新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下全面預(yù)算管理的要點(diǎn)研究

崔延巍

摘 要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和體制改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，在醫(yī)改新形勢(shì)的背景下，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制提出了更高的要求，而預(yù)算管理和成本控制是醫(yī)院管理機(jī)制中的重要組成部分。文章從現(xiàn)代醫(yī)院中財(cái)務(wù)制度的現(xiàn)狀入手，結(jié)合多年的醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)算管理和成本控制進(jìn)行分析，提出了合理編制預(yù)算的基本原則以及醫(yī)院預(yù)算管理的有效對(duì)策，為新財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理提供了理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)制度 預(yù)算管理 成本控制 現(xiàn)狀 問(wèn)題 措施

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）10-118-02

今年以來(lái)我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)取得了發(fā)展新成果，在醫(yī)改新形勢(shì)下，要求醫(yī)院推行有效的預(yù)算管理，這便對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理體制提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理者要根據(jù)新醫(yī)改的具體要求，從具體情況入手，做好財(cái)務(wù)管理和成本控制工作，其中財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，其工作重點(diǎn)便是預(yù)算編制，所謂預(yù)算編制，是指相關(guān)工作人員為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的年度工作計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)收入和支出的一個(gè)合理分配，只有做到準(zhǔn)確有效的預(yù)算，醫(yī)院的工作才能有條不紊地進(jìn)行，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益最大化的管理目標(biāo)。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)制度現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，其財(cái)務(wù)制度的好壞是非常重要的，財(cái)務(wù)管理是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的主要部分，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以維護(hù)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。故管理者要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行深入探析，以發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)管，提高財(cái)務(wù)管理水平。

（一）忽視預(yù)算管理工作的重要性

雖然財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要組成部分，但現(xiàn)狀卻是財(cái)務(wù)管理人員缺乏一定的管理意識(shí)，而且工作素質(zhì)較低。從業(yè)人員的工作待遇和工作時(shí)間是由醫(yī)院的工作性質(zhì)決定的，在醫(yī)院眾多的工作崗位中，財(cái)務(wù)管理人員的工作是相對(duì)較為輕松的，因此，財(cái)務(wù)工作人員整日生活在寬松的工作氛圍中，慢慢養(yǎng)成了懶散的工作作風(fēng)，相應(yīng)的管理人員也沒(méi)有了管理意識(shí)，財(cái)務(wù)管理工作中的監(jiān)督和輔助功能不能充分發(fā)揮，財(cái)務(wù)管理人員一直停留在財(cái)務(wù)工作的表面上，沒(méi)有從根本上了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。此外，醫(yī)院任用人員的選拔制度也存在一定的缺陷，甚至醫(yī)院的一些工作崗位是按照“資歷和關(guān)系”來(lái)決定的，這樣便導(dǎo)致了人才流失的現(xiàn)象，不能人盡其用，不能做到讓每個(gè)工作人員在最適合自己的工作崗位發(fā)揮自己最優(yōu)秀的工作技能。

（二）預(yù)算管理的制度問(wèn)題

醫(yī)院在預(yù)算控制工作中，缺乏可行的科學(xué)管理制度，財(cái)務(wù)部門的管理制度一般都是沿用以前的或是參考其他部門的，缺乏一定的針對(duì)性，從根本上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的落實(shí)和進(jìn)一步完善，而且在很大程度上限制了管理機(jī)構(gòu)的工作能力。現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理機(jī)制的不完善直接造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的障礙，因?yàn)樵卺t(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制過(guò)程中，職責(zé)機(jī)構(gòu)混亂或責(zé)任機(jī)制不明確都會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，另一方面，相當(dāng)一部分的財(cái)務(wù)管理制度與醫(yī)院的具體情況完全不符，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)人員沒(méi)有相關(guān)的制度可尋可依，很多重大的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒(méi)有相關(guān)案例可參照，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展與推進(jìn)。

（三）預(yù)算編制不完善

預(yù)算編制是預(yù)算管理工作的重點(diǎn)，而預(yù)算管理和成本控制是緊密相連的，在預(yù)算編制的設(shè)置過(guò)程中，由于預(yù)算管理制度的不完善，難免預(yù)算編制設(shè)置不準(zhǔn)確，而考慮到作用機(jī)制和編制體制的具體要求，就會(huì)增加醫(yī)院預(yù)算管理的工作難度，造成不必要的管理費(fèi)用，從而增大了醫(yī)院的開(kāi)銷。此外，醫(yī)院在工作過(guò)程中缺乏整體資源規(guī)劃意識(shí)和全局觀念，造成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，信息不完整，沒(méi)有進(jìn)行資源分類，對(duì)各類資源沒(méi)有進(jìn)行有效的處理和安排，就會(huì)造成預(yù)算編制的困擾。

二、醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的重點(diǎn)和預(yù)算編制原則

任何一項(xiàng)工作都有相應(yīng)的工作要點(diǎn)，醫(yī)院的預(yù)算管理工作也一樣，只有抓住預(yù)算管理工作的重點(diǎn)，才能有效進(jìn)行預(yù)算編制工作，下面是筆者列出的關(guān)于預(yù)算管理的要點(diǎn)內(nèi)容。

