初步探討乳腺硬化性腺病超聲分類的應(yīng)用價(jià)值

蔡清源，謝思培

（福建省泉州市第一醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362000）

?乳腺影像學(xué)?

初步探討乳腺硬化性腺病超聲分類的應(yīng)用價(jià)值

蔡清源，謝思培

（福建省泉州市第一醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362000）

目的：探討彩色多普勒超聲在乳腺硬化性腺?。⊿A）的超聲分類的價(jià)值。方法：回顧性分析2010年1月—2015年12月23例乳腺SA的術(shù)前彩色多普勒超聲圖像，對(duì)病灶的內(nèi)部回聲、邊界、周圍高回聲暈、鈣化灶、形態(tài)、邊緣以及內(nèi)部Adler血流分級(jí)進(jìn)行分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。初步歸納分類為局限型SA（LSA）與結(jié)節(jié)形成型SA（TSA)。結(jié)果：①LSA患者的平均年齡小于TSA；②SA患者誤診為惡性病變達(dá)21.74%；③在周圍高回聲聲暈、鈣化灶和內(nèi)部血流上的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 分別 0.812、0.584、0.606，P＞0.05）；在內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣、邊界的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 分別為 0.000、0.000、0.001、0.034，P＜0.05）。結(jié)論：進(jìn)一步提高對(duì)乳腺SA超聲分型的聲像圖認(rèn)識(shí)，對(duì)乳腺SA的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。

乳腺疾病；超聲檢查，多普勒，彩色

乳腺硬化性腺病（Sclerosing adenosis，SA）是在病理上具有復(fù)雜性、多樣性的一組乳腺增生性病變中的一種，表現(xiàn)為灶性、腫瘤樣病變。該病發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的1.5～2倍[1]，近年來有學(xué)者將其歸屬于癌前病變的乳腺良性病變，臨床及超聲診斷均較為困難，容易誤診。目前，國內(nèi)外鮮見對(duì)SA超聲分類的相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)2010年1月—2015年12月在我院經(jīng)病理證實(shí)的23例共32個(gè)病灶SA的術(shù)前聲像圖進(jìn)行回顧性分類對(duì)比分析，探討SA的超聲分類對(duì)診斷及鑒別診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月—2015年12月在我院經(jīng)病理證實(shí)的乳腺SA患者23例中，超聲檢出32個(gè)病灶?；颊呔鶠榕?，年齡22～52歲，平均38.7歲。將所有病灶按照超聲形態(tài)分為結(jié)節(jié)形成型SA（TSA）和局限型SA（LSA）。TSA共19例（26個(gè)病灶），LSA共4例（6個(gè)病灶）。

1.2 技術(shù)方法

使用Philips IU22等超聲儀器，線陣探頭，頻率5～12 MHz?；颊呷∑脚P位，上臂外展，按常規(guī)以乳頭為中心作放射狀縱、橫、斜切全面掃查，觀察并記錄病灶的內(nèi)部回聲、邊界、周圍高回聲暈、鈣化灶、形態(tài)、邊緣以及內(nèi)部Adler血流分級(jí)[2]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LSA與TSA聲像圖比較

LSA多表現(xiàn)為彌漫性低回聲區(qū)、內(nèi)部回聲不均、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清；TSA多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊、內(nèi)部回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清（圖1）。

2.2 LSA與TSA超聲診斷結(jié)果比較

LSA患者平均發(fā)病年齡 （32.0±11.0）歲，小于TSA（40.1±7.8）歲。TSA 多因邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，診斷多為纖維腺瘤。LSA多因邊界不清，內(nèi)部回聲不均，診斷多為性質(zhì)待定。LSA與TSA超聲診斷結(jié)果比較見表1。

圖1 典型LSA與典型TSA病例圖像比較。圖1a，1b：典型LSA內(nèi)部回聲不均、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，血流信號(hào)分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)；圖1c，1d：典型TSA內(nèi)部回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清，血流信號(hào)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。Figure 1. A comparison of LSA sonograms and TSA sonograms.Figure 1a,1b:The typical LSA sonograms showed uneven internal echo,irregular shape,unclear border and flow signals belong to 0～Ⅰ level.Figure 1c,1d:The typical TSA sonograms showed internal echo uniform,regularshape,borderclearand flow signals belong toⅡ～Ⅲ level.

