《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》解讀

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚影像學(xué)組

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病數(shù)字化診斷亞學(xué)組

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚外科亞專業(yè)委員會(huì)

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)皮膚影像學(xué)組

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)皮膚影像裝備學(xué)組

《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》解讀

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚影像學(xué)組

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病數(shù)字化診斷亞學(xué)組

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚外科亞專業(yè)委員會(huì)

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)皮膚影像學(xué)組

中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)皮膚影像裝備學(xué)組

皮膚鏡是一種在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的非侵襲性診斷工具，通過光學(xué)放大、浸潤和偏振技術(shù)顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮表下結(jié)構(gòu)特征，成為連接臨床和組織病理的橋梁［1?2］。皮膚鏡最初用于腫瘤性疾病的診斷，近年來適應(yīng)證擴(kuò)展到炎癥性皮膚病、毛發(fā)及甲病等［3?5］。皮膚鏡術(shù)語是描述皮膚鏡下表現(xiàn)的一些特定詞匯，主要包括隱喻性術(shù)語和描述性術(shù)語兩類。隱喻性術(shù)語優(yōu)雅而且便于記憶如“星爆狀”模式、“葉狀”區(qū)域，但數(shù)量眾多，存在一些模棱兩可、冗余或比喻不當(dāng)?shù)脑~匯，給學(xué)習(xí)和交流帶來困難。描述性術(shù)語由5項(xiàng)基本元素構(gòu)成，能夠組合出比較規(guī)范的新術(shù)語，但缺點(diǎn)是某些能被隱喻性術(shù)語很好詮釋的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，在描述性術(shù)語的表達(dá)上會(huì)變得更長更累贅，因此描述性術(shù)語和隱喻性術(shù)語各有利弊。

國際皮膚鏡協(xié)會(huì)（International Society of Der?moscopy，IDS）于2003年由H.Peter Soyer，Rainer Hofmann?Wellenhof和Giuseppe Argenziano等人創(chuàng)建，致力于推動(dòng)皮膚鏡領(lǐng)域臨床研究、標(biāo)準(zhǔn)制定和教學(xué)培訓(xùn)，2003年制定并發(fā)表了皮膚鏡詞匯共識［6?7］，但是隨著皮膚鏡向新領(lǐng)域的應(yīng)用擴(kuò)展以及偏振皮膚鏡技術(shù)的發(fā)展，大量新術(shù)語被創(chuàng)造出來。2013年IDS再次組織專家進(jìn)行文獻(xiàn)回顧、問卷調(diào)查及研討會(huì)，共同制定并發(fā)表了《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》（簡稱“共識”），對皮膚鏡術(shù)語進(jìn)一步規(guī)范和定義，并建立了術(shù)語詞典［8］。了解這一“共識”，能夠?yàn)槲覈つw鏡術(shù)語規(guī)范的制定提供參考和借鑒。

一、皮膚鏡術(shù)語規(guī)范詞典及術(shù)語發(fā)展趨勢

“共識”制定了皮膚鏡術(shù)語規(guī)范詞典。詞典中給出描述性術(shù)語及與之相對應(yīng)的隱喻性術(shù)語，并且列出術(shù)語有診斷及鑒別意義的主要疾?。ū?）。這里需要注意，描述性術(shù)語并不是隱喻性術(shù)語的定義，隱喻性術(shù)語的定義在表2中給出。血管特征的術(shù)語有其特殊性，在表3中列出［8］。

不同國家的醫(yī)生，最初接受培訓(xùn)的術(shù)語類型及目前實(shí)際使用的術(shù)語類型均不盡相同。由于描述性術(shù)語產(chǎn)生晚于隱喻性術(shù)語，先接受隱喻性術(shù)語培訓(xùn)的人數(shù)多于先接受描述性術(shù)語培訓(xùn)的人數(shù)，大多數(shù)醫(yī)生接受的是包含兩類術(shù)語的培訓(xùn)，大于50%的醫(yī)生同時(shí)使用兩類術(shù)語［8］。

