不同氧濃度對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇腦損傷的影響

古玉芳　曾貴祥　蒙莉

[摘要] 目的 探討新生兒窒息復(fù)蘇過程中應(yīng)用不同氧濃度的臨床效果。 方法 選擇2016年2月～2017年2月南寧市第六人民醫(yī)院收治的120例足月新生兒，均出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，隨機(jī)分為空氣復(fù)蘇組、低濃度氧氣組、高濃度氧氣組，每組各40例?？諝鈴?fù)蘇組采用空氣復(fù)蘇，高濃度氧氣組實(shí)施100%氧復(fù)蘇，低濃度氧氣組實(shí)施30%氧復(fù)蘇。比較三組開始啼哭時(shí)間與建立自主呼吸時(shí)間、新生兒出生后不同時(shí)間的Apgar評(píng)分及復(fù)蘇成功率和復(fù)蘇安全性。 結(jié)果 三組新生兒開始啼哭時(shí)間與建立自主呼吸時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中，空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組時(shí)間顯著短于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組時(shí)間短于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組新生兒出生后不同時(shí)間Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中，空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組不同時(shí)間評(píng)分均顯著高于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組評(píng)分高于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？諝鈴?fù)蘇組和低濃度氧氣組新生兒腦損傷發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組腦損傷發(fā)生率低于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組患兒復(fù)蘇成功率均為100.00%?？諝鈴?fù)蘇組和低濃度氧氣組患兒氧中毒發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組氧中毒發(fā)生率低于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 新生兒窒息復(fù)蘇過程中實(shí)施30%氧復(fù)蘇效果顯著，可以獲得更好的復(fù)蘇效果，有效減少腦損傷，并減少中毒的出現(xiàn)，是一種更為安全有效的復(fù)蘇方案。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息；復(fù)蘇；氧濃度；腦損傷

[中圖分類號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0116-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of different oxygen concentrations during neonatal asphyxiation recovery. Methods 120 full-term newborns with asphyxia treated in the Sixth People's Hospital of Nanning City from February 2016 to February 2017 were selected. The newborns were randomly divided into the air resuscitation group， low concentration oxygen group and high concentration oxygen group， each group had 40 cases. The air resuscitation group was treated with air resuscitation， high concentration oxygen group was treated with 100% oxygen resuscitation， and low concentration oxygen group was treated with 30% oxygen resuscitation. The time of began to cry and spontaneous breathing establishment， Apgar scores at different time after birth， recovery success rate and recovery safety of the three groups were compared. Results There were statistically significant differences in the time of began to cry and the time of spontaneous breathing establishment among the three groups （P < 0.05）， of which the air resuscitation group and low concentration oxygen group were all shorter than the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， the low concentration oxygen group were shorter than the air resuscitation group， but no statistically significant differences （P > 0.05）. There were statistically significant differences in Apgar scores at different time after birth among the three groups （P < 0.05）， of which the air resuscitation group and low concentration oxygen group were higher than the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， the low concentration oxygen group were higher than the air resuscitation group， but no statistically significant differences （P > 0.05）. The incidence of neonatal brain injury of the air resuscitation group and low concentration oxygen group were lower than those of the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， while the low concentration oxygen group was lower than the air resuscitation group， but no statistically significant difference （P > 0.05）. The successful rate of recovery was 100.00% in three groups. The incidence of oxygen poisoning of the air resuscitation group and low concentration oxygen group were lower than those of the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， while the low concentration oxygen group was lower than the air resuscitation group， but no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion During the course of neonatal asphyxia resuscitation， 30% oxygen resuscitation is effective， which can achieve better recovery effect， effectively reduce brain damage and avoid the emergence of oxygen poisoning. It is a more safe and effective recovery program.endprint