表1 4例LSA與19例TSA超聲診斷結(jié)果比較（個(gè)）

2.3 LSA與TSA聲像圖特征比較

19例TSA病灶的檢出鈣化灶3例，病理結(jié)果分別為SA伴腺纖維瘤樣增生1例、復(fù)合性SA及乳腺纖維腺瘤伴大汗腺化生1例、SA合并低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌1例。未檢出鈣化灶16例中，病理結(jié)果為單純性（復(fù)合性）SA合并纖維性囊性乳腺病13例，SA合并其他病變者10例，后者包括管狀腺瘤1例、纖維腺瘤6例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例。

4例LSA病灶的檢出鈣化灶1例，病理結(jié)果為SA伴纖維腺瘤形成，部分導(dǎo)管擴(kuò)張伴大汗腺化生。未檢出鈣化灶3例中，病理結(jié)果均為SA合并纖維性囊性乳腺病、纖維腺瘤形成傾向，部分導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生活躍。

19例TSA患者病灶周邊及內(nèi)部測(cè)及Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)者6例，其病理結(jié)果分別為SA合并纖維腺瘤及非典型增生1例、SA伴管狀腺瘤1例；SA合并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤及非典型導(dǎo)管增生4例。

4例LSA患者病灶周邊及內(nèi)部測(cè)及Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)者1例，其病理結(jié)果分別為SA合并纖維腺瘤形成，部分導(dǎo)管擴(kuò)張伴大汗腺化生。

LSA與TSA聲像圖特征比較見表2。

表2 4例LSA與19例TSA超聲圖像特征比較（個(gè)）

3 討論

乳腺SA是來源于乳腺小葉的上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞的局限性、廣泛性或瘤樣增生，同時(shí)伴有纖維結(jié)締組織增生，是腺病的一種類型。根據(jù)SA病變的不同階段和組織形態(tài)，一般分為三型：早期為小葉增生型，中期為纖維腺病型，晚期為纖維化型[3]。本組19例中多與其他病變同時(shí)存在，此即本病在聲像圖上表現(xiàn)為復(fù)雜性和多樣性的病理學(xué)基礎(chǔ)。本組中LSA患者平均發(fā)病年齡小于TSA，LSA伴腫瘤性病理檢出率為（25%，1/4）小于TSA伴腫瘤性病理檢出率為（58%，11/19）。符合SA是腺病發(fā)生的晚期階段，可與非典型增生、乳腺乳頭狀瘤病等混合存在[4]。

本組中LSA聲像圖多表現(xiàn)為彌漫性低回聲區(qū)、內(nèi)部回聲不均、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清；TSA聲像圖多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊、內(nèi)部回聲均勻、形態(tài)規(guī)則、邊界清（圖1）。其中大部分LSA有毛刺或蟹足[5]、達(dá)83%，少數(shù)TSA有邊緣毛刺或蟹足狀，超聲常誤診為惡性病變。本組誤診為惡性病變達(dá)21.74%（5/23），這與SA的假浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)[6]。由于LSA有更高概率出現(xiàn)毛刺或蟹足，在實(shí)際檢查中應(yīng)該注重與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）鑒別，仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，LSA由于細(xì)胞假浸潤(rùn)生長(zhǎng)可形成的尖端粗鈍毛刺區(qū)別于IDC根部粗、尖端細(xì)的毛刺[3]。本組中81.3%（26/32）的SA超聲表現(xiàn)為腫塊，與劉衛(wèi)敏等[7]研究的82.8%比例相近，LSA及TSA的診斷符合率分別為0%、53.8%，超聲醫(yī)師在診斷時(shí)通常會(huì)認(rèn)為TSA是乳腺增生結(jié)節(jié)或纖維腺瘤形成，診斷LSA時(shí)則多難以定性診斷。盡管BI-RADS-US分類提示TSA為良性，但大多會(huì)忽略乳腺SA的存在。有文獻(xiàn)報(bào)道SA合并局灶性簇狀或彌漫性鈣化的檢出率為50%[1]（圖2），本組SA總鈣化檢出率僅為17.3%，且TSA鈣化灶檢出率（11.6%）低于LSA病灶鈣化灶檢出率（17%）。本組23例乳腺SA的診斷符合率僅為46.9%，其原因固然在于乳腺SA缺乏典型的超聲聲像圖特征，其主要原因卻是超聲醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足。本組23例SA共有4例血流信號(hào)豐富（Adler血流分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)），病理中以合并纖維腺瘤、管狀腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等為主，有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺SA晚期癌變風(fēng)險(xiǎn)增加[8]，因此對(duì)SA患者病灶內(nèi)測(cè)及豐富血流信號(hào)者，提示伴發(fā)非典型增生或腫瘤的可能。然而姚潔潔等[9]的研究提出以良性結(jié)節(jié)特征型占多數(shù)，且超聲征象中乏血供（Adler血流分級(jí)＜Ⅱ級(jí)）占100%。所以就SA病灶內(nèi)部血流信號(hào)及相關(guān)的癌變風(fēng)險(xiǎn)仍有待于后期大樣本研究。

