兒童腺樣體肥大直接數(shù)字化攝影和螺旋CT掃描對(duì)比探究

●叢輝 陳燦

兒童腺樣體肥大直接數(shù)字化攝影和螺旋CT掃描對(duì)比探究

●叢輝1陳燦2

目的：對(duì)比分析直接數(shù)字化攝影(DDR)與螺旋CT（SCT）掃描對(duì)于上氣道狹窄的形態(tài)特點(diǎn)，探討其診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的價(jià)值。方法：選取我院兒科2016年2月-2017年2月收治的OSAHS患兒20例作為研究對(duì)象，運(yùn)用直接數(shù)字化攝影及螺旋CT掃描，對(duì)比分析患兒腺樣體肥大的掃描結(jié)果。結(jié)果：兩種檢測(cè)方法均能夠反映出患兒上氣道狹窄相應(yīng)形態(tài)特征，并為診斷上氣道阻塞情況提供參考性數(shù)據(jù)；20例OSAHS患兒的腺樣體都出現(xiàn)明顯的病理性肥大，患兒相應(yīng)L/N比值位于0.76-0.89之間，比正常參考值0.65均較大，患兒狹窄段長(zhǎng)度為15.0-42.0mm，且最狹窄部位處于鼻咽區(qū)的12例患兒，在腭后區(qū)的有8例患兒和后鼻孔閉塞的有6例患兒。結(jié)論：DDR結(jié)合SCT觀察上氣道的方法比較簡(jiǎn)便、全面、準(zhǔn)確，對(duì)兒童OSAHS臨床綜合診斷、病因研究及選擇手術(shù)治療具有實(shí)用價(jià)值。

腺樣體肥大；睡眠呼吸暫停；氣道狹窄；直接數(shù)字?jǐn)z影術(shù)；螺旋CT

腺樣體肥大是一種常見(jiàn)的兒童咽喉部最為常見(jiàn)的一種疾病，是引起兒童睡眠呼吸障礙、中耳炎、聽(tīng)力障礙以及鼻竇炎的最為常見(jiàn)的原因[1]。經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，臨床上評(píng)價(jià)腺樣體肥大的重要的方法之一有測(cè)量腺體厚度和鼻炎腔寬度的比值。這方面的研究較多，有的人主張用X線或者數(shù)字化X線攝影片進(jìn)行測(cè)量，但是有的人認(rèn)為用螺旋CT或者M(jìn)RI會(huì)更加的準(zhǔn)確且清晰，且具有不同的測(cè)量方法、不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，在臨床上對(duì)腺樣體肥大評(píng)價(jià)時(shí)很容易造成混淆、錯(cuò)誤。本研究通過(guò)直接數(shù)字化攝影(DDR)和螺旋CT(SCT)進(jìn)行掃描對(duì)比分析患者的上氣道狹窄形態(tài)的特點(diǎn)，為臨床綜合診斷OSAHS和選擇手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院兒科2016年2月-2017年2月收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患兒20例作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并予以確診，其中男性患兒14例，女6例，患兒年齡分布在5-14歲，平均年齡為（9.7±1.6）歲。

1.2 方法

(1)腺樣體厚度測(cè)量

采用瑞士的SwissrayDDR系統(tǒng)平靜吸氣時(shí)鼻咽部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片，以測(cè)量腺樣體的厚度：取腺樣體下緣的最突點(diǎn)(A)以垂直到枕骨斜坡顱外面切線(B)的相交點(diǎn)，此交點(diǎn)為D，A和D之間的距離為腺樣體的厚度L，A 和D連接的延長(zhǎng)線和軟腭上緣的交點(diǎn)為C，點(diǎn)C和D間距離N是腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，L除以N就可以得得L /N比值。

(2)腺樣體長(zhǎng)徑測(cè)量

采用平行曲線法。沿著C3椎體前軟組織的前緣來(lái)向上劃和頸椎相平行的直線，向上行到軟腭后下緣，平轉(zhuǎn)折向前向上和軟腭平行的弧線到硬腭后部，這條線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交E和G兩點(diǎn)，點(diǎn)E 和G之間的距離就是腺樣體長(zhǎng)徑。

