雙源CT小腸成像雙能量虛擬平掃在炎性腸病的應(yīng)用

藍(lán) 星 ，唐 皓 ，周 帆 ，周長(zhǎng)圣 ，黃 偉

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210002；3.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

雙源CT小腸成像雙能量虛擬平掃在炎性腸病的應(yīng)用

藍(lán) 星1，唐 皓2，周 帆3，周長(zhǎng)圣2，黃 偉2

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210002；3.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的：探討雙源CT小腸成像雙能量虛擬平掃技術(shù)在炎性腸?。↖BD)診斷中應(yīng)用的可行性。方法：回顧性分析37例臨床確診IBD患者的CT資料（31例克羅恩病、6例潰瘍性結(jié)腸炎），所有患者均行雙源CT小腸成像檢查，掃描包括常規(guī)平掃及動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期雙能量掃描（100 kVp/210 mAs和Sn140 kVp/162 mAs）。利用Liver VNC軟件處理得到動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期2組虛擬平掃數(shù)據(jù)，并與常規(guī)平掃對(duì)比，比較三者在圖像質(zhì)量、輻射劑量及病變腸段檢出上的差異。結(jié)果：與常規(guī)平掃圖像比較，動(dòng)脈期及靜脈期虛擬平掃圖像上所有炎癥腸段均能顯示，且病變腸段范圍無(wú)明顯差異。兩期虛擬平掃圖像完全能滿足診斷要求；觀察到腸壁厚度、腸壁水腫、腸周滲出、腸管形態(tài)及引流區(qū)淋巴結(jié)大小等無(wú)明顯差異。虛擬平掃CT值在病變腸壁、引流區(qū)淋巴結(jié)等略低于常規(guī)平掃，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。虛擬平掃圖像噪聲低于真實(shí)平掃（P＜0.05），信噪比高于常規(guī)平掃圖像（P＜0.05）；兩位醫(yī)師對(duì)虛擬平掃圖像質(zhì)量評(píng)分均≥3分，雙期虛擬平掃圖像評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)平掃、雙能量動(dòng)脈期、雙能量靜脈期掃描的劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）及有效輻射劑量（ED）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.993，P=0.374）；與常規(guī)三期掃描相比，采用兩期雙能量掃描輻射劑量減少約32.97%。結(jié)論：對(duì)于IBD，雙源CT小腸造影雙能量虛擬平掃可以在降低輻射劑量、減少輻射損傷的同時(shí)滿足臨床診斷的要求，可作為IBD診斷的常用方法。

炎性腸疾?。惑w層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

炎性腸?。↖BD）是腸道一種原因尚不明確的慢性特發(fā)性炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病 （CD），兩者在影像表現(xiàn)上有很多相似的地方。CD患者好發(fā)于年輕人，并且患者常因病情反復(fù)發(fā)作需要反復(fù)隨訪檢查。因而降低CT檢查的輻射劑量對(duì)于CD患者身體健康有著重要意義。CT小腸成像（CTE）在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷IBD及評(píng)估其活動(dòng)程度，是迄今評(píng)估小腸IBD的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查[1]。CTE檢查可反映腸壁的炎性反應(yīng)改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其狹窄性質(zhì)和腸腔外并發(fā)癥。然而，CT檢查的電離輻射會(huì)給病人帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。如何在不影響診斷要求的前提下降低CT檢查輻射劑量成為了研究熱點(diǎn)。虛擬平掃（VNC）是雙能量技術(shù)諸多臨床應(yīng)用之一，是從對(duì)比增強(qiáng)圖像中使用后處理算法減去碘的數(shù)據(jù)，得到類(lèi)似真正平掃的圖像。虛擬平掃技術(shù)理論上可以使患者減少一次CT常規(guī)檢查帶來(lái)的輻射劑量，目前已經(jīng)較多臨床研究肯定了雙能量CT虛擬平掃技術(shù)在胸腹部掃描中的應(yīng)用價(jià)值[2-4]。但雙能量虛擬平掃對(duì)于IBD診斷價(jià)值的報(bào)道較少。本研究將針對(duì)雙能量虛擬平掃應(yīng)用在IBD臨床診斷可行性進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2014年1—10月在本院行CTE檢查的IBD患者37例，包括31例CD患者及6例UC患者。所有患者均經(jīng)臨床、腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)且影像學(xué)資料完整。其中男26例，女11例，年齡15～63歲，平均（33.6±10.8）歲。

1.2 掃描前準(zhǔn)備與掃描參數(shù)

