nursing students′abilities to apply and practice as well as ensure the quality of clinical nursing teaching.Methods From May 2014 to May 2016，252 student nurses were selected as observation objects.The survey was conducted using the questionnaire designed by the staff in our hospital to understand the knowledge needs of student nurses，based on which the corresponding handbook with the characteristics of the specific department was designed.Results The ratio of knowledge demands after internship was much higher than that before （P<0.05）.After internship，the ratio of demands for handbook in the specific department by student nurses was greatly increased compared with that before （P<0.05）.Conclusion Practical nursing practice handbook guides both the clinical teachers and students by improving teaching quality and learning enthusiasm by nursing students，but needs to be further improved.

[Key words]Nursing practice；Specific department；Handbook；Design and application

我國各醫(yī)院的臨床教學尚未形成規(guī)范模式，存在問題包括實習目標和內容不明確、臨床帶教老師教學能力參差不齊，臨床實習帶教沒有統(tǒng)一編印的輔導教材，學校教科書內容不能跟上醫(yī)學知識的更新和醫(yī)療技術的創(chuàng)新，各臨床科室各有?？铺亻L和特色，以上種種問題讓學生很多時候會覺得困惑和無助[1-3]。我們通過調查了解護生的實習知識需求，設計使用實用性護理實習?？戚o導手冊，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以自愿參加為原則。選取2014年5月～2016年5月接收來自不同院校到醫(yī)院實習的護生252人進行調查，其中男21人，女231人；年齡21～24歲，平均（22.63±0.74）歲。納入標準：①全日制本科生；②實習時間為4個月以上且單科實習時間為1個月者。排除標準：不能完成本次調查的實習護生。

1.2調查方法

自行設計調查表格，內容包括性別、年齡、學歷、實習知識需求等。調查前，向護生說明調查的目的和意義，所有調查對象在老師的指導下，采用現場發(fā)放調查問卷、匿名的方式，當場收回問卷。

1.3調查指標

根據相關研究，將實習知識需求分為職業(yè)道德素養(yǎng)、護理核心制度、科室專科知識、職責與流程、安全警示、?？谱o考真題回顧等6方面[4-9]。需求級別分為非常需要、需要、無所謂、不需要四級。

1.4統(tǒng)計學方法

將調查結果采用雙人輸入，應用Excel表建立數據庫，使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5輔導手冊內容設計

1.5.1設計原則

根據護生的實習知識需求調查結果，設計輔導手冊內容。內容要求充分考慮科室特色，側重實用、專科、輔導三個方面。手冊中職業(yè)道德素養(yǎng)、護理核心制度為公共統(tǒng)一部分，內容由護理部護理教學管理人員制定；科室?？浦R、職責與流程、安全警示、專科護考真題回顧等四部分主要架構由護理部制定，具體內容由各科室具有帶教資格的老師采用頭腦風暴法討論制定[10-13]。

1.5.2使用對象

為臨床帶教老師和護生。根據輔導手冊的內容，老師可在日常帶教過程中明確帶教目的，強化帶教內容，學生可在入科前預習、在科時鞏固、出科后回顧。

1.5.3輔導手冊內容

1.5.3.1職業(yè)道德素養(yǎng) 包含內容：南丁格爾誓言、護士守則、護士條例、九不準、護理禮儀、護患溝通、人文關懷、慎獨精神、團隊意識、優(yōu)質護理等[14]。

1.5.3.2護理核心制度 包含內容：質量管理、搶救、分級護理、交接班、查對、給藥、安全輸血、護理查房、健康教育、消毒隔離、護理不良事件報告、患者身份識別等制度[15]。

1.5.3.3科室?？浦R 包含內容：科室排名前10的常見疾病的護理常規(guī)、健康教育、圍術期護理；?？谱o理技術操作及并發(fā)癥；護理應急預案；危重患者應急預案、風險評估和安全防范；常用儀器、設備和搶救物品使用制度與流程；?？朴盟幹R等[16]。

1.5.3.4職責與流程 包含內容：各級職稱、不同班次的職責與工作流程。

1.5.3.5安全警示 包含內容：科室常見護理差錯及案例、院內感染、職業(yè)安全防護措施及應急處理、科室"看似、聽似多規(guī)"藥品及對比圖片、高危人群風險評估及安全防范、消防安全知識等[17]。

1.5.3.6專科護考真題回顧 包含內容：參考近5年護士執(zhí)業(yè)資格考試、護士初級職稱考試真題，提取與本科室相關的試題部分。

1.5.4輔導手冊應用

各臨床科室按照設計要求完成內容制作，并用A4紙打印裝訂成冊，放于科室指定位置，方便實習生拿取閱讀，同時將電子版提交給護理部教學管理人員，由護理部匯總，形成覆蓋醫(yī)院各臨床科室的輔導手冊，上傳至實習生工作微信群及QQ群共享。

2結果

2.1護生的實習知識需求調查結果

臨床實習前調查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。實習結束后調查表共發(fā)放252份，回收有效問卷252份，有效回收率為100%。

2.2護生實習前后知識需求情況的比較

對于職業(yè)道德素養(yǎng)差、護理核心制度、科室?？浦R、職責與流程、安全警示、?？谱o考真題回顧六方面的知識需求，護生實習后需求比例明顯高于實習前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明實用性護理實習專科輔導手冊內容對于護生實習很有幫助，得到了的認可（表1）。