(3)螺旋CT掃描

使用仰臥軸位的SCT掃描，比較平靜的淺呼吸，不要有吞咽和講話

的動(dòng)作，盡量使頭部向后仰，掃描的層面和枕骨斜坡路外面的切線相垂直，層厚為3mm，層間距為3mm，主要包括口咽部和鼻咽部，能夠顯示出腺樣體和鼻炎腔的橫斷層的全貌，測(cè)量橫徑和矢徑，得到L /N的比值以及氣道載面積。同時(shí)和鼻咽部的側(cè)位片進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 X線攝影與CT掃描表現(xiàn)

患兒腺樣體增大后鼻咽頂壁、后壁的軟組織明顯增厚隆起，密度比較均勻，邊緣比較光滑，呈現(xiàn)波浪狀或者圓弧狀凸起到鼻咽腔，進(jìn)而造成上氣道的塌陷且狹窄變形，主要表現(xiàn)為梯形、橫扁方形、不規(guī)則形和新月形等異常形態(tài)。

2.2 X線攝影與CT測(cè)量值

腺樣體增大后的長(zhǎng)徑為15-42mm，L/N的比值為0.76-0.89，如表1所示。氣道的最窄點(diǎn)在鼻咽區(qū)的患者12例，腭后區(qū)的患者8例，后鼻孔閉塞的患者6例。平片和CT所得L/N比值14例相同，6例誤差0.02-0.04。

表1 平片和CT的L/N比值之間的比較[n=20]

3 討論

DDR成像技術(shù)與常規(guī)X線片影像對(duì)于腺樣體相應(yīng)軟組織以及氣道等方面表現(xiàn)出更為明顯的優(yōu)越性。DDR借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)字化模式將掃描信息轉(zhuǎn)變成圖像，其圖像的清晰度及空間的分辨力均較高，且動(dòng)態(tài)范圍也較寬。另外，DDR成像技術(shù)具有較為豐富的噪聲抑制，掃描窗寬，并能進(jìn)行窗位調(diào)節(jié)等龐大的后處理功能，有助于提高影像的對(duì)比度與分辨率，可以清晰的顯示出腺樣體相應(yīng)軟組織及上氣道的狹窄程度。CT掃描具有比MRI更快的掃描速度，可以在十幾秒時(shí)間完成掃描，且所得圖像較為清晰，對(duì)于上氣道相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的顯示較為分明，通過(guò)圖像的后處理功能能夠?qū)嵤┤我鈱用嫔系闹亟?，有助于?duì)上氣道進(jìn)行多角度的觀察，在多個(gè)層面上測(cè)量截面積與徑線，提高掃描成像的真實(shí)性和可靠性[3]。

此次研究結(jié)果表明，兩種檢測(cè)方法均能夠反映出患兒上氣道狹窄相應(yīng)形態(tài)特征，并為診斷上氣道阻塞情況提供參考性數(shù)據(jù)；20例OSAHS患兒的腺樣體都出現(xiàn)明顯的病理性肥大，患兒相應(yīng)L/N比值位于0.76-0.89之間，比正常參考值0.65均較大，患兒狹窄段長(zhǎng)度為15.0-42.0mm，且最狹窄部位處于鼻咽區(qū)的12例患兒、在腭后區(qū)的有8例患兒和后鼻孔閉塞的有6例患兒。

綜上所述，綜合應(yīng)用直接數(shù)字化和螺旋CT掃描簡(jiǎn)單、直觀、準(zhǔn)確，能夠清楚地顯示肥大腺樣體壓迫阻塞上下氣道的全貌，對(duì)于治療兒童腺樣體肥大具有重要的臨床意義。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院）

[1]張曉斌,趙繼元,白銀安,等.DR與MSCT診斷兒童腺樣體肥大比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(11):1546-1547.

[2]黃冰,楊玲,桂紹高.64層CT對(duì)兒童腺樣體肥大低劑量掃描的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2014(11):1147-1149.

[3]盧開(kāi)池.16排螺旋CT對(duì)兒童腺樣體肥大的診斷探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(11):241.