[Key words] Neonatal asphyxia； Recovery； Oxygen concentration； Brain damage

新生兒窒息可能由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因?qū)е拢瑖?yán)重危害到新生兒的健康和生命安全[1]。臨床實(shí)踐中，新生兒窒息發(fā)生率不低，重度窒息發(fā)生率不超過5%，而輕度窒息發(fā)生率為10%～16%[2]。在對(duì)新生兒窒息進(jìn)行處理時(shí)，及時(shí)通過有效方式進(jìn)行復(fù)蘇至關(guān)重要[3]。復(fù)蘇過程中可以選擇使用不同的氧濃度，但關(guān)于具體的氧氣濃度選擇，目前尚缺少統(tǒng)一的定論[4-5]。本研究探討新生兒窒息復(fù)蘇過程中應(yīng)用不同復(fù)蘇方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月南寧市第六人民醫(yī)院收治的120例足月新生兒，均出現(xiàn)輕度窒息現(xiàn)象，排除先天畸形、心跳瀕停等新生兒。實(shí)施隨機(jī)分組研究，分為空氣復(fù)蘇組、低濃度氧氣組、高濃度氧氣組，每組各40例。三組新生兒性別分布、胎齡、出生體重以及分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

參照復(fù)蘇指南中的有關(guān)原則對(duì)新生兒實(shí)施復(fù)蘇治療，首先對(duì)患兒的通氣情況進(jìn)行快速評(píng)估，糾正其擺放體位，并及時(shí)清除患兒口鼻咽黏液。進(jìn)行人工呼吸，包括氣管插管、面罩兩種方式。進(jìn)行胸外按壓，并予以擴(kuò)容輸液與藥物治療。如果30 s之后患兒仍有正壓通氣指征，則通氣給氧?？諝鈴?fù)蘇組采用空氣復(fù)蘇，若在90 s時(shí)，新生兒心跳不足100 次/min，或者存在發(fā)紺問題，則采用90%氧氣復(fù)蘇。高濃度氧氣組實(shí)施100%氧復(fù)蘇。低濃度氧氣組實(shí)施30%氧復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組新生兒開始啼哭時(shí)間與建立自主呼吸時(shí)間，新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評(píng)分，以及復(fù)蘇成功率和復(fù)蘇安全性[6]。復(fù)蘇成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為新生兒恢復(fù)自主呼吸，氧飽和度達(dá)到90%以上，且心率達(dá)到100 次/min[7]。復(fù)蘇后均常規(guī)行頭顱MRI檢查，出現(xiàn)蒼白球或底丘腦異常信號(hào)判斷為腦損傷[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒開始啼哭時(shí)間與建立自主呼吸時(shí)間比較

三組新生兒開始啼哭時(shí)間與建立自主呼吸時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組時(shí)間均顯著短于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組時(shí)間短于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 三組新生兒不同時(shí)間的Apgar評(píng)分比較

三組新生兒出生后不同時(shí)間Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中，空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組不同時(shí)間Apgar評(píng)分均顯著高于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組Apgar評(píng)分高于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 三組新生兒腦損傷情況與復(fù)蘇效果比較

空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組新生兒腦損傷發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組腦損傷發(fā)生率低于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組患兒均復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率均為100.00%。見表4。

2.4 三組復(fù)蘇安全性比較

空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組的氧中毒發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組氧中毒發(fā)生率低于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

出生窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種原因，令胎兒缺氧而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或娩出過程中的呼吸循環(huán)障礙[9]。對(duì)于新生兒而言，其出生后各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，尤其是呼吸系統(tǒng)。因此，在分娩之后容易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致窒息。窒息是引起新生兒死亡的主要原因之一，臨床要注意通過有效的方式對(duì)出現(xiàn)窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇治療，以降低新生兒窒息的病死率和傷殘率，降低出生缺陷[10-11]。

