PDCA循環(huán)理論在手術安全核查規(guī)范執(zhí)行中的應用

喻 武，張 鶯*，江海艷

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院手術室，湖北 武漢 430000）

PDCA循環(huán)理論在手術安全核查規(guī)范執(zhí)行中的應用

喻 武，張 鶯*，江海艷

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院手術室，湖北 武漢 430000）

目的 運用PDCA循環(huán)理論規(guī)范手術安全核查管理，提高手術安全核查的規(guī)范執(zhí)行率。方法 收集2016年8月安全核查規(guī)范執(zhí)行的手術例數(shù)及通過兩個月的PDCA循環(huán)理論改善后的2016年11月的安全核查規(guī)范執(zhí)行例數(shù)分別作為對照組和觀察組，將兩組做具體分析。結果 手術安全核查規(guī)范執(zhí)行率由50.23%提高到70.61%，兩組比較，觀察組的規(guī)范執(zhí)行率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 PDCA循環(huán)理論在于手術安全核查的規(guī)范執(zhí)行的管理中有顯著效果，能提高安全核查規(guī)范執(zhí)行率，降低手術意外差錯的發(fā)生率。

PDCA循環(huán)法；手術安全核查；規(guī)范執(zhí)行

手術安全核查是指具有執(zhí)業(yè)資格的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術護士三方核查，分別在麻醉實施前（sign in）、手術開始前（time out）、病人離開手術室前（Sign out），對病人身份、手術部位、手術方式、手術物品、手術風險預警、麻醉相關的重要信息等進行核查，確保手術病人、手術部位、手術方式正確。美國醫(yī)療機構聯(lián)合委員會1995年至2008年回顧的5632件危險事件中，“手術部位錯誤”占13.2%，高居榜首[1]，醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）認為，所有的錯誤手術都是可以且必須預防的[2]。Semel 等則證實，手術安全核查制度是一項成本低廉、實施簡易的安全制度。此項制度的實施對于杜絕各類手術安全隱患，降低醫(yī)療成本，改善醫(yī)療質量，提升醫(yī)療水平，具有重要意義。因此，有效開展手術安全核查，杜絕錯誤手術發(fā)生是全球共同探討的問題[3]。我院已經(jīng)把手術安全核查單運用于手術安全核查管理中，通過調查發(fā)現(xiàn)，規(guī)范執(zhí)行率不高，現(xiàn)把PDCA循環(huán)理論運用于手術安全核查管理中，PDCA（Plan-Do-Check-Action，PDCA）循環(huán)理論由美國質量管理專家戴明于20世紀50年代提出，又稱戴明循環(huán)[4]，是指在一切管理活動中，為提高管理質量和效益進行的循環(huán)過程，是一種科學的管理方法，是一種持續(xù)的、一環(huán)扣一環(huán)的質量管理體系[5]，是管理學中的一個通用模型，主要運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質量的過程，分為四個階段：計劃（Plan，P）、執(zhí)行（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A），現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別收集我院2016年8月手術安全核查規(guī)范執(zhí)行例數(shù)及采用PDCA循環(huán)理論干預后的2016年11月的手術安全核查規(guī)范執(zhí)行例數(shù)，兩次分為對照組和觀察組，比較兩組規(guī)范執(zhí)行率及其有無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

2016年8月的安全核查未加入外界因素，按照平常一貫的核查方法；2016年9、10兩個月，質控小組運用PDCA循環(huán)理論采取人為干預，聯(lián)合大外科、麻醉科、手術室三方，共同通過要因分析，得出結論。

（1）計劃（Plan，P）

a.安全核查執(zhí)行率偏低的要因分析

2016年8月數(shù)據(jù)顯示，手術安全核查規(guī)范執(zhí)行率只有50.23%，而對麻醉師、外科醫(yī)生問卷調查顯示，有10%為不知曉者，有20%認為沒有執(zhí)行的必要，質控小組通過魚骨圖要因分析，總結出以下因素：人員思想認識不足；標準化作業(yè)流程不明確，人員不能同時到齊；缺乏安全核查的執(zhí)行氛圍，宣傳不夠；部位標識不統(tǒng)一，沒有明確的監(jiān)管機構等。

b.制定對策

爭對以上因素，制定相關對策：成立質控小組，加大宣傳力度；制定安全核查的標準執(zhí)行流程；加大手術總監(jiān)部的監(jiān)管力度；定期抽查考核；制作Time out提醒標識；范手術安全核查記錄方法。

（2）執(zhí)行（Do，D）

①加大宣傳力度，覆蓋100%知曉率，如組織大小講課，做板報，發(fā)放相關資料文件；②制定安全核查的標準執(zhí)行流程，并細化手術醫(yī)生、手術室護士、麻醉醫(yī)生的配合過程，拍攝安全核查執(zhí)行流程的標準視頻，制作講解執(zhí)行流程的宣傳課件，與總監(jiān)部溝通，規(guī)范部位標識相關內(nèi)容；③與手術總監(jiān)部溝通，增加部位標識檢查頻率，加強病人從病房到手術室手術部位標識的核對與查檢，加大未做標識的懲罰力度；④增加安全核查的考核次數(shù)及人數(shù)，制定相應的獎懲措施，定期搜集安全核查執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題并向護士長反應；⑤制作Time out提醒標識，即劃皮之前把提醒標識放于手術部位，三方核對后方可劃皮，如沒有進行安全核查，洗手護士可拒絕給醫(yī)生遞手術刀；⑤規(guī)范手術安全核查記錄方法，?手術安全核查單?必須在手術安全核查確認后再簽字，不得提前填寫或補簽名，嚴格按照手術核查三步曲來執(zhí)行，即麻醉實施前、手術開始前、手術結束后。