2.3護生實習前后對有?？铺厣膶嵙曒o導手冊需要認識的比較

實習前，護生對具有科室?？铺厣膶嵙曒o導手冊的重要性認識不足，而實習后，護生認識發(fā)生了很大的變化，認為非常需要的護生比例提高到88.50%，不需要的學生降低到0.00%，實習后非常需要的比例明顯高于實習前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護理學是一門實踐性很強的專業(yè)，護生必須通過臨床實踐才能獲得專業(yè)護士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，滿足日后工作崗位的要求，順利從學生轉換到護理工作者的角色，因此抓好護理實習教學質量非常重要[18]。實用性護理實習?？戚o導手冊，能滿足護生入科前預習、在科時隨時鞏固、出科后繼續(xù)回顧的需要。

目前臨床護理老師大多未接受專業(yè)的護理教育培訓，缺乏規(guī)范的教學方式方法，傳統(tǒng)的帶教方式依然是主流，而傳統(tǒng)教學在教什么，什么時候教，用什么方法教大多缺乏預先計劃，較學生的需求遠遠不夠；另外臨床護理老師學歷、資歷以及職稱參差不齊，也影響護理實習教學質量。實用性護理實習?？戚o導手冊，將臨床各?？萍寄堋⒓膊?、并發(fā)癥的護理等以書面的形式呈現，給臨床護理老師提供了教材參考，能夠明確教學目標和指導內容，同時本研究設計的實用性護理實習?？戚o導手冊均是各臨床科室按照設計要求完成內容制作，并用A4紙打印裝訂成冊，放于科室指定位置，方便實習生閱讀。以往有很多實習護生在出科時反應，在實習時需要輪轉很多科室，且實習時間較短，各科室的專項護理內容并未了解清楚，甚至有實習護生因學不到相關知識而放棄實習。本研究結果提示，在使用?？戚o導手冊實習后，護生認識發(fā)生了很大的變化，非常需要的比例明顯高于實習前。從本研究結果可以看出，制定實用性護理實習?？戚o導手冊不僅讓帶教老師明確了教學目標和指導內容，同時還提高了實習護生學習的積極性，根據手冊內容，可以詳細掌握臨床各科室技能、疾病、并發(fā)癥等護理知識，促使帶教老師和護生都能高質量的完成教學任務。

實用性護理實習專科輔導手冊內容有待進一步完善和系統(tǒng)化，如何啟發(fā)護生的臨床思維、培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的應用型護理人才、培養(yǎng)高素質臨床護理老師還需要繼續(xù)思考和研究。

[參考文獻]

[1]李敏香，韓菊媚，徐海寧.新加坡護理臨床教學模式的啟示[J].海南醫(yī)學，2011，22（13）：155-156.

[2]焦柳英，周夢雅.護理實習臨床教學現狀調研[J].黃岡職業(yè)技術學院學報，2014，16（1）：45-47.

[3]朱姍姍，多伶俐，李彬.基于教學技巧的經驗評估在外科臨床實習中的應用[J].中醫(yī)學報，2014，31（7）：471.

[4]孫清華.醫(yī)學生臨床實習崗位培訓需求調查分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（9）：1441-1442.

[5]袁靜秋，臧德華，穆靜，等.生命教育內容融入實習護士臨床教學現狀分析[J].護士進修雜志，2016，31（22）：2089-2091.

[6]Miglus JD，Froman RD.Evaluation of an evidence-based practice tutorial for nurses：A useful tool and some lessons learned[J].J Contin Educ Nurs，2016，47（6）：266-271.

[7]盧愛金，周世娟，郎云琴，等.高護生崗前培訓需求調查分析[J].護理研究，2007，21（2）：405.

[8]殷明偉，劉芳麗，齊放.護生實習期間的職業(yè)道德教育現狀分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（10）：110-111.

[9]王薇，王茜，靳英輝，等.護生實習中職業(yè)相關安全問題及其防范對策的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（6）：724-728.

[10]Jger C，Szecsenyi J，Steinhuser J.Design and delivery of a tailored intervention to implement recommendations for multimorbid patients receiving polypharmacy into primary care practices[J].Biomed Res Int，2016，2015（3）：1-9.

[11]王凱，榮良群，魏秀娥.TBL+LBL聯(lián)合PDCA循環(huán)教學在神經病學臨床教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（2）：170-173.

[12]梁瑞美，劉秋云.護理核心制度執(zhí)行中的細節(jié)管理[J].護理研究，2011，18（12）：127-128.

[13]何煒，郭振華，魏路清.救援醫(yī)學專業(yè)新臨床實習模式的探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，39（9）：865-866.

[14]李美圓.護生差錯危險行為的現狀調查[J].護理學雜志，2011，26（22）：76-78.

[15]安廣隸，金霞，李焱，等.護理部對護理實習生火災應急預案實景演練的培訓及效果觀察[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2016，34（5）：691-696.

[16]王亞蘭.探討門診實習學生的教學流程[J].中國醫(yī)學裝備，2014，34（8）：277-278.

[17]張清偉，宋佳玉，王慧芬，等.TBL結合CP教學在婦產科學臨床教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015， 18（3）：301-305.

[18]萬芳，陸紅，王會萍.實習護生對護理應急預案認知的調查[J].中華現代護理雜志，2011，17（31）：3801-3804.