谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的作用分析

王 奇，秦 建

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的作用分析

王 奇，秦 建

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 分析谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的作用。方法 選擇我院自2016年7月～2017年5月期間收治的老年胃腸道腫瘤患者68例，依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組。采用胃腸外營養(yǎng)單獨治療的34例患者為參照組，采用谷氨酰胺治療的34例患者為研究組，最后對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的各項細胞免疫指標(biāo)同參照組比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的體液免疫指標(biāo)同參照組比對也明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，從研究組和參照組的蛋白質(zhì)代謝改善情況來看，前者下降更為顯著，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年胃腸道腫瘤患者予以谷氨酰胺，不僅可以使術(shù)后營養(yǎng)得以改善，同時可以將患者的免疫功能提高。

谷氨酰胺；老年胃腸道腫瘤；術(shù)后蛋白質(zhì)代謝；免疫功能；影響

就老年胃腸道腫瘤患者而言，其自身會存在免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝異常，實施手術(shù)后會將免疫抑制和分解代謝加重，甚至?xí)率关摰胶夂蜖I養(yǎng)狀況出現(xiàn)惡化。由此可見，對腸道腫瘤患患者實施合理的營養(yǎng)支持至關(guān)重要[1]。近年來，谷氨酰胺受到了臨床的高度認可，該藥物機體內(nèi)的游離氨基酸較為豐富，氧化后會有大量ATP出現(xiàn)，同時該物質(zhì)也是快速生長的重要物質(zhì)，如：腸粘膜細胞和免疫細胞[2]。鑒于此，此研究分析谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的作用，選擇我院自2016年7月～2017年5月期間收治的老年胃腸道腫瘤患者68例進行探究，詳情治療流程和研究結(jié)果由下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取的老年胃腸道腫瘤患者68例，其入院時間為2016年7月～2017年5月，所有患者的疾病均由臨床證實。其后依據(jù)患者治療方法差異性均分兩組，即研究組和參照組，每組患者各34例。研究組中，男性患者與女性患者分別為21例、13例，最大年齡為72歲，最小年齡為55歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（65.79±6.47）歲，自身體質(zhì)量均在48～66 kg之間。參照組中，男性患者與女性患者分別為23例、11例，最大年齡為74歲，最小年齡為54歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（66.01±6.51）歲，自身體質(zhì)量均在47～66 kg之間。統(tǒng)計工具對兩組老年胃腸道腫瘤患者的臨床資料進行檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究中所有患者均對該研究知情，自愿參與實驗調(diào)查后均將知情同意書簽署，上報我院倫理委員會，全部通過。

1.2 方法

研究組和參照組患者均接受基礎(chǔ)營養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)每天攝入量需控制在15%～20%，脂肪每天攝入量需控制在25%～30%，碳水化合物攝入量需控制在50%～60%，動物蛋白和豆類蛋白每天攝入量需控制在30%～50%，在此期間，還需加強蔬菜和水果的攝入，每天保證500 g。隨后予以參照組患者腸外營養(yǎng)單獨治療，研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上與谷氨酰胺聯(lián)合使用，該藥物的使用劑量為0.6 g，經(jīng)外周靜脈輸入，共進行8天的治療。

1.3 指標(biāo)評價[3-4]

研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，對兩組老年胃腸道腫瘤患者的體液免疫指標(biāo)進行統(tǒng)計，主要包括：IgA、IgG以及IgM等，利用單向免疫擴散法。隨后對兩組患者的各項細胞免疫指標(biāo)進行統(tǒng)計，主要包括：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，利用免疫組化法進行測定。最后對兩組患者的蛋白質(zhì)代謝情況進行比對，主要包括：氮平衡、A1b（血漿白蛋白）、PAB（前白蛋白）和TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白），并記錄各項數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗和分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組及參照組不同方法治療后的各項細胞免疫指標(biāo)結(jié)果分析

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營養(yǎng)單獨治療，比對兩組患者的各項細胞免疫指標(biāo)，前者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的改善情況同后者比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組及參照組不同方法治療后的各項細胞免疫指標(biāo)結(jié)果分析（±s）

表1 研究組及參照組不同方法治療后的各項細胞免疫指標(biāo)結(jié)果分析（±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+研究組 34 63.6±19.9 40.3±12.6 33.6±10.2 1.9±0.6參照組 34 50.2±18.8 33.8±9.8 26.9±7.7 1.4±0.5 t 2.8541 2.3743 3.0569 3.7328 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標(biāo)結(jié)果

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營養(yǎng)單獨治療，比對兩組患者的體液免疫指標(biāo)，前者IgA、IgG以及IgM的改善情況同后者比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標(biāo)結(jié)果（±s）

表2 研究組及參照組不同方法治療后的體液免疫指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 n IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）研究組 34 2.5±0.6 13.4±1.8 2.3±0.8參照組 34 2.2±0.6 10.5±2.8 1.7±0.4 t 2.0615 5.0800 3.9115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質(zhì)代謝情況

研究組患者采用谷氨酰胺治療，參照組患者采用腸外營養(yǎng)單獨治療，比對兩組患者的蛋白質(zhì)代謝情況，前者氮平衡、A1b、PAB和TF的改善情況同后者比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質(zhì)代謝情況（±s）