所有患者檢查前一天晚上做腸道準(zhǔn)備，檢查當(dāng)天早晨空腹并且檢查前1小時(shí)開(kāi)始喝腸道陰性對(duì)比劑（2.5%甘露醇溶液）1 500～2 000 mL，每 15 分鐘喝500 mL、在1小時(shí)內(nèi)勻速口服。檢查前排除碘過(guò)敏及山莨菪堿禁忌的患者，所有患者檢查前簽署知情同意書(shū)。患者在檢查前5分鐘內(nèi)肌注山莨菪堿10mg。病人掃描使用Siemens Somatom FLASH雙源CT機(jī)。常規(guī)平掃參數(shù)：開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE Dose 4D，120kV，210mAs， 螺距 0.6，0.5s/圈，準(zhǔn)直器寬度128×0.6 mm，重建層厚0.75 mm、重建間隔0.5 mm。雙能量增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑示蹤法在膈上層面降主動(dòng)脈內(nèi)選擇感興趣區(qū)檢查CT值，當(dāng)CT值達(dá)100 HU時(shí)，延時(shí)7秒自動(dòng)觸發(fā)掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器注入碘帕醇 （370 mg/mL）80 mL，流率4.0 mL/s，再以相同流率注入50 mL生理鹽水。動(dòng)脈期掃描結(jié)束后延時(shí)25 s進(jìn)行靜脈期掃描。雙能量掃描參數(shù)：A、B球管分別為100 kVp/210 mAs和Sn140 kVp/162 mAs，開(kāi)啟 CARE Dose 4D，0.5 s/圈，準(zhǔn)直器寬度128×0.6 mm，螺距0.6。通過(guò)后處理計(jì)算合成120 kVp圖像，重建層厚0.75 mm、重建間距0.5 mm。雙能量加權(quán)圖像的加權(quán)系數(shù)為0.5，最后得到動(dòng)、靜脈期的Sn140 kVp、100 kVp以及加權(quán)120 kVp圖像，共6組圖像。

1.3 雙能量虛擬平掃圖像的重建方法

分別將動(dòng)、靜脈期100 kVp和Sn140 kVp圖像數(shù)據(jù)調(diào)入Syngo MMWP VE40A圖像工作站，使用“dual energy”軟件，選擇“Liver VNC”程序進(jìn)行處理。通過(guò)調(diào)整CT與碘對(duì)比劑融合比例，將CT融合比例調(diào)節(jié)至100，碘對(duì)比劑融合比調(diào)整為0，使用軟件重建功能獲得層厚6 mm、重建間隔6 mm橫斷面圖像及冠狀面圖像并保存。將所有動(dòng)、靜脈期虛擬平掃圖像傳入PACS系統(tǒng)，用于影像診斷及圖像質(zhì)量分析。

1.4 圖像評(píng)價(jià)

由兩位有豐富經(jīng)驗(yàn)影像科醫(yī)師分別獨(dú)立觀察和對(duì)比圖像。閱片順序：先觀察虛擬平掃圖像，記錄腸壁異常改變，重點(diǎn)記錄腸壁厚度、腸管形態(tài)、腸壁滲出、引流區(qū)淋巴結(jié)大小等，并逐層對(duì)比相同層面的動(dòng)、靜脈期虛擬平掃圖像與常規(guī)平掃圖像，并以常規(guī)平掃圖像為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估動(dòng)、靜脈期虛擬平掃圖像的質(zhì)量。最后兩名醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈期及靜脈期虛擬平掃圖像質(zhì)量評(píng)分，意見(jiàn)不一致時(shí)，共同協(xié)商決定。虛擬平掃圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分，虛擬平掃圖像上腸壁、腸系膜、血管及淋巴結(jié)等解剖細(xì)節(jié)清晰，與常規(guī)平掃圖像質(zhì)量一樣，完全能滿足診斷要求；3分，虛擬平掃圖像上的解剖細(xì)節(jié)較常規(guī)平掃稍模糊，但完全能滿足診斷要求；2分，圖像上的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)欠清晰，基本滿足診斷要求；1分，圖像模糊，不能滿足診斷要求。

