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    早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心力衰竭患者心功能的影響

    2017-11-01 13:56:09蘇德興
    保健文匯 2017年7期
    關(guān)鍵詞:檢測(cè)值有氧耐力

    ●蘇德興

    早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心力衰竭患者心功能的影響

    ●蘇德興

    目的:探討早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心力衰竭患者心功能的影響。方法:選取我院2014年9月~2016年3月收治的老年心力衰竭患者86例,并隨機(jī)將其劃分為觀察組與對(duì)照組,每組各43例。對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組采取早期有氧康復(fù)訓(xùn)練。比較2組患者心功能情況及6min步行距離。結(jié)果:觀察組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級(jí)檢測(cè)值明顯較對(duì)照組低(P<0.05),LVEF、6MWT檢測(cè)值較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論:臨床采取早期有氧康復(fù)訓(xùn)練,可顯著改善老年心力衰竭患者的心功能狀況,并提高其運(yùn)動(dòng)功能。

    早期有氧康復(fù)訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練;心力衰竭;心功能

    心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段,其誘發(fā)因素包括嚴(yán)重心律失常、情緒激動(dòng)、藥物作用及呼吸道感染等。本病病理基礎(chǔ)為心室重構(gòu),若治療不及時(shí),可導(dǎo)致心室射血功能嚴(yán)重受損,從而削弱患者心功能。近年來,對(duì)心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療逐漸受到普遍關(guān)注,有關(guān)研究指出[1],在藥物治療基礎(chǔ)上為心力衰竭患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,可使患者運(yùn)動(dòng)耐力顯著提高,并降低致殘、病死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施方法較多,且臨床各種康復(fù)訓(xùn)練的有效性研究報(bào)道較少。本研究將探討早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心力衰竭患者心功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 臨床資料

    將2014年9月~2016年3月我院收治的86例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組,每組均43例。觀察組男26例,女17例;年齡61~79歲,平均年齡(70.62±3.47)歲;病程1~9年,平均病程(5.37±1.64)年。對(duì)照組男25例,女18例;年齡63~76歲,平均年齡(69.51±3.62)歲;病程2~8年,平均病程(5.15±1.72)年。對(duì)比2組患者性別、年齡及病程資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,方法:第1~2d,患者病情基本穩(wěn)定后,醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng),2次/d;第3~4d,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在床上完成腳踝、膝部關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng);第5~6d,指導(dǎo)患者床上完成胸肩部及上肢活動(dòng);第7~8d,協(xié)助患者下床坐直背扶手椅,20min/次,2次/d;第9~10d,指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操,自主活動(dòng)雙上肢、頸肩部;第11d,平地行走200m,2次/d;第12d,上下一層樓梯,2次/d;第13~14d,上下二層樓梯,2次/d;第15d,指導(dǎo)患者進(jìn)行 6 min步行運(yùn)動(dòng),基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量為最大距離的20%。連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月。

    觀察組實(shí)施早期有氧康復(fù)訓(xùn)練,方法:①針對(duì)患者的心功能分級(jí)情況為其制定針對(duì)性的有氧康復(fù)訓(xùn)練,心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)心衰患者進(jìn)行小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),包括步行、爬樓梯、體操及打太極拳等;心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)心衰患者在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行短時(shí)間站立、短距離步行,同時(shí)應(yīng)對(duì)其生活起居進(jìn)行合理安排;心功能Ⅳ級(jí)心衰患者需行臥床休息,同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)及肢體被動(dòng)活動(dòng),并逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng),待其病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。②訓(xùn)練時(shí)間:采取間歇訓(xùn)練法訓(xùn)練,在訓(xùn)練初始階段每活動(dòng)2min休息1min,若耐力較差,則每活動(dòng)30s休息1min。待患者活動(dòng)耐力得到顯著提高,活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以1min的長(zhǎng)度遞增,最長(zhǎng)時(shí)間不超過60min,每周鍛煉5次。③訓(xùn)練強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)心率增加不超過20次/min,以患者無(wú)明顯乏力、呼吸短促等癥狀為度。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    6個(gè)月后隨訪,對(duì)比2組患者治療前后左室舒張末徑( LVEDD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)、NYHA心功能分級(jí)及6min步行距離(6MWT)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS17.0軟件分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù),采用(x±s)描述計(jì)量資料,組間比較采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級(jí)檢測(cè)值均明顯低于治療前(P<0.05),LVEF、6MWT檢測(cè)值均高于治療前(P<0.05);治療后觀察組LVEDD、LAD及NYHA分級(jí)檢測(cè)值均低于對(duì)照組(P<0.05),LVEF、6MWT檢測(cè)值均高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。

    表1 2組患者心功能情況及6min步行距離比較 (x±s)

    3 討論

    心力衰竭是致殘、致死率較高的心血管疾病,多見于老年人群。本病臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏及心悸等,且伴有運(yùn)動(dòng)耐力下降。嚴(yán)重心力衰竭患者伴發(fā)下肢靜脈血栓、心原性肝硬化等并發(fā)癥,不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量,還可致其殘疾或死亡,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。目前,臨床治療老年心力衰竭的主要原則為改善心功能、延長(zhǎng)生存期及提高生活質(zhì)量。以往針對(duì)老年心力衰竭傳統(tǒng)方法以藥物治療、臥床休息為主,由于對(duì)患者活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制,易導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力降低,增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至使患者死亡率提高。近年來,臨床研究表明[3],老年心力衰竭患者實(shí)施有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)心功能恢復(fù),并降低患者再次住院率及死亡率。早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練均是臨床治療心力衰竭較常采用的康復(fù)訓(xùn)練方法,但關(guān)于兩者的臨床療效差異尚不明確。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后LVEDD、LAD、LVEF、NYHA分級(jí)及6MWT檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組。表明老年心力衰竭患者采取早期有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng),其心功能改善效果優(yōu)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)可使患者運(yùn)動(dòng)耐力顯著提高。提示早期有氧康復(fù)訓(xùn)練通過在患者耐受情況下為其安排各種有針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng),可使其全身肌肉得到有效運(yùn)動(dòng),從而可取得最佳治療效果。相關(guān)研究證實(shí)[4],通過采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,可顯著提高心力衰竭患者骨骼肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的氧化能力,改善其運(yùn)動(dòng)耐力;可改善患者舒張期左心室僵硬度,并降低其充盈壓,從而顯著緩解臨床癥狀。而早期有氧康復(fù)訓(xùn)練可使患者骨骼肌血流量增加,使局部代謝速率提高,并使患者血管平滑肌舒縮功能得到改善,從而提高患者運(yùn)動(dòng)耐力,有效改善其心功能及生活質(zhì)量。

    綜上所述,在老年心力衰竭患者治療中應(yīng)用早期有氧康復(fù)訓(xùn)練,可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù),顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能。

    (作者單位:甘肅省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院)

    [1]張雙,劉立杰,劉永政,等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(1):92-94.

    [2]劉正文.老年慢性心衰患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,24(4):356-359.

    [3]黃玉蘭,宋偉.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2016,27(2):351-352.

    [4]張春茹,郝丹,周大亮,等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰患者心功能及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017,2(3):63-64.

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