表3 研究組及參照組不同方法治療后的蛋白質(zhì)代謝情況（±s）

組別 n 氮平衡（g/d） AIb（g/L） PAB（mg/L） TF（g/L）研究組 34 -6.6±1.9 34.5±3.2 225.8±10.8 2.4±0.7參照組 34 -3.8±1.3 38.2±3.8 260.9±12.9 3.5±0.8 t 7.0918 4.3427 12.1650 6.0338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

就老年胃腸道腫瘤患者而言，其自身會伴有多種癥狀，如：免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝異常，實施手術(shù)后會損傷自身機體，在應(yīng)激狀態(tài)下，會大量釋放兒茶酚胺，同時會增加胰高血糖素和皮質(zhì)類固醇分泌，減少激素、胰島素和生長激素的合成代謝，在一定程度上會使機體細胞免疫功能和代謝分解加重[5]。若在手術(shù)期間不能采取及時的護理措施，會提升術(shù)后感染幾率，從而對患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。此次研究中老年胃腸道患者中，均存在不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)后早期血漿蛋白同術(shù)前比對明顯較低，與此同時，機體會有負擔(dān)平衡狀態(tài)出現(xiàn)。

近年來，在惡性腫瘤中，營養(yǎng)支持在臨床廣泛應(yīng)用，但是在腫瘤免疫和蛋白代謝方面，實施普通營養(yǎng)支持仍存在諸多不足。也有學(xué)者研究后指出，在營養(yǎng)支持中添加免疫營養(yǎng)物質(zhì)可以使惡性腫瘤患者的免疫抑制和蛋白質(zhì)代謝紊亂得以改善。谷氨酰胺屬于典型的免疫營養(yǎng)物質(zhì)，其中含有的游離氨基酸較為豐富，在正常狀態(tài)下，人體中不會缺乏谷氨酰胺，但是若在應(yīng)激狀態(tài)下和腫瘤狀態(tài)下，會顯著降低血液和組織中的谷氨酰胺濃度，與此同時會致使供給不足，引發(fā)代謝異常和免疫功能異常[6]。另外，谷氨酰胺與腸粘膜細胞生長和分化細胞存在相關(guān)性，不僅可以使免疫細胞進行提升，如：淋巴細胞、巨噬細胞和中性粒細胞，同時對自身蛋白質(zhì)的合成氣道促進作用。在分解代謝期間，谷氨酰胺消耗大量，其自身伴有的血漿和細胞組織會顯著減少，認為降低程度與創(chuàng)傷情況和嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，同時與患者的生存有著直接關(guān)系。由此可見，對老年胃腸道腫瘤患者實施有效的免疫營養(yǎng)物質(zhì)至關(guān)重要。有學(xué)者研究后表明，將外源性的谷氨酰胺進行適當(dāng)補充，對蛋白質(zhì)的合成起到促進作用，對肌肉蛋白的水解進行抑制，使氮平衡得以改善[7]。另外，還可以使創(chuàng)傷后生長因子和胰島素水平顯著增加，使體內(nèi)GSH濃度維持在正常狀態(tài)，從而使藥物對肝臟的損害得以減輕，還可以對全胃腸外營養(yǎng)引發(fā)的脂肪浸潤進行預(yù)防。

此次研究數(shù)據(jù)顯示：研究組患者予以谷氨酰胺治療，參照組患者予以普通腸外營養(yǎng)，比對兩組患者的各項細胞免疫指標(biāo)，研究組CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的改善情況同參照組比對明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后P＜0.05。另外，從體液免疫指標(biāo)和蛋白質(zhì)代謝情況來看，研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于參照組，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果充分證實了老年胃腸道腫瘤患者實施谷氨酰胺的臨床可行性和優(yōu)勢。

綜上可知，對老年胃腸道腫瘤患者予以谷氨酰胺，不僅可以使術(shù)后營養(yǎng)得以改善，同時可以將患者的免疫功能提高，臨床應(yīng)用價值存在。

[1] 陳 靜,林 源,黃之杰,等.谷氨酰胺對老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的作用[J].細胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,27(3):322-323.

[2] 徐 偉,許海塵,陳國勝,等.丙氨酰谷氨酰胺治療老年胃腸道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(24):3011-3012.

[3] 施雪松.胃腸道腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺治療對免疫功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016(1):97-98.

[4] 李 倩,劉 菁,姚俊英,等.在腸外營養(yǎng)治療中添加谷氨酰胺雙肽對胃腸道腫瘤術(shù)后患者的影響[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(11):124-126.

[5] 閆明文,周安堂,王彩霞,等.谷氨酰胺對胃腸道腫瘤術(shù)后蛋白質(zhì)代謝和免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,08(13):57-58.

[6] 張武傳,吳德順.谷氨酰胺預(yù)防胃腸腫瘤術(shù)后化療致腸道損傷的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015(16):149-150,151.

[7] 揭志剛,李 偉,李正榮,等.丙氨酰谷氨酰胺對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)及免疫功能的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2010,4(2):128-131.

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ISSN.2095-6681.2017.23.71.02

本文編輯：李 豆