影像診斷醫(yī)師在Syngo MMWP VE40A工作站中對(duì)每個(gè)患者常規(guī)平掃及兩期虛擬平掃圖像CT值及噪聲測(cè)量。對(duì)于CD患者測(cè)量末端回腸病變腸壁（UC患者測(cè)量乙狀結(jié)腸病變腸壁）、病變腸壁引流區(qū)淋巴結(jié)、病變腸壁周脂肪間隙CT值，分別測(cè)量3次取平均值，記錄噪聲（SD值）、信噪比=病灶CT值/噪聲。測(cè)量方法將視野 （FOV）放大，將感興趣區(qū)（ROI）盡可能放置于測(cè)量區(qū)域中間。測(cè)量時(shí)根據(jù)椎體、椎旁肌及腹腔臟器等解剖位置進(jìn)行定位，確保常規(guī)平掃及動(dòng)、靜脈期的虛擬平掃放置到同一個(gè)地方。

1.5 輻射劑量評(píng)估

記錄每例患者檢查時(shí)機(jī)器自動(dòng)生成劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），根據(jù)公式計(jì)算有效劑量（ED）=k×DLP，k值采用歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南腹部換算因子0.015[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用IBM SSPS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。除了主觀評(píng)分及診斷符合率外，對(duì)所測(cè)ROI的CT值、SNR、VNC圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果及患者接受輻射劑量（DLP、ED）行單因素方差分析（One-Way ANOVA）進(jìn)行多組均數(shù)間的比較；對(duì)炎性腸壁病變檢出情況用卡方檢驗(yàn)分析。所有分析為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 真實(shí)平均與虛擬平掃圖像對(duì)比

在客觀評(píng)估方面，病變腸壁、引流區(qū)淋巴結(jié)及病變腸壁周脂肪間隙兩期虛擬平掃CT值均略小于真實(shí)平掃CT值，但除了脂肪間隙外，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組圖像病變腸壁噪聲的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而引流區(qū)淋巴結(jié)及腸周脂肪間隙動(dòng)、靜脈期VNC噪聲均小于真實(shí)平掃，但信噪比大于真實(shí)平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1～3）。 在主觀評(píng)價(jià)方面，37例IBD患者以常規(guī)平掃為標(biāo)準(zhǔn)，兩位醫(yī)師均在虛擬平掃圖像上標(biāo)出了所有可疑病變腸壁的位置。虛擬平掃圖像上病變腸段部位和范圍與常規(guī)平掃圖像基本一致；虛擬平掃上觀察到病變腸壁厚度、腸壁水腫、腸周滲出、腸管形態(tài)及引流區(qū)淋巴結(jié)大小與常規(guī)平掃圖像上基本一致（圖1～3）。兩位醫(yī)師對(duì)虛擬平掃圖像質(zhì)量共同評(píng)分（表4）。所有圖像的評(píng)分均為4分和 3 分，平均得分為（3.57±0.50）分。

2.2 虛擬平掃與雙期掃描輻射劑量對(duì)比

常規(guī)平掃、雙能量動(dòng)脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描的DLP分別為（253.10±70.39）mGy·cm、（257.90±74.21）mGy·cm、（256.76±72.94） mGy·cm， 換算得到有效輻射劑量分別為（3.80±1.06）mSv、（3.87±1.11）mSv、（3.85±1.09）mSv，3組間DLP及ED的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=0.993，P=0.374），見(jiàn)表5。采用兩期雙能量掃描的DLP及ED較常規(guī)三期掃描 （真實(shí)平掃+雙期雙能量掃描）降低約32.97%。

表1 3組圖像CT值比較

表2 3組圖像的SNR比較

表3 3組圖像噪聲比較

圖1 男，30歲，潰瘍性結(jié)腸炎。圖1a：真實(shí)平掃可見(jiàn)乙狀結(jié)腸腸壁明顯增厚（箭頭），腸壁周末梢小血管增多，病變腸壁CT值33.9 HU，噪聲17.1 HU。圖1b，1c：分別為動(dòng)脈期、靜脈期虛擬平掃圖像，腸道及腸周解剖細(xì)節(jié)與真實(shí)平掃相仿，病變腸壁（箭頭）的CT值及噪聲分別36.7 HU及11.4 HU,34.5 HU及4.8 HU。Figure 1. A thirty-year-old man with ulcerative colitis.Figure 1a:Axial CNCT images shows abnormal wall thickening of sigmoid colon(arrow)and hypervascular around the mural.The mean CT value and noise of the affected segment is 33.9 HU,17.1 HU,respectively.Figure 1b,1c:The VNCT images of arterial phase(Figure 1b)and venous phase(Figure 1c)show the anatomical details are similar to the CNCT image,and the CT values and noise of the inflamed bowel wall(arrow)are 36.7 HU and 11.4 HU,34.5 HU and 4.8 HU,respectively.