Yoshida等[10]研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者合并乳腺SA的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者對(duì)側(cè)病變發(fā)生率遠(yuǎn)高于無乳腺SA的乳腺，提示SA作為一種促發(fā)因素提高了腫瘤的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。本組23例SA中3例合并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1例合并導(dǎo)管內(nèi)癌,因此乳腺SA與導(dǎo)管內(nèi)病變等腫瘤性病變可能存在相關(guān)性。然而其發(fā)生概率、演變機(jī)制、BI-RADS分類等仍需后續(xù)進(jìn)一步大樣本量的研究。在對(duì)乳腺內(nèi)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部探及鈣化灶及豐富血流信號(hào)的腫塊進(jìn)行掃查時(shí)應(yīng)對(duì)病灶情況進(jìn)行細(xì)致、綜合分析，并定期隨訪，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢[11]，以便在術(shù)前明確診斷，為臨床確定治療方案提供準(zhǔn)確信息。

圖2 SA內(nèi)鈣化灶聲像圖。圖2a～2c：SA中鈣化的分布（箭頭所示）。Figure 2.Ultrasonographys of calcification in SA.Figure 2a～2c:The calcifications in SA was marked by the arrow.

此外，本研究將乳腺SA超聲聲像圖特征分為L(zhǎng)SA和TSA兩型，于目前高頻彩色多普勒超聲檢查儀器的常規(guī)性能，以BI-RADS-US為基礎(chǔ)的初步分型，并未使用彈性、造影等新技術(shù)，相信隨著研究的進(jìn)一步深入可能會(huì)有更細(xì)致的分型。

綜上所述，乳腺SA超聲表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異的聲像圖特征，誤診率高。在乳腺SA的診斷中，根據(jù)超聲圖像特征可初步表現(xiàn)為TSA與LSA兩型。超聲醫(yī)師應(yīng)在平時(shí)學(xué)習(xí)中提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，并應(yīng)結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查以提高診斷準(zhǔn)確率。

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Preliminary investigate on the application value of the ultrasonic classification in breast sclerosing adenosis

CAI Qing-yuan,XIE Si-pei
(Department of Ultrasound,the First Hospital of Quanzhou,Quanzhou Fujian 362000,China)

Objective:To investigate the classificatory value of color doppler ultrasonography in breast sclerosing adenosis(SA).Methods:Preoperative sonography of 23 SA patients(pathological confirmed)from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed.SA lesions were classified as localized sclerosing adenosis(LSA)or tuberous sclerosing adenosis(TSA).Results:①The average age of LSA group was younger than TSA;②21.74%SA patients were misdiagnosed as malignant lesions;③The detective rates of acoustic halo,focal calcification and the internal blood flow between two SA groups had no statistical significant differences(P=0.812,0.584,0.606,P＞0.05).Meanwhile,there were statistical significant differences in internal echo,shape and margin border between two SA groups(P=0.000,0.000,0.001,0.034,P＜0.05).Conclusion:Further analyzation of characteristic signs from color Doppler ultrasonography is useful in classification of LAS and TAS.

Breast diseases;Ultrasonography,Doppler,color

R655.8；R445.1

A

1008-1062（2017）05-0324-03

2016-08-18；

2016-09-07

蔡清源（1989-），男，福建泉州人，醫(yī)師。 E-mail：362103232@qq.com

蔡清源，福建省泉州市第一醫(yī)院超聲科，362000。E-mail：362103232@qq.com