（3）檢查（Check，C）

手術安全管理質控小組分組管理并檢查不同?？剖中g片區(qū)的安全核查執(zhí)行情況，由手術總監(jiān)部統(tǒng)一負責監(jiān)督，將抽查結果換算成規(guī)范執(zhí)行率，評估實施效果并進一步總結改善，并將不合格的科室及主刀醫(yī)生在內(nèi)部網(wǎng)公示，提高負責人的警惕心。

（4）處理（Action，A）

通過兩個月的干預，檢查實施結果，質控小組總結歸納，好的措施繼續(xù)實施，經(jīng)流程化的標準運用于臨床，對本次未能解決的問題轉入新的循環(huán)，并進一步擬定干預措施。

（5）評價方法

質控小組統(tǒng)計每日安全核查單的規(guī)范填寫情況，每位手術間的巡回護士登記安全核查三步曲的規(guī)范執(zhí)行情況，再在次月統(tǒng)計一個月的安全核查規(guī)范執(zhí)行率。

（6）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以“±s”，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

未運用PDCA管理的對照組安全核查執(zhí)行率明顯低于運用PDCA管理的觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=106.932，P＜0.05），見表1。

表1 手術安全核查規(guī)范執(zhí)行的兩組比較

3 討 論

保證正確的病人、正確的手術方式、正確的手術部位，是我院手術室的“十大安全目標”之一，通過實施安全核查，保障病人安全，是實現(xiàn)患者十大安全目標的有效途徑。?手術安全核查單?是確保手術安全的有效工具，能夠有效降低手術風險，保證患者安全[6]。通過PDCA循環(huán)理論在安全核查規(guī)范化的應用，我們發(fā)現(xiàn)了一些需要改進的問題：（1）sing out不到位，很多手術組沒有做，需要進一步加強；（2）基本外科等無需確定左右邊的科室手術醫(yī)生參與程度低，一方面與無需清楚左右邊有關，一方需要與對安全核查的認識重要性比較差有關。（3）手術標識符號顏色不統(tǒng)一，需進一步加強宣宣傳。（4）少數(shù)意外情況發(fā)生，如患者洗澡清除了手術標識。（5）整個核查程序缺少自覺執(zhí)行，需要巡回護士督促完成，這個需要不斷加強印象，才能提升質量。為此，我們把PDCA循環(huán)理論運用于安全核查中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進措施，持續(xù)提升護理質量，一方面有效降低了手術室的不良事件的發(fā)生率，另一方面提高了手術室護理人員的整體素質及護理服務質量規(guī)范了操作流程，減少了安全隱患[7]，提高患者滿意度，和諧醫(yī)患關系，最終實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“病人安全國際聯(lián)盟”確定的“安全手術，挽救生命”這一主題[8]，綜上所述，PDCA循環(huán)理論運用于手術安全核查的規(guī)范執(zhí)行管理中有顯著效果。

[1] 周大春,陳肖敏,趙彩蓮,等.醫(yī)療活動中的人為錯誤及其防范[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009.25(4):231-234.

[2] 陳肖敏,周敏燕,童 彬,等,多部門合作的手術核對制度在我院的實施[J].中華護理雜志,2008.4(43):337-338.

[3] 馬金紅,付玲玲,等.有效實施手術安全核查制度[J].中華醫(yī)院管理雜志.2016.6(26):435-436.

[4] 李繼平,護理管理學[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2006,185-18.

[5] 趙體玉,曾莉莉,羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術室外來器械追溯系統(tǒng)管理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(10):47-48.

[6] 張連波,韓 光,常 穎,手術安全核查表在手術室安全管理中的行動干預式研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011.21(22):4770-4771.

[7] 姜 紅,施海云,護士績效管理在基層醫(yī)院門診的應用[J].中國實用護理雜志,2012.28(9):234-235.

[8] 陸慧芳,王偉琴,楊麗娟,徐國英.PDCA循環(huán)法在規(guī)范手術安全核查管理中的應用[J].浙江醫(yī)學教育,2013,12(1):35-37.

Application of PDCA Circulation Method in the Implementation of Surgical Safety Verification Standard

YU Wu,ZHANG Ying*,JIANG Hai-yan
(Operation room;Tongji Hospital of Tongji Medical College;Huazhong University of Science and Technology,Hubei WuHan 430000,China)

Objective To use PDCA to regulate the safety management of surgical safety and to improve the standardized implementation rate of surgical safety verification.Methods The number of cases performed in the August 2016 safety check specification and the number of cases of the safety check in November 2006 after the improvement of the two-month PDCA cycle were taken as the control group and the observation group respectively.Specific analysis.Results The operative rate of surgical safety check was increased from 50.23% to 70.61%.The standardized rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P ＜0.05).The difference was statistically significant.Conclusion PDCA circulatory method has significant effect in the management of standardized operation of surgical safety verification, which can improve the implementation rate of safety verification and reduce the incidence of accidental errors.

PDCA Circulation method;Surgical safety verification;Standard implementation

R61

B

ISSN.2095-6681.2017.23.191.02

張 鶯

本文編輯：李 豆