3 討論

CT檢查已經(jīng)成為目前主要的醫(yī)療輻射來(lái)源，放射檢查的風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)備受關(guān)注。因此，如何在保證CT圖像質(zhì)量的前提下有效控制輻射劑量已經(jīng)成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)及研究熱點(diǎn)。雙源CT雙能量虛擬平掃通過(guò)增強(qiáng)CT圖像的重建獲得類(lèi)似常規(guī)平掃的圖像，以期能減少一次CT平掃所造成的輻射劑量及輻射傷害。本研究常規(guī)平掃與增強(qiáng)雙能量掃描的DLP以及換算得到ED，三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；虛擬平掃圖像能確保圖像質(zhì)量且不影響診斷要求，兩期虛擬平掃圖像評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于IBD患者尤其是CD，好發(fā)于年輕人，且臨床上病情往往處于急性期-緩解-復(fù)發(fā)的循環(huán)周期，患者常常需要多次接受影像檢查，接受的輻射劑量問(wèn)題不容忽視。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道超過(guò)10%CD患者承受超過(guò)有損傷的輻射劑量，即大于50 mSv（相當(dāng)于5個(gè)腹部CT平掃劑量）。如果采用雙能量虛擬平掃技術(shù)，受檢者將會(huì)減少一次常規(guī)掃描輻射劑量，使受檢者接受的總有效輻射劑量較常規(guī)三期掃描平均減少約32.97%。有專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)于CD患者，CTE檢查可不需要進(jìn)行動(dòng)脈期掃描[7]，如果雙能量增強(qiáng)圖像得到虛擬平掃圖像能滿足診斷要求，那么CD患者CT小腸造影只需行一期雙能量增強(qiáng)掃描即可?；贑D易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，患者首次檢查可采用常規(guī)掃描方案，包括常規(guī)平掃、雙期增強(qiáng)掃描；而在后期隨訪復(fù)查時(shí)可直接行雙期或單期雙能量增強(qiáng)掃描。目前國(guó)內(nèi)CTE多行常規(guī)平掃加雙期或三期增強(qiáng)掃描，如果雙能量CT虛擬平掃應(yīng)用到臨床上，那么對(duì)于降低檢查輻射風(fēng)險(xiǎn)、提高CD患者的生活質(zhì)量必然有極大幫助。

圖2 男，28歲，克羅恩?。ˋ2L3B3）。 圖2a：回盲部腸壁明顯增厚，腸壁周脂肪間隙炎性滲出（箭頭），腸壁末梢小血管增多。病變腸壁及腸周脂肪間隙的噪聲分別為 10.1 HU、24.6 HU。 圖 2b，2c：分別為動(dòng)脈期及靜脈期虛擬平掃，回盲部腸壁增厚，但腸壁周炎性滲出及小血管顯示要遜于真實(shí)平掃，圖像評(píng)分分別為3分、3分。兩期虛擬平掃圖像的病變腸壁噪聲分別3.9 HU、5.2 HU，腸周脂肪間隙噪聲分別 16.1 HU、19.7 HU。 圖3 男，26歲，克羅恩?。ˋ2L14B2）。圖3a：真實(shí)平掃圖像示回腸節(jié)段性增厚、腸腔狹窄及壁周末梢小血管增多增粗，相應(yīng)引流區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)影。腸壁及淋巴結(jié)的噪聲分別為 7.9 HU、7.1 HU。 圖 3b，3c：動(dòng)、靜脈期虛擬平掃圖像，相同部位可見(jiàn)炎癥腸壁、腸周小血管及炎癥腸壁引流區(qū)淋巴結(jié)的顯示與真實(shí)平掃相仿，評(píng)分分別4分、4分。腸壁噪聲分別6.7 HU、5.2 HU，淋巴結(jié)噪聲分別5.3 HU、5.1 HU。Figure 2. A twenty-eight-year-old man with Crohn disease(A2L3B3).Figure 2a:The CNCT image depicts mural thickened of the ileocecal,perimural inflammatory exudation(arrows)and hypervascularity.The noise ofinflamed muraland perimuralis 10.1 HU and 24.6 HU,respectively.However,the reveal of the anatomical details around the ileocecal(arrows)in VNCT images(Figure 2b,2c)is inferior to CNCT images,and the scores of image quality are 3,3,respectively.The noise of involved mural and perimural is 3.9HU,5.2HU(arterial phase)and 16.1HU,19.7HU(venous phase),respectively. Figure 3.A twenty-six-year-old man with Crohn disease(A2L1B2).The CNCT image(Figure 3a)shows the mural thickness with stricture,hypervascular and lymph nodes enhancement(arrows),and the same locations in VNCT images of arterial(Figure 3b)and venous phase(Figure 3c)are similar to the CNCT image.The scores of image is 4,4,respectively.The mural noises of VNCT images are 6.7HU,5.2HU and the noise of lymph nodes are 5.3HU,5.1HU,respectively.

