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    以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒1例

    2017-11-06 10:18:32溫軍祥
    關(guān)鍵詞:酮體對(duì)癥酮癥

    溫軍祥

    (中鐵十八局高碑店醫(yī)院內(nèi)二科,河北 保定 074000)

    ·病例分析·

    以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒1例

    溫軍祥

    (中鐵十八局高碑店醫(yī)院內(nèi)二科,河北 保定 074000)

    糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)為最常見(jiàn)的糖尿病急診。酮癥酸中毒的少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛,酷似急腹癥,易誤診[1]。本文就以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行分析,提醒臨床醫(yī)生應(yīng)重視糖尿病酮癥酸中毒引起的腹痛,避免漏診、誤診。

    腹痛;糖尿病酮癥酸中毒;病歷分析

    1 病歷資料

    患者男,52歲,漢族,主因“持續(xù)性腹痛5小時(shí)”經(jīng)急診收住入院。既往“2型糖尿病”病史5~6年,血糖最高14.0 mmol/L,平素口服“阿卡波糖50 mg tid”聯(lián)合皮下注射“諾和靈30R 早14U晚14U”控制血糖,血糖控制良好,空腹約6~7 mmol/L,餐后2小時(shí)約8~9 mmol/L之間,近3月自行停藥。否認(rèn)其他病史。入院查體:T 36.4℃ BP 150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)P 90bpm R 30 bpm,神清合作,疼痛面容,VAS評(píng)分約6~7分。心肺無(wú)異常,腹軟平坦,全腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,未觸及肝脾腫大,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛,墨菲氏征陰性,腸鳴音正常,約5次/min。輔助檢查:心電圖示:竇性心律。腹部彩超:肝膽胰脾雙腎未見(jiàn)異常,腹部CT:未見(jiàn)異常。淀粉酶:58.7 U/L,血糖:13.88 mmol/L,尿酮體(+++)心肌酶:CTnI <0.1 ng/mL。

    2 初步診斷

    1.急性胃炎。2.型糖尿病酮癥酸中毒。給予止痛,補(bǔ)液,糾酸等對(duì)癥支持治療后,腹痛明顯緩解,復(fù)查尿常規(guī)酮體轉(zhuǎn)陰。入院后第三日再次出現(xiàn)腹痛,癥狀同前,給予解痙、止痛等對(duì)癥處理后,腹痛緩解不明顯,復(fù)查尿常規(guī):酮體(++),再次予以補(bǔ)液及糾正酸中毒等對(duì)癥處理后,腹痛緩解,病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查:慢性非萎縮性胃炎(詳見(jiàn)圖1、圖2、圖3、圖4),控制酮體轉(zhuǎn)陰后腹痛未再發(fā)作,遂好轉(zhuǎn)出院。綜合以上,考慮患者腹痛與酮癥酸中毒有關(guān)。

    3 討 論

    糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn):早期三多一少癥狀加重;失代償期后疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐,多尿、口干、頭痛、嗜睡,呼吸深快,呼氣中有爛蘋(píng)果味(丙酮);后期嚴(yán)重失水,尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥,血壓下降、心率加快,四肢厥冷;晚期不同程度意識(shí)障礙、昏迷。DKA引起腹痛的機(jī)制國(guó)內(nèi)報(bào)道大概:①代謝性酸中毒②胰島素抵抗誘發(fā)胃粘膜損害③DKA合并急性胰腺炎④DKA合并急性胃擴(kuò)張[2]。國(guó)外研究顯示,腹痛與代謝性酸中毒明顯有關(guān),而與高血糖、脫水無(wú)關(guān)[3]。該患者無(wú)明顯三多一少癥狀,但既往糖尿病病史,伴有胰島素中斷病史,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確DKA診斷,給予止痛等對(duì)癥處理后,腹痛緩解不明顯,給予糾酸、補(bǔ)液等處理后,腹痛明顯緩解,考慮該患者腹痛有酮癥酸中毒引起。結(jié)合以上病歷,筆者認(rèn)為:對(duì)待腹痛患者,除了考慮器質(zhì)性病變以外,常規(guī)急查尿酮體,防止漏診。

    圖1

    圖2

    圖3

    圖4

    [1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]8版,人民衛(wèi)生出版社,2013:753.

    [2] 唐運(yùn)立.以腹痛為主的糖尿病酮癥酸中毒28例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):155.

    [3] 甘麗君.以腹痛為主要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒2例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(26):99.

    R587.1

    A

    ISSN.2095-6681.2017.23.196.02

    本文編輯:劉帥帥

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