多數(shù)醫(yī)生對于今后術(shù)語的發(fā)展趨勢普遍認(rèn)為：隱喻性術(shù)語及描述性術(shù)語均適用于描述皮膚鏡特征；隱喻性術(shù)語需要被明確定義；詮釋新的皮膚鏡標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用現(xiàn)有的隱喻性或描述性術(shù)語，而不是創(chuàng)造新的術(shù)語；應(yīng)減少隱喻性術(shù)語的數(shù)量，用最通俗最恰當(dāng)?shù)男g(shù)語替換同義詞。

二、理想的隱喻性術(shù)語應(yīng)該具有恰當(dāng)、可重復(fù)、有意義并且簡潔的特點(diǎn)

IDS通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與者中只有少數(shù)人了解2003年后發(fā)表的49個(gè)新術(shù)語，其中只有4個(gè)術(shù)語被半數(shù)以上的參與者了解。參與者最為熟知的3個(gè)術(shù)語是“蟲蝕狀邊緣”、“草莓狀模式”、“肥指征”?！安葺疇钅Ｊ健笔且粋€(gè)很好的隱喻性術(shù)語范例，它對復(fù)雜特征進(jìn)行了形象的比喻，意義明確，令人印象深刻，是光線性角化病有意義的診斷線索，該術(shù)語也通過一項(xiàng)大數(shù)據(jù)的研究被推廣和應(yīng)用［9］。

雖然術(shù)語被發(fā)表的年份遠(yuǎn)近會(huì)影響其熟悉程度，但滿足上述特點(diǎn)的術(shù)語更易被大家接受。皮膚鏡術(shù)語是一門鮮活的語言，“共識”認(rèn)為，目前的詞典需要定期更新。某些詞匯如“潰瘍”等，因容易理解，并非皮膚鏡技術(shù)特有，不被納入詞典。

三、解決隱喻性術(shù)語的冗余問題

部分隱喻性術(shù)語存在多個(gè)同義詞，IDS對3組同義詞進(jìn)行了調(diào)查，分別是：真皮淺層膠原纖維增生或變性形成的繭［10］、蛹［11］、晶狀體［12］、亮白條紋［13］結(jié)構(gòu)；描述脂溢性角化病的腦溝腦回狀［14］、大腦樣外觀［6］、溝和嵴［15］、腦回狀模式［6］；描述疥瘡的手動(dòng)滑翔機(jī)樣［16］、三角翼噴氣飛機(jī)樣［17］、三角滑翔機(jī)樣［18］外觀，調(diào)查結(jié)果給出了參與者偏愛的術(shù)語，分別是亮白條紋、腦回狀模式和三角翼噴氣飛機(jī)樣外觀。值得注意的是，很多同義詞整體認(rèn)知度不高，如描述疥瘡的術(shù)語，多數(shù)調(diào)查參與者并不使用同義詞中的任何一個(gè)，這類詞匯受創(chuàng)作者的語言及文化背景影響較深，難以被廣泛應(yīng)用。對于描述脂溢性角化病的幾個(gè)詞匯，英文雖有不同，但中文翻譯比較一致，多稱為腦回狀模式，在中文規(guī)范建立時(shí)可不必進(jìn)一步區(qū)分。

另外，有些術(shù)語雖不是嚴(yán)格意義的同義詞，但構(gòu)成一個(gè)具有相似釋義的詞語家族，例如“菱形”［19］、“多邊形”［20］、“成角線”［21］、“之字形模式”［22］，這4個(gè)術(shù)語描述的是相似的特征，但“菱形”和“之字形模式”主要用于描述面部皮損，“多邊形”和“成角線”主要用于非面部皮損，“共識”詞典中將其劃分為兩個(gè)不同的術(shù)語。這類詞匯在中文術(shù)語規(guī)范中應(yīng)被區(qū)分開，便于不同部位皮膚鏡特征的描述。