表4 虛擬平掃圖像質(zhì)量評(píng)分

表5 輻射劑量對(duì)比

VNC技術(shù)能否應(yīng)用于臨床重要指標(biāo)為圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量的高低影響著病變的檢出、診斷。本研究同時(shí)對(duì)比研究了動(dòng)、靜脈期虛擬平掃的圖像質(zhì)量，從圖像質(zhì)量評(píng)分上可以看出，兩位醫(yī)師認(rèn)為VNC圖像質(zhì)量在解剖及細(xì)節(jié)顯示稍遜于真實(shí)平掃，但37例動(dòng)、靜脈期的VNC圖像質(zhì)量評(píng)分均≥3分，能夠滿足診斷的要求。本研究發(fā)現(xiàn)患者伴有腸壁滲出、腸管聚集或腸系膜脂肪少等情況會(huì)干擾虛擬平掃圖像對(duì)解剖細(xì)節(jié)的顯示，這部分虛擬平掃圖像質(zhì)量評(píng)分普遍等于3分（圖2）。本次研究的對(duì)象大部分為年輕的IBD患者，其腹部其他病變相對(duì)較少，因而虛擬平掃圖像解剖細(xì)節(jié)顯示都比較好，但是對(duì)于一些復(fù)雜情況下，例如腹腔積液、腸系膜廣泛滲出、腸管聚集及積氣等，腹部虛擬平掃替代常規(guī)平掃可行性仍需要更多的對(duì)比研究。雙源CT雙能VNC具有高配準(zhǔn)性[8]，其能保證VNC圖像與增強(qiáng)圖像在每個(gè)像素點(diǎn)上對(duì)應(yīng)。這可以避免常規(guī)平掃和增強(qiáng)平掃過(guò)程中出現(xiàn)位置偏差，從而降低觀察分析病變及測(cè)量數(shù)據(jù)的誤差。此外，采用VNC減少一次平掃的檢查時(shí)間，也更有利于檢查急診、重癥難以配合等特殊情況的患者檢查。

隨著技術(shù)發(fā)展，雙源CT雙能量在臨床上應(yīng)用中展示出來(lái)很多優(yōu)越性。雙源CT雙能量掃描可以獲得140 kV與80 kV或100 kV的兩組圖像，另外高低千伏的圖像通過(guò)后處理計(jì)算可以獲得不同比例的融合圖像。80 kV圖像較140 kV圖像中碘對(duì)比劑密度可增加一倍，提升血管強(qiáng)化質(zhì)量，并增加組織對(duì)比度，有利于病變的顯示[9-10]。而140 kV圖像因有較高的密度分辨力使得其觀察軟組織效果較好。本次研究客觀評(píng)分，發(fā)現(xiàn)引流區(qū)淋巴結(jié)及病變腸周脂肪間隙動(dòng)、靜脈期VNC噪聲低于真實(shí)平掃，而信噪比均高于真實(shí)平掃，圖像質(zhì)量有所提高。這可能得益于雙能量后處理線性融合方式，雙能量融合圖像有效利用了高低千伏的數(shù)據(jù)，既得到低千伏優(yōu)質(zhì)對(duì)比度，又得到高千伏的低噪聲。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4，11-12]，部分學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈期虛擬平掃圖像質(zhì)量較門(mén)靜脈期虛擬平掃好，更有利于病灶的檢出。這可能跟對(duì)比劑在體內(nèi)循環(huán)的時(shí)間有關(guān)：動(dòng)脈期對(duì)比劑主要集中在動(dòng)脈血管中，在臟器毛細(xì)血管含量較少；而靜脈期器官組織內(nèi)對(duì)比劑增多，因而后處理得到虛擬平掃更接近真實(shí)平掃。而本研究中兩期VNC圖像評(píng)分之間無(wú)明顯差異，并且在病變腸壁檢出率無(wú)明顯差別。此外，研究中病變腸壁、引流區(qū)淋巴結(jié)及脂肪間隙的CT值略低于真實(shí)平掃，這可能是因?yàn)閂NC在去碘中同時(shí)存在去碘不足與去碘過(guò)度的情況[12]。正是因?yàn)樘摂M平掃成像有去碘的過(guò)程，所以對(duì)于一些胃腸道活動(dòng)性出血的病灶的顯示可能會(huì)受到影響，有文獻(xiàn)[13]提出了虛擬平掃對(duì)于腸道內(nèi)較小的高密度物體的顯示能力不及常規(guī)平掃，并且這可能會(huì)影響對(duì)腸道隱形活動(dòng)性出血與鈣化的誤判。此外，IBD初期，部分腸壁厚度可以正常，而增強(qiáng)后強(qiáng)化卻會(huì)較正常腸壁增加。綜上，在診斷時(shí)虛擬平掃圖像需要結(jié)合增強(qiáng)圖像，才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)IBD的早期改變和分析及診斷隱匿的腸道病變。