窒息缺氧可引起腦損傷，救治不及時(shí)極有可能對(duì)新生兒產(chǎn)生巨大影響[12]。搶救新生兒窒息最重要的是將兒科ICU技術(shù)與產(chǎn)科技術(shù)緊密結(jié)合，無縫對(duì)接，抓緊新生兒窒息復(fù)蘇的黃金時(shí)段——出生后2～4 h，越早進(jìn)行搶救越好，對(duì)降低致死率、致殘率有巨大幫助[13]。臨床復(fù)蘇治療過程中，可采用不同方式進(jìn)行復(fù)蘇，包括空氣復(fù)蘇和氧氣復(fù)蘇。其中，氧氣復(fù)蘇過程中可以結(jié)合患者的實(shí)際情況利用不同濃度的氧氣實(shí)施復(fù)蘇治療[14]。國際新生兒復(fù)蘇指南明確提出，對(duì)于新生兒，在開展氧氣復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)該首選空氣，若應(yīng)用空氣之后，血氧飽和度與心率未得到顯著的改善，可以提升氧氣濃度[15]。關(guān)于新生兒窒息的具體復(fù)蘇方式選擇以及應(yīng)用效果分析，以往眾多學(xué)者進(jìn)行了大量的分析研究，并提出觀點(diǎn)。梁道瓊[16]通過研究指出，空氣復(fù)蘇在臨床治療新生兒窒息中起到積極的作用，甚至優(yōu)于純氧的復(fù)蘇效果，可以更好地縮短新生兒建立自主呼吸的時(shí)間和開始啼哭的時(shí)間。余章斌等[17]利用不同濃度氧氣對(duì)窒息極早產(chǎn)兒實(shí)施復(fù)蘇治療，研究結(jié)果顯示，不同濃度氧氣復(fù)蘇窒息極早產(chǎn)兒的效果無差異。本研究結(jié)果顯示，三組新生兒開始啼哭時(shí)間與建立自主呼吸時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組的時(shí)間均顯著短于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組時(shí)間短于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；三組新生兒出生后不同時(shí)間的Apgar評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組不同時(shí)間評(píng)分均顯著高于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組Apgar評(píng)分高于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組新生兒腦損傷發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組（P < 0.05），低濃度氧氣組腦損傷發(fā)生率低于空氣復(fù)蘇組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；三組患兒均復(fù)蘇成功。上述結(jié)果表明新生兒窒息復(fù)蘇過程中實(shí)施低濃度氧復(fù)蘇效果顯著，較之其他復(fù)蘇方法，可以獲得更好的復(fù)蘇效果，有效減少腦損傷。在低氧濃度下，可以更好地改善新生兒的腦代謝狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞予以保護(hù)，并改善新生兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)[18]。在利用不同濃度氧氣進(jìn)行復(fù)蘇治療的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。利用高氧濃度進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，存在一定的高氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致氧化應(yīng)激損傷。如果長期吸入高濃度氧，還有可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等氧中毒情況[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，空氣復(fù)蘇組和低濃度氧氣組的氧中毒發(fā)生率均顯著低于高濃度氧氣組，且低濃度氧氣氧中毒發(fā)生率低于空氣復(fù)蘇組。提示新生兒窒息復(fù)蘇過程中實(shí)施30%氧復(fù)蘇可以有效避免氧中毒的出現(xiàn)，是一種更為安全有效的復(fù)蘇方案。但由于納入樣本量有限，對(duì)于復(fù)蘇方式以及復(fù)蘇氧氣濃度的選擇等問題，仍需進(jìn)一步大樣本量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。endprint

綜上所述，通過本次研究可以初步證實(shí)，新生兒窒息復(fù)蘇過程中實(shí)施30%氧復(fù)蘇效果顯著，可以獲得更好的復(fù)蘇效果，有效減少腦損傷，并避免氧中毒的出現(xiàn)，是一種更為安全有效的復(fù)蘇方案。總之，臨床要注意針對(duì)不同新生兒的實(shí)際情況，積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

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（收稿日期：2017-06-10 本文編輯：程 銘）endprint