（一）預(yù)算編制的時(shí)間要充足并保證預(yù)算及時(shí)下達(dá)

在進(jìn)行編制預(yù)算時(shí)，必須保證充足的編制時(shí)間確保預(yù)算質(zhì)量。預(yù)算編制過(guò)程中的工作重心和主要任務(wù)是提高收入和節(jié)約成本。預(yù)算的編制跟政策有很大的關(guān)系，它必須經(jīng)過(guò)多道程序，如果編制預(yù)算的時(shí)間不能得到保證，那么編制預(yù)算的質(zhì)量就很容易受到質(zhì)疑。按照相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，預(yù)算編制完成并經(jīng)過(guò)審查后就必須要及時(shí)下達(dá)完成編制的預(yù)算，要按照法律所限定的時(shí)間段內(nèi)上報(bào)預(yù)算，然后經(jīng)過(guò)相關(guān)部門審查后再及時(shí)下達(dá)。

（二）預(yù)算編制的內(nèi)容完整

醫(yī)院進(jìn)行的預(yù)算編制，必須要綜合反映醫(yī)院的各項(xiàng)收支狀況，不能只對(duì)其中一部分進(jìn)行考慮。醫(yī)院的預(yù)算編制要根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行，要結(jié)合具體的情況和醫(yī)院的收支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行事業(yè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算的編制。另外，醫(yī)院還應(yīng)該從提高自身的經(jīng)營(yíng)效益，加強(qiáng)內(nèi)部的管理出發(fā)，編制適合醫(yī)院自身財(cái)務(wù)的預(yù)算。醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算應(yīng)該從業(yè)務(wù)收入為出發(fā)點(diǎn)，在經(jīng)過(guò)深入的分析，結(jié)合醫(yī)院近些年的財(cái)務(wù)發(fā)展需要，編制出合乎內(nèi)部收支以及器械采購(gòu)、員工獎(jiǎng)金等方面的預(yù)算，在內(nèi)容上形成一個(gè)比較完整的預(yù)算體系。

（三）適應(yīng)預(yù)算管理需要的組織機(jī)構(gòu)

預(yù)算編制的涉及到醫(yī)院的各個(gè)層面，它的順利運(yùn)行以全醫(yī)院的員工認(rèn)識(shí)統(tǒng)一為基礎(chǔ)，還要在工作上做到相互配合，責(zé)權(quán)明確。預(yù)算編制的內(nèi)容廣，涉及的部門繁雜，在人、財(cái)、物多個(gè)方面上需要協(xié)調(diào)清晰，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目上，各相關(guān)部門以及涉事人員應(yīng)該責(zé)權(quán)明確，并在預(yù)算中表現(xiàn)出來(lái)。要真正的實(shí)行全面的預(yù)算管理，需要醫(yī)院的管理決策層授權(quán)，明確各個(gè)組織的責(zé)權(quán)，分配每個(gè)作業(yè)的責(zé)權(quán)和細(xì)化每個(gè)人的責(zé)權(quán)。另外，預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程涉及到龐大的醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)信息和醫(yī)療市場(chǎng)的整體信息，如果在這方面沒(méi)有相關(guān)部門的積極配合及授權(quán)，預(yù)算的管理必然會(huì)受到阻礙。因此，必須要建立合適的、清晰的預(yù)算編制和執(zhí)行流程，保證覆蓋面廣，動(dòng)員人數(shù)全、機(jī)構(gòu)運(yùn)行通暢。endprint

（四）為部門考核提供參考

醫(yī)院的效績(jī)?cè)u(píng)價(jià)常常以歷年的實(shí)際效績(jī)?yōu)閰⒖紭?biāo)準(zhǔn)，而預(yù)算是對(duì)未來(lái)的一段時(shí)間進(jìn)行的一系列的、科學(xué)的目標(biāo)體系，由于這些目標(biāo)具有一定的科學(xué)依據(jù)，因而常常具有實(shí)際可行性。已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院確定的預(yù)算，可以作為對(duì)各個(gè)部門和員工工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也可以根據(jù)預(yù)算和實(shí)際的差異，分析產(chǎn)生差異的原因。因此，在預(yù)算的實(shí)施過(guò)程中，各個(gè)相關(guān)部門必須保持著公平公正的態(tài)度和原則，科學(xué)的編制預(yù)算，并且以成本為標(biāo)準(zhǔn)，以業(yè)績(jī)?yōu)閯?dòng)力，將有限的資金發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)效益，增長(zhǎng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（五）醫(yī)院預(yù)算編制的原則