四、隱喻性術(shù)語與描述性術(shù)語間的關(guān)系

描述性術(shù)語由5個(gè)基本元素構(gòu)成：“線”、“點(diǎn)”、“團(tuán)塊”、“環(huán)”和“偽足”。如果缺少以上任一基本元素，則稱“無結(jié)構(gòu)”。這5種元素，加上顏色，必要時(shí)再加上空間分布，足以描述復(fù)雜的皮膚鏡下結(jié)構(gòu)，所以隱喻性術(shù)語都能被翻譯成描述性術(shù)語。描述性術(shù)語的主要優(yōu)點(diǎn)是僅由5項(xiàng)基本元素構(gòu)成，如同字母表中的字母，是組成任何一個(gè)新詞的基本模塊，這種模式能夠產(chǎn)生規(guī)范的術(shù)語，描述性術(shù)語因其簡潔性和邏輯性而受到廣泛歡迎。IDS調(diào)查顯示，23.5%的受調(diào)人員偏愛描述性術(shù)語，20.1%的人員偏愛隱喻性術(shù)語，比例非常接近。更為重要的是，最初接受隱喻性術(shù)語培訓(xùn)而偏愛使用描述性術(shù)語的參與者，多于最初接受描述性術(shù)語培訓(xùn)而偏愛使用隱喻性術(shù)語的參與者，推測這一比例還會(huì)進(jìn)一步增加［8］。我國皮膚鏡技術(shù)尚處于推廣普及階段，“藍(lán)白幕”、“粟粒樣囊腫”、“粉刺樣開口”等隱喻性術(shù)語華麗、形象，便于學(xué)習(xí)和掌握，有助于臨床醫(yī)師接受這一技術(shù)，但在教學(xué)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)解決好隱喻性術(shù)語與描述性術(shù)語的側(cè)重，對術(shù)語翻譯及制定進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，形成適合中國人語言文化習(xí)慣的術(shù)語體系。

五、共識的局限性

目前的“共識”尚存一定的局限性，它只是對現(xiàn)有問題尋求可行的折衷辦法，并不能保證被接受和實(shí)施。這一“共識”并未涵蓋皮膚鏡的所有領(lǐng)域，如近年來比較受關(guān)注的炎癥性疾病，甲、黏膜和毛發(fā)疾病，在最初回顧文獻(xiàn)時(shí)便被排除在外。

另外，對皮膚鏡這一技術(shù)本身的名稱也未達(dá)成共識，“dermoscopy”較為簡潔、流行，而“dermatos?copy”則較為傳統(tǒng)，在語言及歷史上更有可追溯性。正如在任何科學(xué)領(lǐng)域一樣，dermoscopy/dermatoscopy中也存在保守派和革新派的分流，正是兩派間的對話豐富了皮膚鏡語言。

六、結(jié)語

在我國，雖然皮膚鏡技術(shù)的應(yīng)用和研究晚于歐美、日韓等國家，但近年來也逐漸受到皮膚科醫(yī)師和相關(guān)學(xué)科醫(yī)師的廣泛歡迎，專著和文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量日漸增多，規(guī)范皮膚鏡術(shù)語是目前亟待解決的問題，也將對我國皮膚鏡技術(shù)教學(xué)、推廣和研究產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。本文介紹了《皮膚鏡術(shù)語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會(huì)會(huì)議共識》的主要內(nèi)容，以及對中文皮膚鏡術(shù)語規(guī)范制定的啟示，以期為我國皮膚鏡術(shù)語規(guī)范的制定提供參考。

參與編寫人員池誠、羅毅鑫、朱晨雨、張舒、舒暢、劉潔（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），徐峰、胡瑞銘（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），周城、慕彰磊（北京大學(xué)人民醫(yī)院），崔勇（國家衛(wèi)生計(jì)生委中日友好醫(yī)院），鄒先彪（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院），李航（北京大學(xué)第一醫(yī)院），謝鳳英（北京航空航天大學(xué)圖像中心），孟如松（解放軍空軍總醫(yī)院）

執(zhí)筆者劉潔

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劉潔，Email：Liujie04672@pumch.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.017

2016?10?28）

（本文編輯：顏艷）

表1 描述性術(shù)語及其對應(yīng)隱喻性術(shù)語參照詞表

表1 描述性術(shù)語及其對應(yīng)隱喻性術(shù)語參照詞表

表1 描述性術(shù)語及其對應(yīng)隱喻性術(shù)語參照詞表

表2 隱喻性術(shù)語的定義

表2 隱喻性術(shù)語的定義

表3 血管形態(tài)及排列相關(guān)術(shù)語及其定義與意義