本研究不足之處，虛擬平掃圖像主要考察腹部IBD病變，對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器病變沒(méi)有進(jìn)一步考察；研究對(duì)象較少且多為年輕患者，其腹腔病變相對(duì)簡(jiǎn)單，沒(méi)有考察到更多復(fù)雜腸道病變。但近年來(lái)虛擬平掃在腹部實(shí)質(zhì)臟器及胃腸道空腔臟器病變應(yīng)用研究的報(bào)道也越來(lái)越多，如結(jié)直腸病變、胃癌等[14-15]。這些研究都提示了VNC廣闊的臨床應(yīng)用前景。

總之，雙能量動(dòng)、靜脈期VNC均可在保證圖像質(zhì)量、不影響IBD診斷的前提下減少常規(guī)平掃的輻射劑量；而且動(dòng)、靜脈期VNC圖像差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可有望替代真實(shí)平掃用于IBD診斷、有效監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者療效反應(yīng)，提高疾病的緩解率和患者的生活質(zhì)量。

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Preliminary application of dual-energy dual-source CT virtual non-contrast imaging in inflammatory bowel diseases

LAN Xing1,TANG Hao2,ZHOU Fan3,ZHOU Chang-sheng2,HUANG Wei2
(1.School of Medical Imaging,Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221004,China;2.Department of Medical Imaging,Jinling Hospital,Nanjing 210002,China;3.Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated with Medical School of Nanjing University,Nanjing 210008,China)

Objective:To assess the clinical feasibility of dual-source CT enterography using dual-energy virtual non-contrast(VNCT)imaging in diagnosis of inflammatory bowel diseases.Materials and Methods:The dual-energy dual-source CT enterography data from a cohort of 37 inflammatory bowel disease patients(31 Crohn’s disease and 6 ulcerative colitis),who were confirmed by clinical settings,were analyzed retrospectively.All the patients underwent abdominal conventional non-enhanced CT scan(CNCT)as well as arterial and venous phase dual-energy enhanced scan(100kVp/210mAs and Sn140 kVp/162 mAs).VNCT images of arterial and venous phase were obtained using the dual-energy software.The differences of image quality,radiation dose and diagnostic coincidence rate between the true non-contrast scan and VNC images were compared.Results:Compared with CNCT images,all the inflammatory bowel segments were detected accurately by VNCT images,and there was no significant difference of size and extent of lesions between the CNCT and VNCT.All the VNCT images met the requirement of diagnosis,and the differences of intestinal wall thickness,intestinal wall edema or effusion,intestinal morphology and lymph node size were no significant.The noise level of images obtained from VNC was lower than that of the real non-contrast scan(P＜0.05),with higher SNR(P＜0.05).There was no significant difference of image scoring among the three groups(P＞0.05).There was no statistic difference of the radiation dose of conventional non-enhanced CT,arterial and venous phase CECT.The radiation dose of two-phase dual-energy scan was 32.97%lower than that of the conventional threephase scans.Conclusion:For inflammatory bowel diseases,the virtual non-contrast images obtained from the dual-energy CT scan can effectively reduce the radiation dose,decrease radiation injury,and meet the needs of clinical diagnosis.

Inflammatory bowel diseases;Tomography,spiral computed

R574；R814.42

A

1008－1062（2017）05－0345－05

2016-08-19；

2016-09-12

藍(lán)星（1989-），男，廣東高州人，在讀碩士研究生。E-mail：bluestar200911@163.com

黃偉，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，210002。E-mail：radiology@126.com