在進(jìn)行預(yù)算編制工作時(shí)，要始終堅(jiān)持三項(xiàng)原則，即公平、和諧與效率，醫(yī)院預(yù)算編制要依據(jù)具體的實(shí)際情況，對(duì)各個(gè)部門都統(tǒng)一安排，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不搞特殊化，實(shí)現(xiàn)公平原則。所謂和諧，是指醫(yī)院各部門在進(jìn)行預(yù)算編制工作時(shí)能夠相互協(xié)調(diào)、和諧共處，增進(jìn)彼此之間的工作默契，盡可能地杜絕摩擦矛盾，而堅(jiān)持公平原則就有助于和諧的維護(hù)，醫(yī)院制度對(duì)各部門相對(duì)公平就會(huì)促進(jìn)和諧。在實(shí)現(xiàn)公平和和諧這兩個(gè)原則的基礎(chǔ)上，才能提高預(yù)算編制的工作效率，以實(shí)現(xiàn)用最少的資源消耗來(lái)獲得最大的工作成果的目標(biāo)。

三、新財(cái)務(wù)制度下做好醫(yī)院預(yù)算管理的措施

在多年醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，解決以前財(cái)務(wù)制度下存在的問(wèn)題，堅(jiān)持預(yù)算編制原則，抓住全面預(yù)算管理的工作要點(diǎn)，進(jìn)而使醫(yī)院的預(yù)算管理工作能夠持續(xù)有效的進(jìn)行。

（一）提高財(cái)務(wù)管理工作人員的積極性

針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員缺乏管理意識(shí)和工作人員缺乏“憂患”意識(shí)的現(xiàn)象，在財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。任何一項(xiàng)工作的實(shí)行都需要思想上的重視，財(cái)務(wù)管理更是如此，在培訓(xùn)過(guò)程中，首先要做好員工的思想工作，讓他們意識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展是多么重要，從而激發(fā)員工的工作熱情，提高財(cái)務(wù)工作人員的積極性。此外，要專門指導(dǎo)他們掌握財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的重點(diǎn)和要點(diǎn)，要知道預(yù)算管理不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部相關(guān)人員和管理者的事情，要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者要對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容進(jìn)行分類分析，醫(yī)院的所有員工都要了解一定的與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的知識(shí)，這樣，全體工作人員才能相互協(xié)調(diào)，共同完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理體系。此外，醫(yī)院要制定完善的人才選拔制度和獎(jiǎng)懲機(jī)制，來(lái)提高員工的整體素質(zhì)。

（二）完善醫(yī)院預(yù)算管理體制

針對(duì)預(yù)算編制不完善的問(wèn)題，提出對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，這樣有利于預(yù)算編制的順利進(jìn)行，在分解過(guò)程中，應(yīng)該把年度工作目標(biāo)分解到平時(shí)工作中，把醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的長(zhǎng)期目標(biāo)平均分到每個(gè)工作日，這樣便減少了執(zhí)行的目標(biāo)，預(yù)算編制效果更為明顯。此外，完善預(yù)算管理監(jiān)督體制，醫(yī)院要組織專門的審計(jì)和督查部門，對(duì)預(yù)算編制進(jìn)程和預(yù)算管理工作人員進(jìn)行監(jiān)督，一方面可以確保預(yù)算工作能高速有效的完成，另一方面可以保證資金準(zhǔn)時(shí)到賬，避免腐敗問(wèn)題。最后，要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案，進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)以收支平衡、勤儉辦事、量入為出為工作原則，并充分考慮預(yù)算年度的可變因素，在執(zhí)行預(yù)算方案時(shí)，要綜合醫(yī)院各部門的資金信息，對(duì)預(yù)算支出進(jìn)度實(shí)行嚴(yán)格控制，財(cái)務(wù)工作人員要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)日常運(yùn)營(yíng)支出充分了解，了解每一項(xiàng)支出的具體內(nèi)容和具體費(fèi)用，包括醫(yī)療成本支出和財(cái)政補(bǔ)助支出，以保證收支平衡，達(dá)到量入為出的要求。此外，醫(yī)院要推行節(jié)約原則，獎(jiǎng)勵(lì)那些推行節(jié)約政策并取得良好成果的科室，這樣也避免了高額醫(yī)療費(fèi)用引起的患者的抱怨。

（三）建立科學(xué)合理的預(yù)算考核制度

眾所周知，對(duì)員工實(shí)行一定的激勵(lì)可以提高員工工作的熱情和積極性，這就要求對(duì)員工的工作情況進(jìn)行一個(gè)合理公平的評(píng)價(jià)，落實(shí)績(jī)效考核模式，在預(yù)算編制工作進(jìn)程中，將預(yù)算指標(biāo)和員工實(shí)際執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，實(shí)行科學(xué)合理的績(jī)效考核模式，這樣才能成功激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，實(shí)行全面預(yù)算管理已經(jīng)成為必然的選擇，醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理工作時(shí)要牢牢抓住工作要點(diǎn)，并根據(jù)社會(huì)環(huán)境的變化，及時(shí)對(duì)管理方法做出相應(yīng)的調(diào)整，這樣，預(yù)算編制才能發(fā)揮它應(yīng)有的作用。

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（作者單位：黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江佳木斯 154002）

（責(zé)編：玉山）endprint